老年滤泡性淋巴瘤患者不该因年龄太大而丧失治疗资格
2021-03-29 15:04:45   来源：   作者：  评论：0 点击：

关键字： 老年患者 | 滤泡性淋巴瘤
FL是最常见的无痛性非霍奇金氏淋巴瘤之一，2016年美国约确诊14000个新病例，其中老年人占FL确诊病例的大多数，并且老年人更可能同时患有其他疾病，影响治疗的选择、药物代谢、治疗耐受性和治疗并发症。一直以来，大家普遍认为年龄是非霍奇金淋巴瘤的不利预后标志，影响治疗结果和随后的生存率。在佛罗里达州的大多数化疗试验对象主要为年轻患者，年龄对疾病进展或治疗效果的影响并没有完全弄清楚。
关于老年滤泡性淋巴瘤(FL)的临床特征和预后的资料有限。FL替代假设分析(FLASH)组对来自一线随机对照试验(RCTs)的个体患者数据进行前瞻性计划汇总分析，并评估了年龄(≤70 vs>70岁)、临床特征和FL结局之间的关系。
研究得出结论，老年FL患者的早期疾病预后与年轻患者相似，仅仅年龄不应该使老年FL 患者丧失标准治疗的资格。
研究者在FLASH数据库中确定了18个多中心临床RCTs，这些试验纳入了70岁以上的老年患者。主要终点是早期疾病结果、CR24和CR30以及24个月时无进展生存(PFS)率(PFS24)。次要终点是PFS和总生存(OS)率。研究者从18个RCTs中确定了5922名先前未经治疗的FL患者。年龄>70岁(vs≤70岁)的患者更常有乳酸脱氢酶升高、血红蛋白<12g/dL、ECOG-PS≥2和β2-微球蛋白升高。
大于70岁的患者与≤70岁的患者CR24、CR30或PFS24的结果无差异。所有患者的中位OS为14.6年，年龄>70岁和≤70岁的患者的中位OS分别为7.4年和15.7年(RR 2.35，95%CI 2.03-2.73，P<0.001)。
作者认为，年龄>70岁是OS和PFS的一个重要预测因素，因为疾病没有进展的患者死亡率更高。参加临床试验治疗的70岁以上FL患者与年轻患者的早期疾病结局相似。不同年龄组之间没有疾病特异性结果差异，因此仅凭年龄不应取消患者接受标准治疗或随机对照试验的资格。作者认为应该考虑这些患者类似的一线临床试验和选择一线治疗的中等强度，由于老年人有额外的非淋巴瘤死亡风险，所以对老年FL患者所使用药物的风险进行试验是至关重要的。
参考文献：
Casulo C, Dixon JG, Ou FS, Hoster E, Peterson BA, Hochster HS, Brice P, Ladetto M, Hiddemann W, Marcus R, Kimby E, Herold M, Nielsen T, Morschhauser F, Rummel M, Hagenbeek A, Vitolo U, Salles GA, Shi Q, Flowers CR. Outcomes of older patients with follicular lymphoma using individual data from 5922 patients in 18 randomized controlled trials. Blood Adv. 2021 Mar 23;5(6):1737-1745. doi: 10.1182/bloodadvances.2020002724. PMID: 33749762.