我国首部关于过敏性疾病的病因诊断的指南性文件
2021-03-08 18:20:38   来源：   作者：  评论：0 点击：

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近日，国际过敏领域的专业期刊Allergy Asthma Immunol Res (AAIR)杂志(IF：4.157)在线发表了过敏原诊断中国共识，该共识在中华预防医学会过敏病预防与控制专委会，中国研究型医院变态反应分会以及中华预防过敏原诊断学组、广东省预防医学会过敏病预防与控制专委会的支持下，汇聚了16家大型教学医院共22名内地以及港澳过敏反应领域的专家(名单见文末)共同完成，该共识的第一作者为广州呼吸健康研究院陈浩博士、李靖教授以及中华医学会变态分会候任主任委员、南京医科大学附属第一医院耳鼻喉科程雷教授，通讯作者为苏州大学附属儿童医院郝创利教授以及广州呼吸健康研究院孙宝清教授。这是我国首部关于过敏性疾病的病因诊断的指南性文件。

过敏原诊断是过敏性疾病预防与治疗的核心，早期诊断与治疗能够有效控制疾病进展，减轻患者的痛苦和经济负担。因此，提高过敏原诊断水平，能够明确过敏性疾病的病因以及危险因素，从而达到针对性的为过敏性疾病患者提供环境控制与对因治疗，对过敏性疾病的预防策略具有重要的意义。
我国过敏性疾病患者人群的不断增多，与此同时，过敏原诊断方法繁多，尚无统一标准，鉴于以上现状，专家组进行讨论，参照欧洲过敏与临床免疫学会(EAACI)和世界过敏组织(WAO)的相关文件以及近年国内外有关过敏原诊断的重要文献，并结合中国医疗的特点起草了本共识，目的是在过敏原诊断的总原则、体内外过敏原检测等方面形成规范和达成统一认识。

疑似过敏性疾病的患者，首先进行病史评估以及必要的体格检查，再进行过敏原皮肤试验与血清特异性IgE检测，若为阳性，则为IgE介导的过敏性疾病;若皮肤试验与血清特异性IgE均为阴性，则进行局部(鼻腔、支气管)分泌物的特异性IgE检测，阳性结果提示IgE介导的过敏性疾病，常见的局部过敏性鼻炎或者局部过敏性哮喘;若局部分泌物特异性IgE检测阴性，则需要进行过敏原激发或者过敏原回避试验，阳性者考虑非IgE介导的过敏性疾病，而阴性则排除过敏性疾病。
过敏原检测包括过敏原体内以及过敏原体外诊断，体内诊断包括皮肤点刺试验、皮内试验、激发试验、皮肤斑贴试验等。体外诊断包括：血清过敏原特异性IgE和特异性IgG4的检测，嗜碱性粒细胞活化试验等。规范化的临床病史询问以及体格检查是体内外诊断的前提，而标准化的试剂及仪器是体内外试验检测的基石。
体内诊断中，共识对皮肤点刺试验与皮内试验的操作流程，适应征与禁忌征、注意事项、结果判断与解读进行了详细的阐述，对过敏原支气管激发试验、鼻激发试验、结膜激发试验、食物与药物激发试验进行了系统的介绍，对斑贴试验的应用标准、结果的影响因素等进行了准确的说明。体外诊断中，共识对过敏原特异性IgE的检测方法和原理，过敏原组分在过敏性疾病诊断中的作用、特异性IgG4在特异性免疫治疗中的监测以及嗜碱性粒细胞活化试验的应用均进行了深刻的解读。

最后，该共识针对我国常见过敏原的地域分布以及各地区过敏原筛查组合进行规范，通过合理搭配过敏原的筛查组合可以提高过敏原检测的性价比，提高诊断效率。对于过敏原特异性免疫治疗的疗效预测指标，共识根据目前国内外的文献推荐使用sIgE / tIgE的比值以及在特异性免疫治疗维持期监测sIgG4，但这方面的研究太少，还需要更多的证据支持。

参与编写共识的专家组名单：
广州呼吸健康研究院变态反应科 李靖、孙宝清、陈浩
南京医科大学附属第一医院耳鼻咽喉与头颈外科 程雷
苏州大学附属儿童医院呼吸科 郝创利
北部战区总医院过敏反应科 林小平
武汉大学中南医院过敏反应科 刘光辉
华中科技大学同济医院过敏反应科 祝戎飞、杨林
浙江大学过敏研究中心 高中山
广州医科大学附属第二医院过敏反应科 赖荷、陶爱林
中山大学附属第五医院耳鼻咽喉与头颈外科 洪海裕
中山大学附属第五医院皮肤科 马寒
中山大学附属第三医院儿科 陈壮桂
中山大学附属第三医院皮肤科 黄怀球
北京协和医院变态反应科 孙劲旅
上海交通大学附属仁济医院过敏反应科 郭胤仕
上海交通大学附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 汤葳
首都医科大学附属北京儿童医院变态反应科 向莉
香港养和医院 陈伟明
澳门镜湖医院儿科 李静
特别感谢：
中华医学会变态反应分会主任委员：王良录教授
广州呼吸健康研究院：陈如冲教授、谢燕清教授