8种常见肾病的治疗目标,你达到了吗?
2021-04-27 21:17:37   来源：   作者：  评论：0 点击：

关键字： 肾病
许多肾病患者在问诊时，开头就问：我的肾病怎么才能完全治好?
其实，不同的肾病类型，治疗难度不同、危害不同，治疗目标也不一样。
在肾病初期，肾脏受损较轻，通过规范治疗有希望达到临床治愈，尿蛋白定性转阴。而对于固有细胞受损严重，肌酐升高的肾病患者，需要长期控制，调整好心态，以保持肾功能的长期稳定。
那么各类肾病，治疗目标是什么?
1. IgA肾病
治疗目标：0.5G以下。
IgA肾病的尿蛋白虽然不算高，但想要转阴或是完全正常(0.15g以下)，相对较困难。好在有多种方法可以降低它的尿蛋白，治疗目标不一定是完全正常，24小时尿蛋白定量保持在0.5g以下即是成功，可以允许少量血尿存在。
2. 膜性肾病
治疗目标：降幅50%以上，或是低于3.5g
膜性肾病是个迟钝的慢性子：尿蛋白降低慢、降幅小、复发率低，肾功能进展也慢。而且，它的1/3的概率自动就会缓解，所以治疗效果不宜要求过高。
尿蛋白能降到1g以内是值得庆贺的，即使是不分缓解也是达到了治疗目标。
3. 微笑病变肾病
治疗目标：转阴，定量正常。
微小病变肾病对药物的反应很快，2周左右尿蛋白一般会转阴。难度在于复发率高，好在总体来看肾衰风险(10%)是比较小的。
4. 系膜增生性肾病
治疗目标：0.5g以下。
系膜增生性肾病，又叫非IgA系膜增生性肾病。
尿蛋白往往比IgA肾病多一点，有时会超过3.5g达到肾病综合征的范围。总体来看对药物的反应，应争取尿蛋白转阴。
如果是伴有高血压、肾功能损害的重度系膜增生，还应注重控制血压、保持肾功能稳定。
5. 局灶节段性肾小球硬化(FSGS)
治疗目标：转阴(但不强求)
有一部分FSGS用激素很有效，比如顶端型的、儿童患者，尿蛋白往往会转阴。但也有部分FSGS用激素无效，还有一部分首次治疗有效、复发后再治效果变差。
这种肾病要分情况，能转阴最好;若是难治性的则不强求完全缓解，部分缓解亦可。
6. 膜增生肾病
治疗目标：部分缓解(但不强求)
最难治的一种原发性肾病。虽然名字只是叫做【膜增生】，其实不止是基底膜，系膜、内皮、上皮都是病变，且病变严重，它的并发症也是最多的。
激素和免疫抑制剂可以尝试(多数情况下无效)，若无效要及时减停。治疗方案应该更全面，不仅是改善尿蛋白，还要控制好血压、血脂、凝血等，防止发生肾功能衰竭。
7.慢性肾病+急性进展
治疗目标：解除急性进展因素危机
部分肾病患者会在较短的时间(一周)内，血肌酐升高50%以上，发生急性进展，即出现“慢+急”。越严重的肾病，越可能出现肾功能迅速下降，甚至发生尿毒症。
这些患者应及时解除急性进展因素，并给予对症支持治疗，目标是使肾功能恢复原本状态。
8.慢性肾衰竭
治疗目标：阻断肾衰竭的发展进程，延缓肾功能下降
肾小球滤过率45ml/min以上的肾衰患者，治疗目标是阻断肾衰竭的发展进程。低于45ml/min的肾衰患者，肾功能下降不可避免，治疗目标是延缓肾功能下降，推迟进入肾脏替代治疗的时间。
肾病答疑
Q:
问：治疗目标只有尿蛋白，没有潜血、血肌酐吗?
血尿的危害大约只是蛋白尿的1/10，一般不作为评价的标准，也没有治疗血尿的药品。
有此担心的肾友可用中药调理，将显微镜高倍视野下的尿红细胞，维持在几十个，防止大量红细胞堵塞肾小管。
Q:
血肌酐也不用管吗?