质子泵抑制剂PPI与骨折风险相关
2011-05-11 19:02:35 来源：
丁香园 作者： 评论：0 点击：
2011年5月10日 据5/6月期《家庭医学编年史》杂志的一项荟萃分析的研究结果，质子泵抑制剂的使用与骨折风险相关
韩国首尔国立大 学附属医院的医学&公共卫生博士Chun-Scik Eom和同事们在文中写道：质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂是应用最为广泛的抗酸药物，目前有数百万人长期或连续服用这些药物。这些强效药物可用于治疗多种 疾病，使用这些药物长期维持的适应症不断增加。但抗酸药物的使用和骨骼健康的关系一直不甚明了。
利用常见的关键词，在2010年12月间研究人员对MEDLINE,EMBASE和Cochrane数据库进行了搜索。入选标准为病例对照，巢氏病例对照和队列研究。这些研究经过两名调查人员独立审核挑选。采用随即效应模型消除入选研究的异质性，以达到汇总分析的目的。
最 终从1809篇符合初选标准的文章中选出5项病例对照研究，3项巢氏病例对照研究和3项队列研究。通过对比有无使用质子泵抑制剂，骨折的汇总OR值为 1.29（95%可信区间为1.18-1.141），而经对比有无使用H2受体阻滞剂得到的骨折汇总OR值为1.10（95%可信区间为 0.99-1.23）
长期使用质子泵抑制剂的任意骨折和髋部骨折风险增加（OR值分别为1.30和1.34，95%可信区间分别为1.15-1.48和1.09-1.66）
作 者在文中写道：我们发现了质子泵抑制剂的使用与骨折风险增加有关的可能证据，但没有发现H2受体阻滞剂的使用与骨折风险相关。质子泵抑制剂的广泛使用和其 与骨折的相关性对公众健康有重要的意义。临床人员在向骨折风险较高（因年老或其他因素）的患者开具质子泵抑制剂时应认真考虑。
这项研究的局限性包括可能的不受控混杂。研究作者因此推荐开展进一步前瞻性的研究，包括大规模随机对照实验，并长期随访。
作者们最后总结说：患者不必达到酸缺乏状态以缓解反酸症状，我们建议应慎重选择药物剂量，同时考虑为达到治疗效果哪些是有必要的。
在同期的评论文章中，威尔明Delaware Valley Outcomes Research医学和公共卫生博士James M. Gil和同事们讨论了如何平衡质子泵抑制剂的疗效和风险。
他 们说：质子泵抑制剂对需要治疗者来说有确切疗效，不应禁止可能受益于该药的患者使用此类药物。另一方面，长期使用质子泵抑制剂可能带来其他不希望的后果， 应禁止某些可能受益于该药的患者使用该药。不应长期使用该药治疗undifferntiated消化不良，但对于确实存有持续风险因素的患者（如胃食管反 流病和使用非甾体抗炎药物）和高胃酸患者不应停用该药，而应当寻求最低有效维持剂量
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