关于与疾病和伤害有关的健康损失的见解
2013-01-12 21:23:21 来源：37度医学网作者：评论：0 点击：

一项世界范围的调查揭示了高度的一致性

背景

衡量存在失能调整生命年 (DALY) 的疾病的全球负担需要失能权重，该权重量化了疾病和伤害的所有非致命性后果的健康损失。关于这些权重的定义和测量的一系列概念和方法论问题，人们现已进行了广泛的辩论。我们的主要目标为：通过大规模的实证调查，以一种全新的标准化方法，从不同社区的公众中，得出关于与疾病和伤害的众多原因相关的健康损失的判断，从而对 2010 年全球疾病负担研究 (Global Burden of Disease Study) 的失能权重进行综合性的重新估算。

方法

我们通过两种方法对受访者进行了调查：2009 年 10 月 28 日至 2010 年 6 月 23 日之间，对年满 18 岁的成年人进行家庭调查（在孟加拉国、印度尼西亚、秘鲁和坦桑尼亚采用面对面采访，在美国采用电话采访）；2010 年 7 月 26 日至 2011 年 5 月 16 日之间，采用基于网络的开放式访问调查。该调查采用了配对比较问题，受访者对处于不同的、随机选择的健康状态的两名假设个体进行了考量，并指出他们认为其中何人较为健康。网络调查中增加了有关人群健康均等性的问题，这些问题比较了不同救生方案或疾病预防方案的整体健康收益。我们使用 probit 回归分析对该研究中所有 220 种独特状态的配对比较应答进行了分析。我们使用来自人群健康均等性应答的结果标定了配对比较的结果，在失能权重量表中以 0（意味着无健康损失）至 1（意味着健康损失等同于死亡）表示。此外，我们将新的失能权重与 WHO 2004 年全球疾病负担研究的最近一次更新中所使用的权重进行了比较。

结果

13 902 人参加了家庭调查，16 328 人参加了网络调查。对配对比较分析应答的分析表明，各个调查间存在高度的一致性：除了孟加拉国之外，在所有调查中，个人调查结果与汇总数据集的分析结果之间的相关性不低于 0·9 (r=0·75)。 220 项失能权重大多位于严重程度量表的亚末端，其中有 58 项 (26%) 权重低于 0·05。五项状态 (11%) 的权重低于 0·01，如轻度贫血、轻度听力或视力丧失以及继发性不孕不育症等。失能权重最高的健康状态为：急性精神分裂症 (0·76) 和重度多发性硬化症 (0·71)。我们发现，旧的和新的权重间存在广泛一致性模式 (r=0·70)，在中度至重度的范围内尤其如此。然而，在低于 0·2 的轻度范围内，我们的研究中有许多状态的权重都显著低于以往。

结果解读

这项研究代表了迄今为止，在衡量失能权重方面进行的最广泛的实证工作。流行的假说认为，在不同的文化环境的样本之间，失能评估存在很大的不同。与此相反，我们报告了存在高度一致性结果的有力证据。

Salomon JA, Vos T, Hogan DR, et al. Common values in assessing health outcomes from disease and injury: disability weights measurement study for the Global Burden of Disease Study 2010. The Lancet. 2013;380:2129-43.

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