研究表明，CKD 的 MI 风险高于糖尿病
2012-06-27 12:29:54 来源：37度医学网作者：评论：0 点击：

背景

人们认为，糖尿病等价于冠心病风险，即该病患者与之前曾发生心肌梗死者具有相似冠状动脉事件风险。我们评估了是否应将慢性肾脏病视为冠心病风险的等价物。

方法

我们通过测量估算肾小球滤过率 (eGFR) 及蛋白尿指标研究了来自加拿大阿尔伯塔省的基于人群的队列。我们使用了基于住院和医疗索赔数据的验证算法，旨在区分具有基线心肌梗塞或糖尿病史的参与者，并确定哪些患者曾在随访期间因心肌梗死入院（主要结果）。在初步分析中，我们将基线慢性肾脏病定义为 eGFR 15—59.9 mL/min/1.73 m² （3 或 4 期疾病）。我们使用泊松回归计算了五个风险人群在随访期间的未经校正的心肌梗死率及相对的心肌梗死率：此前曾患心肌梗死的患者（有或无糖尿病或慢性肾脏疾病），以及以前无心肌梗死者中的此类人群，通过有或无糖尿病和慢性肾脏病定义四个互斥人群。

结果

在中位时间为 48 个月 (IQR 25—65) 的随访中，1,268,029 名参与者中有 11,340 例 (1%) 因心肌梗死入院。在以前曾患心肌梗死的患者中未经校正的心肌梗死率最高（每 1000 人-年 18.5 例，95% CI 17.4—19.8）。在此前无心肌梗死的患者中，糖尿病患者（无慢性肾脏病）的心肌梗死发生率低于慢性肾脏病患者（无糖尿病；每 1000 人-年 5.4 例，5.2—5.7，vs 每 1000 人-年 6.9 例，6.6—7.2；p<0.0001）。当以 eGFR 少于 45 mL/min/1.73 m² 及蛋白尿大量增加定义慢性肾脏病时，糖尿病患者中的偶发性心肌梗死率大大低于慢性肾脏病患者（每 1000 人-年 6.6 例，6.4—6.9 vs 每 1000 人-年 12.4 例，9.7—15.9）。

结果解读

我们的研究结果表明，慢性肾脏病可添加入未来冠状动脉事件风险最高者的定义标准列表之中。

Tonelli M, Muntner P, Lloyd A, et al. Risk of coronary events in people with chronic kidney disease compared with those with diabetes: a population-level cohort study. The Lancet. 2012; doi:10.1016/S0140-6736(12)60572-8.

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