胰岛素泵结合糖尿病传感器较每日多次注射能更有效降低HbA1c
2009-12-03 20:04:30   来源：丁香园   作者：  评论：0 点击：

2009年10月5日（奥地利维也纳）——一种传感器增强泵（SAP），结合胰岛素泵和持续葡萄糖传感器，与每日多次注射相比，可使血红蛋白（Hb）A1c水平更低，且不增加低血糖的发生。这一发现可能使泵向终极目标封闭系统更近一步，且对1型糖尿病患者来说控制更好、更便利，研究者在欧洲糖尿病研究联盟第45次年会对此作了报告。
标准泵为患者提供持续输注短效胰岛素，取代了每日多次注射治疗，打击了一次性不灵活的长效胰岛素。SAP将连续葡萄糖传感器与胰岛素泵结合。
“与不使用传感器、不得不在每天用餐时和其它时间使用手指刺破试验测定葡萄糖水平的患者相比，每5分钟测定一次皮下组织的葡萄糖浓度的患者可获得持续的信息。之前，患者只有 5、6个测定时间点，但现在他们可以知道全天水平，”参与此项研究的荷兰阿姆斯特丹学术医疗中心医学博士Jeroen Hermanides说道。
Coauthor J. Hans DeVries，也是来自阿姆斯特丹学术医疗中心的医学博士，补充说：“我们特别希望有糖尿病控制问题的患者抵抗传感器是男孩的玩具，许多人使用传感器是因为方便，并不是真正需要的想法，”他告诉Medscape Diabetes & Endocrinology。
这项多国家、多中心、随机对照试验包括83名1型糖尿病患者。所有患者的HbA1c水平超过或等于8.2%。所有患者均接受26周SAP治疗或每日多次注射标准治疗。所有患者HbA1c控制均欠佳。13周和26周测定HbA1c水平，并记录出现的低血糖和高血糖事件。同时测定高血糖事件时间。
SAP治疗26周后，HBA1c水平从8.46±0.95%降至7.23±0.65%。每日多次注射组治疗前平均HbA1c水平为8.59±0.82%，治疗后为8.46±1.04%。“与[每日多次注射]治疗相比，基线HbA1c变化幅度为1.21%。但我们也看到高血糖持续时间缩短。所以虽然高血糖的发生没有减少，但持续时间缩短。在患者需进行下一次手指刺破试验前，高血糖即可缓解，”Dr. Hermanides补充道。
除连续监测外，SAP有个程序称为大剂量向导，为患者提供推荐胰岛素需要量，无需每餐手指刺破试验。Dr. DeVries解释说：“我们发现SAP控制血糖水平不伴有低血糖显著增加。如果您从胰岛素注射给药改为使用胰岛素泵给药，可通过来自大剂量向导的连续续葡萄糖数据和信息改善血糖水平，从而改变HbA1c水平。”
Dr. Denis Raccah，医学博士，来自法国马赛圣玛格丽特大学医院的糖尿病学家谈到使用胰岛素泵时说，SAP是研发一个闭环系统的重要一步，对患者来说也是重要的进展。“它仍不是一个闭环系统，因为我们没有血糖与胰岛素剂量的算法；它仍是开环系统。患者可以实时监测血糖，从而避免夜间低血糖的发生。有时患者感觉不到夜间低血糖，故此装置可用于作为警报。经证明对生理活动也有用。”
他继续解释道，“Dr. Raccah带头的REAL趋势研究显示，每日多次注射控制不佳的患者使用胰岛素泵和传感器集成系统，6个月后与单独使用传统测定血糖泵相比，HbA1c水平显著升高，且低血糖事件不增加。”
英国谢菲尔德教学医院NHS基金会的Simon Heller，MB、Bchir、MRCP、DM、FRCP，告诉Medscape Diabetes & Endocrinology，“传感器增强泵治疗可能改善血糖控制且不增加发生低血糖的风险，可能是一个重要进展，但仍需进一步的工作。”
“这些益处还单独与高质量结构化教育一起报告，”Dr. Heller指出，“未来的试验需包括一个结构化教育部门以控制该技术其它益处的测定。”