尿蛋白降到多少才是「达标」？看看自己的疗效达标了没
2021-03-29 19:02:44   来源：   作者：  评论：0 点击：

关键字： 尿蛋白
根据国际通行的标准：尿蛋白、肾性血尿、肾功能出现异常，且持续超过3个月，即为慢性肾脏病(CKD)。
带有「慢性」二字，表示是很难治愈的。平均10个慢性肾脏病患者中，完全治愈的不到1个人。
所以肾病的治疗目标不是治愈，而是「达标」。
肾病治到什么程度算是达标?
不同的肾病类型，治疗难度不同、危害(尿毒症风险)不同，治疗目标也不一样。
治疗难度小的肾病，要达到「完全缓解」，也就是24小时尿蛋白定量降至0.5g以下，或是尿蛋白定性转阴。
治疗难度大的肾病，要达到「部分缓解」，也就是尿蛋白降幅达到50%，或是脱离重度蛋白尿范围(3.5克)。
下面分病种来说：
1. IgA肾病
治疗目标：0.5g以下。
IgA肾病的尿蛋白虽然不算高，但想要转阴或完全正常(0.15g以下)，很困难。好在有多种方法可以降低它的尿蛋白，不难达到完全缓解。
2. 膜性肾病
治疗目标：降幅50%以上，或是低于3.5克
膜性肾病是个迟钝的慢性子：尿蛋白降低慢、降幅小、复发率低，肾功能进展也慢。而且，它有1/3的概率自动就会缓解，所以治疗效果不宜要求过高。
尿蛋白能降到1g以内是值得庆贺的，即使是部分缓解也是达到了治疗目标。
3. 微小病变肾病
治疗目标：转阴，定量正常。
微小病变对药物的反应很快，2周左右尿蛋白一般会转阴。难点在于复发率高，好在总体来看肾衰风险(10%)是比较小的。
4. 系膜增生性肾病
治疗目标：0.5g以下
系膜增生性肾病，又叫非IgA系膜增生性肾病(原本是包含IgA肾病的，现在IgA肾病独立出去了)。
尿蛋白往往比IgA肾病多一点，有时会超过3.5g达到肾病综合征的范围。总体来看对药物的反应还可以，也不难达到完全缓解。
5. 局灶节段性肾小球硬化(FSGS)
治疗目标：转阴(但不强求)
有一部分FSGS用激素很有效，比如顶端型的、儿童患者，尿蛋白往往会转阴。但也有部分FSGS用激素无效，还有一部分首次治疗有效、复发后再治效果变差。
这种肾病要分情况，能转阴最好;若是难治性的则不强求完全缓解，部分缓解亦可。
6.膜增生肾病
治疗目标：部分缓解(但不强求)
最难治的一种原发性肾病。虽然名字只是叫做「膜增生」，其实不止是基底膜，系膜、内皮、上皮都有病变，且病变严重，它的并发症也是最多的。
激素和免疫抑制剂可以尝试(多数情况下无效)，若无效要及时减停。可用中医药、血浆置换、单抗类靶向药等治疗方式改善病情。关注尿蛋白的同时，须防控并发症，比如高血压、血栓、脂质营养不良、感染、贫血等。
不确定类型的肾病患者，分为两种：
7.肾病综合征
多数属于上述类型。至于如何分辨是哪种，说来话长，有时间再谈。
8.肾炎综合征(慢性肾炎)
虽然蛋白尿是轻中度的，但也很少会转阴，治疗目标通常是0.5g以下。
结语
可能有新肾友会问：治疗目标只有尿蛋白，没有潜血(血尿)、血肌酐吗?
血尿的危害(尿毒症风险)大约只有蛋白尿的10分之1，一般不作为评价疗效的标准，也没有治疗血尿的药品。有此担心的肾友可用中药调理，将显微镜高倍视野下的尿红细胞，维持在几十个，防止大量红细胞堵塞肾小管。