美国糖尿病协会更新糖尿病诊治指南十大亮点值得关注
2010-01-13 13:38:57   来源：丁香园   作者：  评论：0 点击：

　最近，美国糖尿病协会（ADA）更新并颁布了2010版糖尿病诊断与治疗的临床实践建议，其全文发表于《Diabetes Care》杂志2010年1月增刊上。这一更新后的指南有以下10个方面内容值得关注：

　　明确建议将糖化血红蛋白(HbA1c)水平作为2型糖尿病诊断标准
　　HbA1c被视为反映血糖水平的一个重要指标，但多年以来主要被用于降糖治疗过程中的疗效监测与预后评估，而糖尿病的诊断主要依赖于空腹血糖和负荷后血糖水平。近年来，许多学者认为根据空腹血糖与负荷后血糖诊断糖尿病存在许多局限性，应将HbA1c作为另一种诊断依据。2008年ADA/EASD /IDF等学术机构提出这一建议后，引起了世界范围内许多学者热议。尽管目前许多学者对此持反对态度，本次更新后的ADA指南仍充分肯定了HbA1c在糖尿病诊断中的重要价值，建议将HbA1c≥6.5%作为糖尿病诊断标准。检测这一指标不受是否空腹的影响，方便临床应用。

　　继续将HbA1c≤7.0%作为大多数2型糖尿病患者的血糖控制目标值

　　由于数项大型降糖治疗试验未能证实强化血糖控制可以降低大血管事件危险性，在过去两年中是否应该严格控制2型糖尿病患者血糖并使之达到或接近正常水平，始终是糖尿病研究领域最具争议的话题。本次修订后的指南仍然将多数患者的血糖目标值确定为≤7.0%，以最大限度地减少糖尿病肾脏病变、视网膜病变、神经病变等并发症的发生。

　　增加了关于囊性纤维化相关糖尿病治疗方面的内容

　　囊性纤维化是一种常染色体隐性遗传疾病，可累及呼吸道、胆道、肠道、输精管、胰腺等脏器，主要表现为外分泌腺的功能紊乱，黏液腺增生，分泌液黏稠。当累及胰腺时，黏稠分泌物可阻塞胰腺外分泌管，早期出现胰管扩张、腺泡扩大形成囊肿，继以广泛纤维化伴细胞浸润、萎缩，引起糖尿病并显著增加患者致死致残率。近年研究显示，早期诊断并应用胰岛素积极治疗囊性纤维化相关糖尿病可以显著改善患者预后。因此，更新后的指南对此病进行了较为详尽的阐述。

　　将“糖尿病前期”章节名称更改为“糖尿病风险增加状态”

　　所谓“糖尿病风险增加状态”除包含此前的空腹血糖受损和糖耐量减低，还包括了HbA1c水平处于5.7%~6.4%的人群，这一群体未来发生糖尿病的风险显著增加，故应作为糖尿病预防的重点对象。此修订显著增加了糖尿病易患人群的范畴，充分体现了将糖尿病防线前移的核心理念。

　　对“妊娠糖尿病的检测与诊断”章节进行了修订

　　新指南建议对妊娠糖尿病患者进行各种危险因素进行综合评估，并提倡应用糖耐量试验进行诊断。确诊妊娠糖尿病者应在产后6~12周接受糖尿病筛查，此后还应加强监测，以便及早发现糖尿病前期与糖尿病，制定有效的干预策略。

　　根据新研究证据对“糖尿病自我管理教育”章节进行修订

　　新指南进一步强调通过加强患者教育，提高治疗依从性，以有效提高血糖达标率。

　　对“抗血小板治疗”章节进行了重点修订

　　近来关于抗血小板药物在心血管疾病一级预防中的地位存在较大争议，关于糖尿病患者应用阿司匹林的指征亦备受关注。新近证据显示，低危和中危的2型糖尿病患者应用阿司匹林进行心血管疾病一级预防的效果仍有待进一步论证。新指南仅推荐为10年心血管风险>10%的2型糖尿病患者使用阿司匹林进行一级预防，这一人群主要包括男性>50岁或女性>60岁、并伴1项其他心血管危险因素者。

　　在“视网膜病变的筛查和治疗”章节，增加应用眼底动脉造影进行视网膜病变的筛查的建议，但这一筛查手段不应取代基本的临床检查

　　在“医院内糖尿病管理”章节中，对重症患者过于严格的血糖管理策略提出质疑

　　近年来有研究显示，对于一般情况较差的重症患者进行严格的血糖控制可能不利于患者预后，因此新指南认为对此类患者应采取较为宽松的降糖目标值。

　　对“改善糖尿病管理的策略”章节进行了较多修改

　　新指南指出，为改善糖尿病防治现状，需要采取综合措施，包括加强糖尿病防治知识宣教、提高患者自我管理水平、加强糖尿病防治指南宣教、提高医务人员专业技术水平等。

　　本次指南修订充分参照了近两年内新获取的研究证据，体现了糖尿病领域的最新研究进展情况，对我国的糖尿病防治工作也有值得借鉴之处。

英文原文全文在附件中

Summary of Revisions for the 2010 Clinical Practice Recommendations

S3.full.pdf (29.19k)