每10个做肾穿刺的患者，就有4个白做了
2021-03-03 00:21:42 来源： 作者： 评论：0 点击：
关键字： 肾穿刺
目前在我国，做了肾穿刺的患者中，约40%的患者并未因肾穿刺结果而改变治疗方案，约60%的患者改变了治疗方案。
从这个四六开的比例，可以看出两点：
1.肾病是否做肾穿刺不能一刀切，既不能都做，也不能都不做。
都做，是过度医疗。大部分肾病不需要肾穿刺结果来提供治疗指导。肾穿刺花费较高、过程受罪，且有感染、出现等不良反应风险。
都不做，必然有一部分肾病在选择治疗方案时只能“将就”，得不到最好的治疗。尽管这部分患者不占多数，也不能忽视。
2.是否做肾穿刺的决定尚有欠缺。
约40%的患者并未因肾穿刺结果而改变治疗方案，换言之，每10个做肾穿刺的患者中有4个白做了。
已经不算是小比例，为什么有这么多患者白做了?
各医院诊断水平参差不齐，许多肾病诊断不清，只能依赖肾穿刺;而且目前慢性肾脏病的治疗手段仍然比较匮乏，很依赖激素。经常是无论做不做肾穿刺，都是用激素。
遇到成人大量蛋白尿，做肾穿刺并无不妥。但白做的患者中，有一些是轻症患者，并非肾穿刺适应症。因为是否做肾穿刺，一部分取决于病情，一部分取决于医生和医院。
取决于病情是应该的，取决于医生是怎么回事?
许多轻症肾友有过这样的经历：仅有轻度的蛋白尿或血尿，医生就逼患者做肾穿刺，不做就不给治。这样的患者需要肾穿刺吗?基本上都不需要，成为了10个人里的那4个白做的人。
肾穿刺天平向过度医疗倾斜，原因有多种：
一是因为创收压力。如今即使是三甲医院，上级拨款也仅占医院经费的1/10左右，医院要自负盈亏，想办法获得那90%的经费才能维持正常运转。
二是因为医患之间不信任。如果治疗无效，医生被追责，肾穿刺就是医生的一道保护符：不怪我，我已经按照最全面的检查结果来做最佳决策了。肾病是疑难病，治疗无效很常见。
三是因为考核晋升。医生晋升需要什么?需要论文，怎么才能有论文?肾穿刺结果对发论文非常有用。
那些不做肾穿刺就不给治的医生，真的是傲慢吗?
不尽然，他们也有很多担心和害怕。
我相信如果医生自己得了单纯性血尿、单纯性蛋白尿，是不会选择做肾穿刺的。因为万一对治疗自己无效，没人会怪自己，而且轻症肾病的尿毒症风险很低，不会有多少心理负担，更何况还有相当大的把握治疗有效。
但面对挑剔的患者，就是另一回事了：要更多地考虑治疗无效的结果，为了天衣无缝而牺牲一些代价。
所以这里对肾友提一个建议：充分相信你的医生，为其打消承担失败结果的顾虑。这样他才能卸下防备心，甘愿为你去冒些风险。我相信任何一位医生，无论出于何种考虑，一定都想治疗有效。
目前在我国，做了肾穿刺的患者中，约40%的患者并未因肾穿刺结果而改变治疗方案，约60%的患者改变了治疗方案。
从这个四六开的比例，可以看出两点：
1.肾病是否做肾穿刺不能一刀切，既不能都做，也不能都不做。
都做，是过度医疗。大部分肾病不需要肾穿刺结果来提供治疗指导。肾穿刺花费较高、过程受罪，且有感染、出现等不良反应风险。
都不做，必然有一部分肾病在选择治疗方案时只能“将就”，得不到最好的治疗。尽管这部分患者不占多数，也不能忽视。
2.是否做肾穿刺的决定尚有欠缺。
约40%的患者并未因肾穿刺结果而改变治疗方案，换言之，每10个做肾穿刺的患者中有4个白做了。
已经不算是小比例，为什么有这么多患者白做了?
各医院诊断水平参差不齐，许多肾病诊断不清，只能依赖肾穿刺;而且目前慢性肾脏病的治疗手段仍然比较匮乏，很依赖激素。经常是无论做不做肾穿刺，都是用激素。
遇到成人大量蛋白尿，做肾穿刺并无不妥。但白做的患者中，有一些是轻症患者，并非肾穿刺适应症。因为是否做肾穿刺，一部分取决于病情，一部分取决于医生和医院。
取决于病情是应该的，取决于医生是怎么回事?
许多轻症肾友有过这样的经历：仅有轻度的蛋白尿或血尿，医生就逼患者做肾穿刺，不做就不给治。这样的患者需要肾穿刺吗?基本上都不需要，成为了10个人里的那4个白做的人。
肾穿刺天平向过度医疗倾斜，原因有多种：
一是因为创收压力。如今即使是三甲医院，上级拨款也仅占医院经费的1/10左右，医院要自负盈亏，想办法获得那90%的经费才能维持正常运转。
二是因为医患之间不信任。如果治疗无效，医生被追责，肾穿刺就是医生的一道保护符：不怪我，我已经按照最全面的检查结果来做最佳决策了。肾病是疑难病，治疗无效很常见。
三是因为考核晋升。医生晋升需要什么?需要论文，怎么才能有论文?肾穿刺结果对发论文非常有用。
那些不做肾穿刺就不给治的医生，真的是傲慢吗?
不尽然，他们也有很多担心和害怕。
我相信如果医生自己得了单纯性血尿、单纯性蛋白尿，是不会选择做肾穿刺的。因为万一对治疗自己无效，没人会怪自己，而且轻症肾病的尿毒症风险很低，不会有多少心理负担，更何况还有相当大的把握治疗有效。
但面对挑剔的患者，就是另一回事了：要更多地考虑治疗无效的结果，为了天衣无缝而牺牲一些代价。
所以这里对肾友提一个建议：充分相信你的医生，为其打消承担失败结果的顾虑。这样他才能卸下防备心，甘愿为你去冒些风险。我相信任何一位医生，无论出于何种考虑，一定都想治疗有效。
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