肯尼亚农村中的癫痫“治疗缺口”
2012-08-01 10:05:50 来源：作者：评论：0 点击：

不同的因素可导致患者不坚持治疗或未就医

背景

在低收入国家中，许多癫痫患者未获得适当的生物医疗。这一癫痫治疗缺口可能是由于患者未寻求生物医疗或未坚持服用抗癫痫处方药物 (AED) 所致。我们测定了肯尼亚农村中癫痫治疗缺口存在的普遍程度，并调查了其风险因素。

方法

我们在基利菲对 232 176 人进行了横断面调查，并联系了该调查所识别的所有活动性惊厥型癫痫患者。癫痫治疗缺口的定义为活动性癫痫患者中，未获得生物医疗服务、未接受治疗或治疗不足者所占的百分比。我们进行了基于问卷的访谈，调查了患者的社会人口学特征、社会经济地位、对医疗卫生机构的利用情况、癫痫发作、羞耻感、信仰及对癫痫的态度等，并从该访谈中获取了关于风险因素的信息。我们分别调查了与人们不寻求生物医疗和不坚持服用 AED 相关的因素，这些因素与年龄有关。

结果

我们访问了 673 名癫痫患者，其中 499 人 (74%) 报告自己已向医疗卫生机构求医。我们获取了 502 人 (75%) 的血液样本，其中 132 人 (26%) 报告自己服用了 AED，但我们在 189 人 (38%) 的血液中检出了 AED。与血液中检出 AED 的情况相比，自报治疗坚持性的敏感度和特异性分别为 38·1% (95% CI 31·1–45·4) 和 80·8% (76·0–85·0)。癫痫治疗缺口为 62·4% (58·1–66·6)。在多元分析中，未能寻求生物医疗与患者信奉传统的万物有灵宗教信仰（相关率比 1·85，95% CI 1·11–2·71）、所报告的对于生物医疗的消极态度 (0·86, 0·78–0·95)、居住地距离医疗卫生机构超过 30 千米 (3·89, 1·77–8·51)、支付 AED 的费用 (2·99, 1·82–4·92)、具有学习困难 (2·30, 1·29–4·11)、癫痫病史超过 10 年 (4·60, 2·07–10·23) 以及发生局灶性癫痫发作 (2·28, 1·50–3·47) 相关。治疗坚持性的降低与对癫痫抱有消极态度 (1·10, 1·03–1·18) 以及服用 AED 的时间超过 5 年 (3·78, 1·79–7·98) 相关。

结果解读

自报治疗坚持性的敏感性和特异性较差，但基于血液中 AED 的检测结果，有将近三分之二的癫痫患者未接受治疗。癫痫相关教育以及在就近医疗机构为癫痫患者提供免费 AED，应作为减少癫痫治疗缺口的潜在方法得到进一步的研究。

Mbuba CK, Ngugi AK, Fegan G, et al. Risk factors associated with the epilepsy treatment gap in Kilifi, Kenya: a cross-sectional study. Lancet Neurol. 2012;11:688-96.

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