体脂、胰岛素可能是肾上腺疾病的关键
2013-06-15 10:11:34   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

一项英国的调查报道，先天性肾上腺皮质增生症(CAH)患者的生活质量(QoL)因为父母的体脂和胰岛素抵抗而有很大的不同，这提示减肥有助于提高身体和心理功能。

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根据谢菲尔德大学医学博士Richard J. Ross和其共同作者的研究，肥胖和胰岛素抵抗和身体功能，疼痛及总体健康有很大相关性(P=0.002 to P=0.001)。

疾病控制，血压，肥胖突变及胰岛素抵抗解释了患者健康相关生活质量的60%以上。他们的文章发表在欧洲内分泌学杂志上。

“增长的肥胖，胰岛素抵抗以及泼尼松龙和地塞米松联用的糖皮质激素治疗都会独立于严重突变而降低先天性肾上腺皮质增生症（CAH）成年人的生活质量，”作者总结说，“然而，是肥胖还是治疗导致的生活质量下降，反之亦然，还需要进一步确认。”

“进一步的研究，比较理想的是进行随机对照干预试验来确定是通过糖皮质激素治疗还是减重或者两者结合来提高先天性肾上腺皮质增生症（CAH）成年人的生活质量。”

关于先天性肾上腺皮质增生症（CAH）患者的生活质量的研究结果并不统一，有时还会有相冲突的结果。出现呢不同研究结果的原因还不明确，但可能和治疗方案，健康管理的不同及遗传因素有关，作者在文章的绪论中说。

Ross和同事在之前的报告中说高剂量的类固醇和疾病控制效果差有关，地塞米松的使用和胰岛素抵抗有关，但是健康状况不受基因型影响（(临床内分泌，2013; 78: 197-203；临床内分泌与代谢杂志，2013; 98: E346-E354）。

美国最近的一项研究表明CAH患者存在疾病控制差，肥胖，代谢状况差（临床内分泌与代谢杂志. 2012; 97: 4429-4438）

英国研究者继续探索影响CAH患者生活质量的因素，他们分析了来自先天性肾上腺皮质增生症成人研究执行会的数据，这是一个有代表性的CAH群组研究，来自17个内分泌中心的CAH会员。

该项分析包括151个患者（50男，101女），全部为21-羟化酶缺陷型CAH，大多数患者（125人）为典型CAH。

治疗方案包括氢化可的松（41个患者），氢化泼尼松（65个患者），两种药物联合治疗（8个患者），地塞米松（34个患者）。服用氢化可的松的患者已经平均服用该药10年，接着服用6年氢化泼尼松，然后服用2.2年的地塞米松，1年的联合用药。

调查者早一些分析中根据英国国家药典配方将治疗更换为等剂量氢化泼尼松，氢化泼尼松：氢化可的松：地塞米松比例为1:4:0.15.，他们按照氢化泼尼松剂量分为<5, 5-7.4，≥7.5三组。

为了评估生活质量，该研究的参与者需要完成健康调查简表36个题目（SF-36）。以英国人的随机调查结果作为对照，每个研究参与者会和20个对照进行对比。

这些采取治疗方案的患者的SF-36分析结果显示出生命力(P=0.002)和心理健康(P=0.011)的很大不同，进一步的分析表明那些采取联合用药治疗的患者(P=0.01)的生命力(P=0.01)和心理健康得分非常低，还有治疗方案中含有地塞米松的患者(P=0.05)相对于只服用氢化可的松的患者得分要低很多。

为了解释生活质量分数的不一致，调查者进行了主成分分析，发现三个主要成分解释了变异的61%。和此有关的主要成分和参数为：

l 疾病控制--肾上腺雄酮，17-OHP和睾丸素

l 肥胖和胰岛素抵抗—腰围，血液甘油三酯，HOMA-IR和HDL

l 血压和变异—收缩压，舒张压和变异

根据逐步回归分析，疾病控制和血压-变异的主成分和SF-36生活质量没有关联，相反，肥胖和胰岛素抵抗的主成分和身体机能减弱(P=0.001)，身体疼痛(P=0.001)，生命力(P=0.002)，总体健康(P=0.001)，身体部分简要评分(P=0.001)有相关性。这些相关性不受治疗方案的影响。

“在这个研究中，我们发现服用高剂量类固醇药物或者多种类固醇药物联用的患者以及那些代谢状况差，体重增加和胰岛素抵抗特征的患者生活质量会更差，” Ross在声明中说，“这可能是由于他们要花更多的精力与疾病做斗争，因此感到很糟糕，但是较强的药物也可能影响生活质量。”