个性化肠外营养补充有助于改善临床预后
2012-12-14 23:19:27 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
背景
医生建议重症监护病房 (ICU) 患者接受肠内营养 (EN)，但该方法未必始终能达到营养目标。 我们评估了在入住 ICU 后的第 4 天到第 8 天内，通过 EN 加肠外营养补充 (SPN) 向患者提供达到 100% 能量目标的营养能否优化临床预后。
方法
我们在瑞士的两个中心开展了这一随机对照试验。 我们招募了入住 ICU 达第 3 天的患者，他们从 EN 中接受的营养均不足他们能量目标的 60%，且预期 ICU 入住时间超过 5 天，预期生存时间超过 7 天。 我们在第 3 天通过间接测热法计算了患者的能量目标，如果上述方案不可行，则分别将女性和男性的目标设定为每天 25 kcal/kg 和 30 kcal/kg 理想体重。 我们通过计算机生成的随机序列将患者随机分配 (1:1)，使其分别接受 EN 或 SPN。 主要预后为干预终止（第 8 天）后发生院内感染，直至随访结束（第 28 天）进行测定，并通过意向性治疗进行分析。 本试验已在 ClinicalTrials.gov 登记，编号为 NCT00802503。
结果
我们将 153 名患者随机分入 SPN 组，将 152 名患者分入 EN 组。 30 名患者在研究结束前退出。 在第 4 天与第 8 天之间，SPN 组的平均供能量为每天 28 kcal/kg (SD 5)（达目标能量的 103% [SD 18%]），相比之下，在 EN 组中为每天 20 kcal/kg (7) (77% [27%])。 在第 9 天与第 28 天之间，SPN 组中 41/153 的患者 (27%) 出现院内感染，相比之下，在 EN 组中则为 58/152 (38%)（风险比 0·65，95% CI 0·43—0·97；p=0·0338），且 SPN 组中平均每名患者的院内感染次数较低（−0·42 [−0·79 至 −0·05]；p=0·0248）。
结果解读
对入住 ICU 的患者从第 4 天开始通过 SPN 进行个性化优化能量补充可减少院内感染。我们应将该方案视作在 EN 不足的 ICU 患者中改善临床预后的一项策略。
Heidegger CP, Berger MM, Graf S, et al. Optimisation of energy provision with supplemental parenteral nutrition in critically ill patients: a randomised controlled clinical trial. The Lancet. 2012;doi:10.1016/S0140-6736(12)61351-8.
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