糖尿病与癌症：ADA与ACS发布共识
2010-07-23 15:41:05 来源： 作者： 评论：0 点击：
以高胰岛素血症为特征的病理生理状态(如肥胖和缺乏体力活动)被视为多种癌症发生的风险因素。以肥胖为主要风险 因素、以胰岛素抵抗为标志的2型糖尿病已被证实与恶性疾病发生风险增高有关。2009年以来，在糖尿病相关杂志上出现的一系列报道提出，一种胰岛素类似物 ——甘精胰岛素(insulin glargine)与癌症发生风险增加有关。这些观察性研究主要以数据库为基础，常在关键混杂因子方面缺乏完整数据，并且常无长期随访数据。尽管研究设计 不尽完善，但这些研究唤起了糖尿病研究领域的一场空前大辩论。这场的辩论的参与者囊括了肿瘤学家、癌症流行病学家和生物学家，并促成了这些传统来说并不交 叉的研究领域共同召开代表大会。这次大会由美国糖尿病协会(American Diabetes Association，ADA)和美国癌症协会(American Cancer Society，ACS)主办，召开于2009年12月，亚特兰大，大会还有来自其他内分泌组织的代表——欧洲糖尿病研究协会(European Association for the Study of Diabetes)和欧洲癌症组织(European Organisation for Oncology)。2010年6月公布的本次大会的报道就4个主要问题达成了一致共识。
一、2型糖尿病与多种癌症的发生风险增高有 关，包括绝经后乳腺癌、大肠癌、子宫内膜癌、肝癌、胰腺癌和非霍奇金淋巴瘤。这种关联似乎独立于体重指数(BMI)存在，并且在几个例子中还表现为与传统 的BMI与癌症的关联不同。而且，与没有糖尿病的癌症患者相比，有糖尿病的癌症患者短期、长期病死率增加。
二、数个因素构成的复杂联 系网络是糖尿病与多种癌症之间存在关联的基础。这些因素有高胰岛素血症、高血糖症、肥胖症、亚临床炎症和糖尿病治疗。无疑，最棘手的问题是解密各种糖尿病 治疗方法与癌症的相关性。共识称，“尽管证据有限，但还是表明二甲双胍与癌症发生关联甚微，外源性胰岛素则增加癌症发生风险。需进一步研究阐明这些关联， 并且对甘精胰岛素是否比其他胰岛素致癌风险更强加以评价。”现有证据表明，二甲双胍除了能增加胰岛素敏感性外，还可以通过一系列生物机制降低肿瘤生长。甘 精胰岛素与胰岛素样生长因子-1(IGF-1)受体结合是理论热点，但这还不能转化为实际上的癌症风险增高。2型糖尿病时β细胞功能的进行性丧失意味着治 疗通常选择联合用药，并且联合用药方案会不时加以调整，这就使原本复杂的联系变得更加复杂。二甲双胍常用于身体健壮或病程尚短的糖尿病患者，而胰岛素常用 于有并发症或病程已长的糖尿病患者。
三、癌症和糖尿病团体的研究人员和资助人需重新考虑日程设置，以进行有关糖尿病与癌症关联的临床和基础科学研究。
四、对糖尿病患者推荐进行癌症筛查。共识称：“对大多数糖尿病患者来说，致癌风险是选择糖尿病治疗方案的主要因素，对那些本身癌症风险就高的患者来说更是如此。”
糖尿病有很多并发症和共病，癌症现在也成为其中之一。美国和欧洲分别有2.36千万和5.54千万人患有糖尿病，癌症每年的发病人数分别为0.14千万和0.32千万。为了这些患者的福祉，是时候思考和行动如何降低这两种疾病叠加带来的双重负担了。
一、2型糖尿病与多种癌症的发生风险增高有 关，包括绝经后乳腺癌、大肠癌、子宫内膜癌、肝癌、胰腺癌和非霍奇金淋巴瘤。这种关联似乎独立于体重指数(BMI)存在，并且在几个例子中还表现为与传统 的BMI与癌症的关联不同。而且，与没有糖尿病的癌症患者相比，有糖尿病的癌症患者短期、长期病死率增加。
二、数个因素构成的复杂联 系网络是糖尿病与多种癌症之间存在关联的基础。这些因素有高胰岛素血症、高血糖症、肥胖症、亚临床炎症和糖尿病治疗。无疑，最棘手的问题是解密各种糖尿病 治疗方法与癌症的相关性。共识称，“尽管证据有限，但还是表明二甲双胍与癌症发生关联甚微，外源性胰岛素则增加癌症发生风险。需进一步研究阐明这些关联， 并且对甘精胰岛素是否比其他胰岛素致癌风险更强加以评价。”现有证据表明，二甲双胍除了能增加胰岛素敏感性外，还可以通过一系列生物机制降低肿瘤生长。甘 精胰岛素与胰岛素样生长因子-1(IGF-1)受体结合是理论热点，但这还不能转化为实际上的癌症风险增高。2型糖尿病时β细胞功能的进行性丧失意味着治 疗通常选择联合用药，并且联合用药方案会不时加以调整，这就使原本复杂的联系变得更加复杂。二甲双胍常用于身体健壮或病程尚短的糖尿病患者，而胰岛素常用 于有并发症或病程已长的糖尿病患者。
三、癌症和糖尿病团体的研究人员和资助人需重新考虑日程设置，以进行有关糖尿病与癌症关联的临床和基础科学研究。
四、对糖尿病患者推荐进行癌症筛查。共识称：“对大多数糖尿病患者来说，致癌风险是选择糖尿病治疗方案的主要因素，对那些本身癌症风险就高的患者来说更是如此。”
糖尿病有很多并发症和共病，癌症现在也成为其中之一。美国和欧洲分别有2.36千万和5.54千万人患有糖尿病，癌症每年的发病人数分别为0.14千万和0.32千万。为了这些患者的福祉，是时候思考和行动如何降低这两种疾病叠加带来的双重负担了。
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