经鼻高流量湿化氧疗在呼吸衰竭合并高碳酸血症中有效性和安全性的系统评价
2021-03-09 14:00:03   来源：   作者：  评论：0 点击：

关键字： 呼吸衰竭 | 高碳酸血症
经鼻高流量湿化氧疗的推广应用仍有待安全系统评价
在未达气管插管指征的急性呼吸衰竭患者中，指南推荐使用无创通气(NIV)来避免插管和改善疗效。然而其相对禁忌症(如严重肺大疱、痰多等)亦将一部分迫切需要辅助通气支持的患者拒之门外。除禁忌症外，NIV在使用期间存在许多潜在的不良事件，如皮肤损伤、腹胀、创面耐受不良，可能在某种程度上导致辅助通气治疗的终止。近年来，经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)在治疗成人呼吸衰竭中受到关注。据报道，HFNC优于传统氧疗，在急性低氧性呼吸衰竭患者中的治疗效果不逊于NIV。但HFNC能否有效降低呼吸衰竭合并高碳酸血症患者的插管率和死亡率，目前尚不清楚。因此，我们根据目前已有文献，对其在这些患者中的安全性和有效性进行了系统评价。
一则荟萃分析解疑释惑
纳入研究的标准
系统检索PubMed、Embase和Cochrane Library (CENTRAL)数据库，纳入符合以下条件的研究：a.参与者类型：必须是患有急性高碳酸呼吸衰竭(PaCO2>45 mmHg)的成年人;b.干预类型及对照为HFNC与NIV;c.研究类型为随机对照试验(RCT)或队列研究;d.包含感兴趣的临床结果。
主要结果
1.最终纳入8项研究，合计621例患者，其中绝大多数为慢性阻塞性肺疾病患者。多数研究的样本量不大，各自存在一定偏倚。
表1 各研究基本信息


图1 各RCT质量评价
2. HFNC与NIV相比较，在插管率和死亡率方面未能显示出有统计学意义上的显着差异。

图2 插管率及死亡率森林图
3. 在改善血气和呼吸急促方面，两者的差异无统计学意义。

图3.1 血气变化森林图

图3.2 呼吸频率变化森林图
4.在不良事件、患者主观舒适度和气道干预方面，HFNC具有优势。
表2 患者舒适度和治疗相关不良反应

结 论
临床工作中，有许多需要呼吸支持的患者不能耐受NIV，甚至自行终止辅助通气治疗。而使用HFNC的患者则表现出令人满意的依从性，并且也能有效防止呼吸衰竭进一步加重，即使在部分伴有高碳酸血症的患者亦能观察到不错的疗效。但总体而言，能否在伴有高碳酸血症的呼吸衰竭患者中应用，目前仍存疑惑。本系统评价对HFNC在该部分人群中的有效性和安全性也进行了荟萃分析，结果显示HFNC在轻中度呼吸衰竭患者预防插管及改善血气上并不逊于NIV，但HFNC的不良事件更少，舒适度更佳。尽管纳入研究存在样本量小、实施偏倚等缺憾，部分研究还存在选择偏倚等问题，但仍希冀本文对同道或同仁有所提示帮助。
有兴趣者可以参考全文：Huang Y, Lei W, Zhang W, Huang J. High-Flow Nasal Cannula in Hypercapnic Respiratory Failure: A Systematic Review and Meta-Analysis. Can Respir J 2020; 2020: 7406457