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软组织肉瘤患者要警惕胸部转移的存在！
2021-03-03 12:14:46 来源：作者：评论：0 点击：

关键字：软组织肉瘤 | 胸部CT | 肺转移
软组织肉瘤(Soft tissue sarcoms, STS)是指间叶起源的恶性病变，有多种组织学亚型，目前根据世界卫生组织软组织和骨肿瘤分类2020进行分类。它们约占成人恶性肿瘤的1%。肺是STS转移最常见的部位，由于对肺转移性病灶进行手术切除可改善患者预后，因此，在最初诊断STS时应进行胸部CT扫描以明确肺转移病灶是否存在。
据报道，6-13%的STS病例中发生局部复发(LR)，重要的危险因素包括肿瘤组织学级别较高以及多灶性阳性切缘。LR的发生常提示预后较差。临床上怀疑LR时应行磁共振成像(MRI)检查，并行穿刺活检进行确认。目前英国的指南规定在确诊LR时应重复胸部CT检查，但现阶段仍未有任何数据支持这一声明。
近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了躯干和四肢STS首次LR时胸部CT再分期的价值，为临床治疗方案的选择提供了新的依据。

回顾性的分析了2007年5月至2018年4月间所有诊断为复发性STS的患者。收集的数据包括患者年龄和性别、原发STS的部位、达LR的时间、复发部位、原发肿瘤分级、复发肿瘤分级、最初胸部CT分期特点、以及胸部CT再分期肺转移的发病率。
本研究共纳入109例患者(男性68例，女性41例，平均年龄56岁，范围9-92岁)。最常见的肿瘤亚型为粘液纤维肉瘤(27.5%)、未分化的多形性/梭形细胞肉瘤(20.2%)、滑膜肉瘤(10.1%)和恶性周围神经鞘瘤(10.1%)。最初胸部CT分期检查显示77例患者中有1例(1.3%)有肺转移。平均达LR时间为30.8个月(3 ~ 224个月)。109例患者中26例(23.9%)经胸部CT再分期诊断为肺转移，最常见的是3级STS(36.1%)。多形性肉瘤(85.7%)和未分化梭形细胞肉瘤(33.3%)是首次LR时两种最常见的伴有肺转移的肿瘤亚型。

图1原发性STS的组织学分级与再分期CT上肺转移发生率的比较。结果表明，原发肿瘤分级越高，肺转移发生率越高

图2 STS的组织学亚型与再分期CT肺转移的发生率。结果表明，多形性肉瘤(85.7%)和未分化梭形细胞肉瘤(33.3%)是首次LR时两种最常见的伴有肺转移的肿瘤亚型。
目前的研究表明躯干或四肢STS的LR患者肺转移的发生率非常高，这支持英国指南所提出的在首次LR时应进行重复胸部CT 检查的要求，提示了临床在STS患者发生局部复发时应警惕肺转移的可能性，这为治疗方案的选择提供了新的依据。
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