WHO死亡率数据库和CDC多重死因数据库的分析
2021-03-03 23:22:11   来源：   作者：  评论：0 点击：

关键字： 肺栓塞 |
研究背景
在欧洲，与肺栓塞(PE)相关的死亡率正在下降。但是，美国和加拿大的时间趋势仍然不确定，因为有关PE相关死亡率的最新分析是在本世纪初发表的。
研究方法
对于这项回顾性流行病学研究，我们访问了WHO死亡率数据库(美国和加拿大，2000–17年)和美国疾病控制与预防中心生命统计司的多重死亡原因数据库(CDC;美国，2000-2018)中经过医学认证的重要注册数据。我们调查了美国和加拿大PE相关死亡率的当代时间趋势，以及死亡证明中报告的与PE相关死亡率相关条件的比例。我们还按年龄组和性别估算了与PE相关的死亡率。美国按种族进行了亚组分析。
研究结果发现
在美国，年龄标准化的年死亡率(PE为根本原因)从2000年的每100 000人口6.0例死亡(95%CI 5.9-6.1)降至2006年每100 000的4.4例死亡人口(4.3–4.5)。此后，继续下降至2017年每100 000女性人口中有4.1例死亡(4.0–4.2)，每100 000男性人口的死亡稳定在4.5例(4.4-4.7)。25-64岁的成年人的死亡比例在2006年之后有所增加。PE死亡的中位年龄从73岁降至68岁(2000-2018)。从2000年到2018年，癌症，呼吸系统疾病和感染作为与PE相关死亡的诱因的比率在所有年龄段中都有所增加。黑人的年均标准化年龄与PE相关的死亡率始终比白人高出50%。这些比率在白人个体中比在其他种族中高出约50%。在加拿大，作为主要致死原因的PE的年龄标准化死亡率从2000年的每100.000人口中4.7例死亡(4.4-5.0)4减少到2017年的每100000人口的2.6例死亡(2 .4–2.8);在2006年之后，这一下降速度在各个年龄段和性别之间有所下降。
研究结果解释
2006年后，北美 与PE相关的死亡率最初下降，其中加拿大逐渐达到平稳期，而美国的年轻和中年成年人则出现反弹。这些发现与近期其他心血管疾病的死亡率上升趋势相吻合，可能反映了在暴露于危险因素和获得医疗保健方面的不平等现象日益加剧。
这项研究之前的证据
我们在PubMed，Web of Science和Google Scholar搜索从1995年1月1日至2020年1月1日以英语发布的流行病学研究和评论，使用的搜索词为“死亡率”，“死亡”，“致命性”，“肺栓塞” ”，“静脉血栓栓塞症”，“流行病学”，“系统评价”，“发病率”，“美国”和“加拿大”。在过去的5年中，世界血栓日指导委员会发布了一系列系统和叙述性的文献综述，总结了有关全球血栓形成负担的可用数据。全球疾病，伤害和危险因素的负担研究(GBD)提供了在线资料，以检索与心肺疾病相关的全球死亡率的信息。
PE相关死亡率的时间趋势的最新估计可追溯到加拿大的2000-2009年和美国的1979-1998年。在这两个国家，与其他心血管疾病和心脏代谢疾病并行的是，由于PE引起的死亡率(既是死亡的根本原因，又是造成疾病的原因)已缓慢下降。但是，最近在这两个国家都积累了这些趋势发生重大突破的证据。美国的预期寿命自2011年以来一直在下降，而加拿大的数据在2016年之后则趋于平稳。在美国，年轻和中年成年人的心血管和心脏代谢原因致死率一直在上升。在GBD研究的分析中，并未将PE作为独立的死亡原因。这种选择主要是基于对在没有尸检的情况下将其归为死亡原因的准确性的怀疑，以及对PE是否是潜在的或中等的死亡原因的怀疑。然而，没有合并症或可确定的危险因素的患者，急性PE可能是主要的死亡原因。PE在某些情况下代表一类可预防的死亡原因，例如怀孕，口服避孕药或择期外科手术。
这项研究的新颖价值
我们的研究基于WHO死亡率数据库和美国疾病控制与预防中心的多重死亡原因数据库的医学认证生命登记数据，对加拿大和美国为期19年的PE引起的疾病负担和PE相关死亡率的时间趋势进行了全面分析。我们的结果表明，当前的年龄标准化的与PE相关的死亡率接近每年每10万人口4例死亡。
在美国，从2000年到2006年，与PE相关的死亡率继续保持其先前的下降趋势。此后，男女双方均趋于稳定，但在中青年成年人中有所增加。在所有年龄段中，癌症，呼吸系统疾病和感染的流行是与PE相关的死亡的成因。在加拿大，与PE有关的死亡率的下降速度有所减缓，各年龄段和性别的趋势都一致。这些趋势与最近有关其他心血管疾病死亡率的令人关注的数据相吻合。
所有当前证据的启示
需要进一步的研究来了解美国青年和中年成年人与PE相关的死亡率上升的根本原因，以及在加拿大其下降的平台时期。总体下降可能反映出对PE的预防和治疗有所改善或对非致死性PE的过度诊断，而不同年龄组之间的差异可能反映了行为风险因素暴露的不公平性增加以及中青年人获得医疗保健的障碍，医疗保健政策的差异，或者对65岁以上的患者，尤其是80岁以上的患者进行尸检的选择性降低，从而对PE的诊断不足。PE应纳入全球死亡率估算中，以支持为确保最佳预防，及早发现和治疗而进行的持续努力。