EULAR发布偱证建议处理RA等炎性关节炎患者的心血管风险
2009-12-10 20:35:13 来源：丁香园 作者： 评论：0 点击：
2009.10.7--欧洲抗风湿病联盟(EULAR)发表了10条处理风湿性关节炎（RA）、强直性脊柱炎、牛皮癣关节炎患者心血管疾病风险的建议。新的指南发布在9月22日的网络版《风湿病年报》第一期上。该指南主要是为了风湿病患者，同时广大的健康保健的从业人类也能从中受益，它提供了炎症性关节炎患者的“最佳行为方式”
“显然，处理炎症性关节炎患者不是着眼于心血管疾病（CV）的患病率和致死率，”荷兰阿姆斯特丹VU大学医学院的M.J.L. Peters博士和他的同事写道。“但是，标准化死亡比（SMRs）在升高，并且大多数的过早死亡都是由于CV。CV的患病率也在上升，各个分期的动脉粥样硬化在增多，从内皮功能破坏到冠脉血管壁增厚和斑块形成，再到致死性或非致死性心肌梗死和中风。
这个指南是为了进一步给RA、强直性脊柱炎和牛皮癣关节炎患者更多的基于循证医学的建议。EULAR临床事物常务委员会成立了专门小组。小组内的8名专家来自欧洲9个国家，他们中有风湿病方面、心血管疾病方面、内科方面以及流行病学方面等的专家。在2008年5月，这个专门小组为系统行动研究确定了范围和相关的关键词，并借助了MedLine、Embase和Cochrane library进行研究
根据EULAR的“标准化程序”，在多学科小组的领导先，这个委员会发展的炎症性关节炎病人心血管疾病的检测和处理的建议，这些建议是基于过去的综述和专家意见。
对于所有的RA患者，推荐每年使用全国性的指南评估心血管疾病的风险。这同样适用于强直性脊柱炎和牛皮癣关节炎的患者。当危险心血管疾病的危险因子确定下来后，根据地域性的指南进行处理，或者缺乏地域性指南的情况下，参考《系统性冠状动脉危险评估》。为了进一步的减少心血管疾病风险，推荐抑制炎症反应过程。
“尽管像高血压和血脂异常这样的合并症会增加CV风险，但很少人注意检测和处理这些合并症。”指南的作者写道。“早期发现，足够的风险管理以及持续的风险因子检测，这些是减少（过分的）CV风险所必要的。处理的第一原则是评估和控制影响CV风险的所有因子，（包括）合理的基于循证医学的建议，这些建议应囊括吸烟、体力活动、营养、体重以及血压等方面。”
专门小组对炎症性关节炎的病人给我了10条处理心血管疾病风险的建议。因为这些心血管疾病风险增加的证据来自RA，因此这些建议对于RA患者的推荐强度比强直性脊柱炎和牛皮癣关节炎患者更大。
以上是10条建议，以及它们的证据疾病和推荐强度：
1、RA可以被认为是一种增加心血管疾病分析的疾病，原因在于它同是增加的传统心血管疾病的危险因子和炎症反应的负担。尽管缺少证据，这同样适用于强直性脊柱炎和牛皮癣关节炎病人（证据级别和推荐等级，2b-3B）
2、为了降低心血管疾病风险，必须尽可能控制关节病的活动。（证据级别和推荐等级，2b-3B）
3、所有RA患者应该根据全国性的指南每年平均一次心血管疾病的风险。这同样适用于强直性脊柱炎和牛皮癣关节炎病人。当抗改变风湿治疗方式是，风险评价应重新进行。（证据级别和推荐等级，3-4C）
4、对于所有RA患者，当符合以下2条或3条标准是，风险评分应该乘上1.5：患病时间超过10年，或抗环胍氨酸肽抗体(CCP)阳性，更多的关节出现症状。（证据级别和推荐等级，3-4C）
5、当使用《系统性冠状动脉危险评估》评估风险是，应该使用甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比。（证据级别和推荐等级，3C）
6、应根据全国性的指南进行心血管疾病风险的干预。（证据级别和推荐等级，3C）
7、选择他汀类，ACEI类和ARB类药物。（证据级别和推荐等级，2a-3 C-D）
8、环氧化酶-2抑制剂和大多数的非甾体类消炎药（NSAIDs）的抗心血管疾病的效果并没有肯定，还需进一步研究。因此临床医生在使用这么药物的时候应该特别小心，特别是对有心血管疾病危险因子或者曾经患过心血管疾病的患者。（证据级别和推荐等级，2a-3 C）
9、应用激素时，应最小剂量。（证据级别和推荐等级， 3 C）
10、鼓励病人戒烟。（证据级别和推荐等级，2a-3 C）
“当10年内发生CV风险的可能性高于风险阈值时，无论是10%或者20%，就应该开始保护心脏的治疗，”作者总结道。“最后，疾病活动性和心血管疾病的明确相关性强调了严格控制疾病的重要行。”
“显然，处理炎症性关节炎患者不是着眼于心血管疾病（CV）的患病率和致死率，”荷兰阿姆斯特丹VU大学医学院的M.J.L. Peters博士和他的同事写道。“但是，标准化死亡比（SMRs）在升高，并且大多数的过早死亡都是由于CV。CV的患病率也在上升，各个分期的动脉粥样硬化在增多，从内皮功能破坏到冠脉血管壁增厚和斑块形成，再到致死性或非致死性心肌梗死和中风。
这个指南是为了进一步给RA、强直性脊柱炎和牛皮癣关节炎患者更多的基于循证医学的建议。EULAR临床事物常务委员会成立了专门小组。小组内的8名专家来自欧洲9个国家，他们中有风湿病方面、心血管疾病方面、内科方面以及流行病学方面等的专家。在2008年5月，这个专门小组为系统行动研究确定了范围和相关的关键词，并借助了MedLine、Embase和Cochrane library进行研究
根据EULAR的“标准化程序”，在多学科小组的领导先，这个委员会发展的炎症性关节炎病人心血管疾病的检测和处理的建议，这些建议是基于过去的综述和专家意见。
对于所有的RA患者，推荐每年使用全国性的指南评估心血管疾病的风险。这同样适用于强直性脊柱炎和牛皮癣关节炎的患者。当危险心血管疾病的危险因子确定下来后，根据地域性的指南进行处理，或者缺乏地域性指南的情况下，参考《系统性冠状动脉危险评估》。为了进一步的减少心血管疾病风险，推荐抑制炎症反应过程。
“尽管像高血压和血脂异常这样的合并症会增加CV风险，但很少人注意检测和处理这些合并症。”指南的作者写道。“早期发现，足够的风险管理以及持续的风险因子检测，这些是减少（过分的）CV风险所必要的。处理的第一原则是评估和控制影响CV风险的所有因子，（包括）合理的基于循证医学的建议，这些建议应囊括吸烟、体力活动、营养、体重以及血压等方面。”
专门小组对炎症性关节炎的病人给我了10条处理心血管疾病风险的建议。因为这些心血管疾病风险增加的证据来自RA，因此这些建议对于RA患者的推荐强度比强直性脊柱炎和牛皮癣关节炎患者更大。
以上是10条建议，以及它们的证据疾病和推荐强度：
1、RA可以被认为是一种增加心血管疾病分析的疾病，原因在于它同是增加的传统心血管疾病的危险因子和炎症反应的负担。尽管缺少证据，这同样适用于强直性脊柱炎和牛皮癣关节炎病人（证据级别和推荐等级，2b-3B）
2、为了降低心血管疾病风险，必须尽可能控制关节病的活动。（证据级别和推荐等级，2b-3B）
3、所有RA患者应该根据全国性的指南每年平均一次心血管疾病的风险。这同样适用于强直性脊柱炎和牛皮癣关节炎病人。当抗改变风湿治疗方式是，风险评价应重新进行。（证据级别和推荐等级，3-4C）
4、对于所有RA患者，当符合以下2条或3条标准是，风险评分应该乘上1.5：患病时间超过10年，或抗环胍氨酸肽抗体(CCP)阳性，更多的关节出现症状。（证据级别和推荐等级，3-4C）
5、当使用《系统性冠状动脉危险评估》评估风险是，应该使用甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比。（证据级别和推荐等级，3C）
6、应根据全国性的指南进行心血管疾病风险的干预。（证据级别和推荐等级，3C）
7、选择他汀类，ACEI类和ARB类药物。（证据级别和推荐等级，2a-3 C-D）
8、环氧化酶-2抑制剂和大多数的非甾体类消炎药（NSAIDs）的抗心血管疾病的效果并没有肯定，还需进一步研究。因此临床医生在使用这么药物的时候应该特别小心，特别是对有心血管疾病危险因子或者曾经患过心血管疾病的患者。（证据级别和推荐等级，2a-3 C）
9、应用激素时，应最小剂量。（证据级别和推荐等级， 3 C）
10、鼓励病人戒烟。（证据级别和推荐等级，2a-3 C）
“当10年内发生CV风险的可能性高于风险阈值时，无论是10%或者20%，就应该开始保护心脏的治疗，”作者总结道。“最后，疾病活动性和心血管疾病的明确相关性强调了严格控制疾病的重要行。”
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