关于肺结节，那些你应该知道的事儿！
2021-04-25 21:41:26   来源：   作者：  评论：0 点击：

关键字： 肺结节 | 肺癌
01
肺癌的现状
肺癌的发病率
中国每年新增肺癌患者约80万左右，发生率约70/10万左右，在性别上，男性恶性肿瘤发生率第一位是肺癌，女性恶性肿瘤发生率第一位则是乳腺癌。那么为什么我们老是感觉周围人患肺癌的很多呢?因为每年新增人数再加上多年累计的肺癌生存患者，就觉得身边的肺癌患者一下子多了。
肺癌的死亡率
事实上，我国居民死亡原因的第一位是脑卒中(中风)，第二位是心脏疾病(冠心病)，第三位是才是肺癌。2020年，中国肺癌新发80多万，死亡人数70多万。今天的治疗手段也已经使得早期肺癌的五年生存率达到95%以上，因此大家不必过于恐慌。
02
磨玻璃影(GGO)
与磨玻璃结节(GGN)
GGO与GGN的区别(边界是否清楚，常见原因及疾病)
GGO是磨玻璃影，GGN是磨玻璃结节。理论上GGO包含了GGN，简单地说，小于30mm的GGO就可以成为GGN。GGO指CT上边界清楚或者不清楚的肺内密度增高影，但密度不足以掩盖其中行走的血管和气管影，分为弥漫性GGO和局限性GGO。
弥漫性GGO，常表现为双肺或者单侧大面积的磨玻璃影，如不透明的磨砂玻璃样，在临床主要见于肺水肿，病毒性、过敏性或放射性肺炎，肺出血，肺泡蛋白沉积症或者一些间质性肺病，绝大多数为良性疾病。
局限性GGO是指病灶边界清楚，圆形或者类圆形，小于30mm的局限性磨玻璃影，也称之为磨玻璃结节GGN，临床上病变的种类比较多，良恶性都有可能。
GGN如何描述?(纯GGO\混合GGO)实性成分，是否有血管穿行或穿入，估计倍增周期等
肺结节如何分类：按大小(肺结节、小结节、微小结节、粟粒状结节);按密度(实性结节和亚实性结节，亚实性结节又分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节);按多少(分为单发和多发);按性质(良性和恶性)
实性结节倍增时间约在100~400天，亚实性结节平均倍增时间为3到5年。
GGN离肺癌有多远?
体检或筛查的肺结节约95%是良性的，而在这恶性的5%中，有三个可能：
一是确实在长大;
二是终生没有变化;
三是减小或完全消失。
03
GGN常见处理方式
哪些可以置之不理?
粟粒状结节(≤3mm)且排除结核和转移瘤。
哪些可以随访?
纯或混合GGN>10mm观察3个月再考虑手术;纯或混合GGN6-10mm，观察3-6个月再考虑手术;<5mm的微小结节可以每年随访一次。
哪些需要手术治疗?
当结节6-8mm被高度怀疑为恶性时;出现≥10mm的结节且不能排除恶性时;>30mm，只要不能确认是良性，均可以考虑手术。
04
GGN手术治疗
手术治疗时机?
要不要手术，医生通常这样判定：
疾病本身需要手术或手术是第一治疗方案，通过手术才能彻底治疗或明确诊断;
患者通过术前全面检查，能够耐受手术;
通过术前检查并根据目前治疗现状，患者从手术中获益的可能性大。
满足以上三个条件通常医生会建议通过手术治疗。
常用的手术方式
微创胸腔镜手术、开放大切口手术、机器人手术。
多发肺结节的手术方法
主次病灶在同一叶，优选肺叶切除;
主次病灶在同侧不同叶，视结节大小、形态、密度等综合考虑，主病灶可以肺叶、肺段或楔形切除，次病灶尽量避免行肺叶切除，可以考虑肺段切除或楔形切除;
病灶在不同侧，分期肺叶切除，或肺段切除或同期楔形切除，尽量避免双侧均肺叶切除。
05
GGN术后常见问题及处理
咳嗽
首先肺手术后一定要克服困难主动咳嗽，不仅为咳痰也为了恢复肺功能，肺手术后的所有病人都有不同程度的咳嗽，往往在术后一个月内逐渐加重之后症状渐渐减轻，或持续半年以上。术后轻度咳嗽不需要特殊处理，出院后就缓解，中度咳嗽需要用点止咳药，多数在15-30天缓解，重度咳嗽需要止咳药抗过敏药或抗生素等处理，多数在30-90天缓解，甚至有的需要180天或更长时间。
戒烟和康复训练能减少痰液和咳嗽，术前使用1-2周的祛痰药或化痰药(如氨溴索、福多斯坦类)，在社区医院或家里进行雾化吸入也可减轻症状。
疼痛
术后疼痛是手术后即刻发生的机型伤害性疼痛，一般持续3-7天，术后疼痛会明显减缓患者术后康复的速度，百害无一利。
但是术后疼痛随着时间程度减轻后可能慢慢变为麻木的感觉，也有可能在天气变化的时候再次发生，这些都是正常现象，不是大家想的转移了或者怎么样。
疲劳
术后出现偶尔的呼吸困难和喘不上气来的疲惫感是正常现象，但如果已经影响到正常生活的话还是要去医院看一下是否出现了积气等情况。
饮食与运动
饮食：一般术后4-6个小时可喝水，术后1-3天，MCT饮食注意事项：
一、主食为未加工油脂的主食及点心，如白馒头、稀饭、白米饭、白面条;
二、蔬菜水果自由选择;
三、优质蛋白可进食脱脂牛奶，蛋清，低脂鱼禽;
四、不能进食高脂肉类、肉汤、纯牛奶、酸奶、豆浆;
五、饮水以淡茶、果汁饮料、白开水为主;
六、不能加油脂食物
术后饮食患者尽量鼓励自己多吃，通过丰富饮食种类、少食多餐等方式最大限度的摄取营养，均衡饮食，合理忌口，腌制品少吃、酒类少饮，霉烂食物不吃，其他食物适量即可。