［中篇］形式多样的抑郁症
2014-11-01 15:25:25   来源：   作者：  评论：0 点击：

来源：赫芬顿邮报 作者：克里斯丁.富西特
单单说瑞秋.哈格瑞芙经历过“抑郁”有点太轻描淡写了。现年32岁的哈格瑞芙是一位住在俄亥俄州萨比纳的母亲，同时也是一名心理学的学生。13年前，哈格瑞芙生下了她的女儿。一个月后，她回忆到，“我的人生跌到了最低谷。我无法下床走动，也无法洗澡，总之就是什么也做不了。”哈格瑞芙去找了她的医生，医生给她开了一些药。他们两人都未曾料到，那会是她终生（因抑郁症而）挣扎的开始。
然而由于各种药物在她身上所起的作用甚微，严重的伤感情绪“从来没有消失过”。哈格瑞芙说，现在她靠服用维生素和做运动来减轻自身的症状。“抑郁会随季节的变换而反复。”
哈格瑞芙的例子向我们展示了抑郁症的复杂性——这是一种病如其名一般模糊而又多样的心理健康状况。专家指出，“抑郁”一词本身就是针对各种断症的宽泛的术语。每一种诊断都有着不同范围的病症和疗法。由于缺乏教育和认知，许多人不知道抑郁症的多样性，或者说不知道张三的抑郁症症状并不一定适用于李四。
“人们没有意识到抑郁症有许多不同层面，”来自哥伦比亚地区的私人执业医师爱德华.亨特说到。“向我求助的客户大多数都只知道自己很痛苦。有些人只知道可以用药物治疗，有些人只知道《心理学101》里看来的皮毛，或者他们高中辅导员在体育馆大集合时说过的寥寥几句。但他们所有人都希望得到解脱。”
就哈格瑞芙的病例而言，她同时患有季节性情绪失调——抑郁症中情绪因季节变化或光照亮度的变化而起伏波动的一种子类型——以及产后抑郁症，一种发生在怀孕期间级产后四周内的抑郁症类型。哈格瑞芙的经历相当普遍，但也仅代表了抑郁症的冰山一角。
最常见的抑郁症类型
在《精神疾病诊断与统计手册》第5版（以下简称“DSM-5”）中，抑郁症细分为几个大类。最常见诊断出的是重度抑郁障碍，其典型症状为“情绪沮丧，失去兴趣，体重减轻（以及）持续两周以上感觉精神萎靡，”亨特说到。
美国国家心理健康研究所指出，美国18岁以上人口约6.7%受重度抑郁困扰——其中女性比男性诊断为重度抑郁障碍的可能性高出70%。虽然没有明确哪些因素将导致重度抑郁障碍，但医生们普遍认为可能源于创伤性事件，大脑化学物质，基因因素或是荷尔蒙因素。
即便如此，同是患有重度抑郁障碍的不同患者，其症状也不尽相同。4年前，32岁的诗人兼特拉华州纽瓦尔克大学兼职管理员的迈克尔.米勒发现自己患上了重度抑郁障碍。
“（我）失眠、易怒、有将自我与朋友和家人隔绝的倾向，”米勒回忆到。“关上所有灯后爬回到床上，或者坐在电脑屏幕前尽可能的在互联网里消耗生命。就是对做任何事情都失去了兴趣——就像是类固醇倦怠。”
米勒经常用酒精麻醉自己。自杀的念头和计划在他脑海中浮现。然而到了春天，他的抑郁会忽然间烟消云散，感觉自己充满新的能量。“由于重度抑郁中出现季节性的情绪波动，因此有段时间我以为自己得的是躁郁症，”他说到。（DSM-5中，躁郁症是一种与抑郁症不同的精神病，其特征为患者的情绪表现为要么极度低落——即抑郁，要么极度亢奋——即躁狂。）“到了春天，我忽然就感觉自己神清气爽、文思泉涌了。”
另一边厢，当34岁的斯蒂芬妮.罗斯初次遇上重度抑郁时，她所经历的症状则完全迥异。现在在美国国家精神疾病联盟——一家面向全国百姓进行（精神疾病）宣传和教育的机构——工作的罗斯，当她还是一个医学院学生的时候意识到自己患了这个病。“我（那时）一天要睡12个小时，”她说到。“我的脑子里充满各种偏执的妄想。每天不将公寓检查个几遍我都无法安心睡觉，因为我总感觉有个人在我的公寓里——甚至到了连橱柜也不放过的地步。我成天哭泣，疑神疑鬼——以至于惹人讨厌，没人愿意我和说话。”除此之外，罗斯还发胖，遇事犹豫不决，无法集中精神进行学习。
亨特说到，即使在医疗标签上相同，不同人之间的抑郁症状表现各异，这种现象很正常。“‘抑郁症’这一总括性术语最让人困扰的是，其表现形式往往涵盖情况的两个极端。有些患者无法睡觉，而有的患者则醒不过来；有的人吃不下，而有的人则无法控制自己暴饮暴食；有的人精力过度旺盛，而有的人则连看一下书的精力都没有。”
较罕见的抑郁症类型
虽然重度抑郁障碍是最常见的，还存在其它类型的抑郁症。和哈格瑞芙一样，许多女性——据美国心理学会估计，约9%－16%的女性——在生产过后患有产后抑郁症。（当女性生产后雌激素和黄体酮的大幅度降低时，由压力、缺乏睡眠、家族性对抑郁的易感，以及／或大脑中化学物质的变化等综合因素可能产生产后抑郁症。）在哈格瑞芙荷米勒的案例中，他们都有季节性抑郁的病征——以患者的重度抑郁期一般发生在特定季节（尤指秋冬季）为指征。
还有其它较罕见的抑郁症类型。其中一种是持续性抑郁障碍——过去也被称作恶劣心境——是“一种温和型慢性抑郁，一般持续2-5年，”阿里夫.卡恩说到，他是杜克大学医学院精神病学副教授及华盛顿贝尔维尤市西北医疗研究中心的诊所主任兼首席调查员。
持续性抑郁障碍的表现与重度抑郁障碍极为相似——对日常活动失去兴趣，感觉到无望、没有价值以及逐渐失去活力。但相比之下，持续性抑郁障碍的程度没有那么严重，只是持续的时间更长，且被诊断出患该症的人更少一些。“关于（持续性抑郁障碍的）患病率是有几分争议的，可能占比从1%跨度到3%，”卡恩说到。
另一种抑郁障碍——经前焦虑障碍（简称PMDD）——则是最近收录进DSM-5修订版中的。哈尔提到，患有经前焦虑障碍的女性“会有一到多种的情绪波动，如明显的易怒、沮丧、焦虑以及／或提不起兴趣、倦怠渴睡、食欲改变、睡眠习惯改变、感觉不知所措以及各种身体不适。”各项研究估算，女性中有3%－8%符合PMDD的指征。虽然成因尚未明确，科学家相信PMDD是由经期荷尔蒙水平的波动引发的。
在DSM-5中，还有更多症状各异的抑郁症类型。例如，具有混合特征的抑郁症如：悲伤却伴有反复发作的躁狂，或极度亢奋。具备忧郁症特性的抑郁症，即患者对几乎所有活动都失去兴趣。还有兼具精神病形状的抑郁症，患者会产生妄想和幻想。
同时，抑郁症也不是成年人的专利。破坏性心境失调障碍是DSM-5新增的一个分类——专门针对6-18岁少年儿童的的诊断。亨特描述到，该症指的是“与处在同一生长时期的普通儿童相比，因无法有效管理自身情绪而表现出更多症状的儿童。”这一分类旨在帮助临床医师更好地定性少年儿童的抑郁，避免过早的将其症状诊断为躁郁症或其他的抑郁症，亨特补充到。
抑郁症的治疗方法
由于抑郁症本身就无法一概论之，因而也不可能有一成不变的治疗方法。尽管如此，还是有一些常用的工具能够帮助我们减轻症状。“重度抑郁障碍常用的治疗方案是用药，”卡恩说到。“患者的抑郁情况越是严重，抗抑郁药的疗效就越是显著。”还有很多其它疗法也对大部分患者有用，其中包括认知行为疗法。
对于难以治疗的抑郁症，卡恩指出，还有电休克疗法可以采用——电休克疗法是指将电流通过大脑，引起短暂性的休克导致大脑化学物质产生改变的一种疗法。另一种类似的疗法是迷走神经刺激，是一种由医生在患者体内植入形似起搏器的装置来传送电脉冲的手术。电流通过迷走神经来到大脑，起到协助控制情绪的作用。另外，内科医生仍在研究经颅磁刺激的疗效——这是一种相对前沿的手段，利用磁场对脑神经细胞的刺激来达到减缓抑郁的目的。
“多做运动当然也有裨益，”卡恩补充到。“但是关键是要接受治疗——去看家庭医生，找心理医生。这是确诊（是否患有抑郁症）的最佳办法。”
哈格瑞芙则认为，无论医生所下的诊断是什么，每个人都有自己应对抑郁症的解决机制。她本人的经历就促使了她到卡佩拉大学就读心理学，并将获得研究生及博士学位。
“每个人都有自己独特的性格，”她说到。“所以人们必须自己找到适合自己的解决方式。（对于抑郁症）要多了解，多看相关的科普，多做些研究。不要以为这个病没什么大不了。这是确实存在的一种病症，不是你想象出来的。”