整合医学初探
2012-07-09 15:53:45   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

天下之事合久必分、分久必合，这是亘古不变的道理。医学发展是世界事物的一部分，其轨迹离不开此规律。在医学发展分科越来越精细的今天，整合医学的提出看似逆水行舟，实则有其历史必然性。何谓整合医学？为何发展整合医学有其历史必然性？且看中国工程院樊代明院士为我们娓娓道来……

　　本专题分6期刊出，敬请关注。

　　整合医学就是将医学各领域最先进的知识理论、临床各专科最有效的实践经验分别加以有机整合，并根据社会、环境、心理的现实进行修整、调整，使之成为更加符合、适合人体健康和疾病治疗的医学新体系。

　　合太久、合太紧则僵硬难变、新物难生、发展受阻；分太多、分太频则万物争生、杂乱无章、形不成合力、找不到规律、无前进动力和合力。

　　现代医学发展到现在，其特征是以不懈的一分为二为特征，似有不把整个人体搞个四分五裂、身首异处、撕心裂肺、肝肠寸断、脾胃分家决不罢休。

　　不少同道问：“你提整合医学已有一段时间了，进展如何？大作是否已出？可否先睹为快？”一次次我都发憷、满脸窘像、无言以答。世人都知顺水推舟 易，哪晓逆流搏浪难啊！一般写文章、提新辞，每先赋以概念，让人以纲识目、顺藤摸瓜。可就整合医学的概念或定义，我似心中了了、却纸上难明，无奈将其藏入 文中，你找到了，可也！当也！反之……故请耐着性子读下去。

　　整合医学顺应历史潮流，有其历史和哲学根据

　　谈到“整合”二字，不能不谈到人类认识产生和发展的普遍规律。马克思主义认识论认为：认识和实践是人类掌握世界的两种基本形式。实践、认识、再实践、再认识，循环往复以至无穷，实践和认识每一循环的内容更进一层。

　　世界的统一性和多样性，决定了人们对世界的认识既有分化、也有整合。分化与整合是对立统一的，是科学发展的两种相反相成的趋势，贯穿于科学发展的全过程，体现在每一门科学发展阶段之中。

　　科学的分化指在原有基本学科中细分出一门或几门相对独立的学科；科学的整合指相邻乃至相距甚远的学科之间相互交叉、渗透、融合，打破原有学科之间的界限，形成许多边缘性、综合性学科，使原来几乎彼此毫不相干的各门科学连结成为科学知识的有机整体。

　　整合医学正如前所述，是顺应历史潮流和科学规律的，有其历史和哲学根据。

　　事物发展多数表现为“分久必合，合久必分”之现象，通常都按照“螺旋上升、波浪前行”之方式，遵从“否定之否定，对立又统一”之规律，充满了既 “一分为二、又合二为一”的哲学思想。合太久、合太紧则僵硬难变、新物难生、发展受阻，分太多、分太频则万物争生、杂乱无章、形不成合力、找不到规律、无 前进动力和前行合力。大千世界，历来如此。其实大自然在一定时间内（也许上千年）可能并无多大变化，规律依旧。分也罢，合也罢，有时只是世人眼光不同、角 度各异而已。分合循环、分合适宜才是事物的真正本质。

　　人体本身客观存在，细胞、器官与生俱来。没有人体何有器官，没有器官焉有人体。但随着人类知识的增长，“唯器官论”、“唯细胞论”，甚至“唯基 因论”就出现了。其实江河的分流与汇合只是外在形式，而本质是“水往低处流”。理解了本质，江河的分流与汇合就不费解了，这就是“分合论”。

　　医学发展初期以合为主，不断合二为一

　　在人类发展早期和医学发展初期，人类凭借低级的社会活动、落后的生产力，在漫长岁月中探索未知领域，包括与自身生命和健康的相关现象，没有多少 实践经验和知识积累。后来人们逐渐将分散、零星、私有的经验做法集聚起来，撰书并按照“师传徒”的单传方式逐渐下传。这段时期医学发展的特点以合为主，不 断地合二为一，如中国的中医形成了相当于基础医学的《黄帝内经》、临床医学的《伤寒杂病论》和药学的《神农本草经》。

　　医学先驱们的这些早期实践，初步建构了中医学的早期框架，在中医知识体系里渗透着“天人合一”的理念，即人为天的一部分，天有人的一部分；同时 也成就或推出了数位名医大家。据说扁鹊活了300多岁，写成了“扁鹊内经”和“扁鹊外经”。其实，扁鹊没有活了那么久，是人们把300多年间所有医学学者 的贡献都集中到了他个人身上，这就是医学发展早期的显著特征，有点像本文所讲的整合医学，或原始的整合医学。

　　后来经验越集越精到，知识越集越丰富，有绝技绝活的名医越来越多，形成了较为系统的传统中医学。从秦朝开始，整合医学逐渐向专科医学发展，到汉 唐时期更为明显，逐渐从医学中分出内、外、妇、儿等专科；随着人们对药物种类、性质及疗效认识的增加，药学也得以发展，从少数药方形成了“百病可治”的 《千金方》，唐朝时颁布了世界第一部药典——《新修本草》。

　　现代医学发展至今，以不懈的一分为二为特征

　　事本一体，道分双途。西医也在遵循这种变化方式发展，但速度及程度更为明显。由于中西哲学本源的差异，西洋医学更加强调就事论事、实证测量，注重从微观定性定量，与原始中医的总体把握、系统平衡互为区别，成为世界医学的“双璧”。

　　自从17世纪列文虎克发明显微镜后，医学从宏观向微观迅猛发展，很快医学分为基础医学、临床医学、预防医学等。基础医学将人体分成各个系统，每 个系统又分成各个器官，每个器官再分成若干种组织，组织又分成细胞、亚细胞、分子（蛋白、DNA、RNA）等；临床医学先分成内科、外科、专科，继之再细 分成消化、血液、心脏、骨科、普外、泌外等现在所谓的三级学科。

　　近10～20年的发展，很多三级学科再次细分，笔者不知道能否称其为“四级学科”，如骨科再分为脊柱、关节、四肢等科；消化内科再分为胃肠、肝 病、肛肠和胰腺疾病等科。过去的中华消化学会亦随之再分成中华消化学会、中华肝病学分会、中华消化内镜学分会，过去的《中华消化杂志》亦随之再分成《中华 消化杂志》、《中华消化内镜杂志》、《中华肝脏病杂志》、《中华胰病杂志》等。目前一个“四级”学科还在继续分成各个协作组，最多达十几个。

　　更有甚者，有人似乎认为分得还不够，提出“精准”外科概念。现代医学似有不把整个人体搞个四分五裂、身首异处、撕心裂肺、肝肠寸断、脾胃分家决不罢休。

　　诚然，这种以分为主的发展方式确实带来了现代医学的进步，人们对人体的认识似乎更细致，积累的知识更丰富，诊疗手段和方法更加有的放矢；笔者也 不否认疾病的诊疗水平确有显著提高，人类的平均寿命确有显著增加。但是，我们也不得不承认这种发展方式给医学带来了不利、损害，甚至恶果。