中国高血压控制状况调查（CHINA STATUS）结果背景资料
2009-10-13 17:44:27   来源：丁香园   作者：  评论：0 点击：

1、关于血压控制率及达标率与相关疾病的关系：

　　1.1　我国八分之一人口受高血压威胁，脑卒中和心梗的发生有约50%与高血压相关：我国是高血压大国，估计全国现患病人数为2亿，比1991年增加1亿多，高血压发病呈明显的上升趋势。流行病学研究表明，血压超过115/75mmHg即会增加心血管事件死亡率。高血压是脑卒中，心肌梗死，心力衰竭及慢性肾脏病的重要危险因素，脑卒中的50%～60%，心肌梗死的40%～50%的发生与血压升高有关。高血压每年在全球造成的死亡超过700万例，并已成为人类居主导地位的死亡风险因素。估计我国每年新发脑卒中200万人，新发心肌梗死50万人，死于心脑血管病者约300万人。每年由于心血管疾病导致的直接医疗费用达1300亿元，其中用于高血压的医疗费就高达366亿元。作为发病率最高的心血管疾病之一，高血压已经构成了我国社会的沉重负担。

　　1.2　血压达标可大幅减少死亡风险，大力提高降压达标率至关重要：控制高血压，特别是降压达到靶目标值，可大幅减少或防止并发症和死亡风险。高血压是心血管疾病最重要的、且可治疗的危险因素之一。控制高血压是降低心脑血管疾病的主要环节，也是降低心脑血管疾病的发病率、致残率和死亡率最有效的措施，临床研究表明，降低收缩压10mmHg、舒张压5mmHg，脑卒中发生危险下降40%～50%，冠心病发生危险下降15%～20%，心力衰竭发生危险减少50%。降低高血压患者的血压水平，对预防心脑血管病有十分重要的作用。哪怕是微小的血压降低也能带来明显的预防效果：收缩压每下降2毫米汞柱，缺血性心脏病死亡率下降7%，卒中死亡率下降10%。可见，收缩压多降低1-2mmHg，看似微不足道，其得益却不小。目前全球各主要高血压指南大部分将140/90mmHg定为普通高血压患者的达标目标，有糖尿病，肾病等并发症的高危患者应将血压控制在130/80mmHg以下，然而达标率低下是世界各国普遍面临的严峻问题。

　　2、关于中国高血压控制状况调查（CHINA STATUS）：

　　2.1　以CHINA STATUS为窗口，关注每1mmHg血压的升与降：1959年首次进行高血压普查以后的40余年间，我国高血压发病率攀升了3倍以上，2002年高血压患者人数已达1.6亿，占成年人口的18.8%，然而接受治疗的患者中降压达标率仅为25%。21世纪下一个十年迫切需要最新的高血压防治数据，为此两大权威机构中国医师协会心血管内科医师分会和中国高血压联盟联合发起了CHINA STATUS调查，这是我国第一次跨地区、跨医院、跨科室的高血压治疗现状横断面调查，2009年4月已在我国22个城市的100家三级甲等医院全面启动，在心血管内科、内分泌科和肾内科总计纳入5186例高血压患者，对医、患双方进行双向问卷调查以分析血压控制的现状、患者行为的改变、影响血压达标的原因等。CHINA STATUS调查体现了我国高血压发病和治疗现状具有以下特点：

　　2.1.1　高血压合并其他疾病的比例较高，共患率最高的疾病依次为血脂异常、糖尿病、冠心病和肾功能不全，比例分别达到43.2%、37.1%、22.6%和18.3%，凸显了靶器官保护的重要性。

　　2.1.2　一、二线城市接受治疗的患者中，降压达标率有长足的进步。如以140/90mmHg作为降压目标，已有45.1%的患者达标，若将130/80mmHg设为糖尿病、肾病等高危患者的治疗目标，则达标率为31.1%；虽然这一水平已与发达国家相近，但进一步提高达标率的道路仍然漫长。

　　2.1.3　患者对高血压的重视程度有提高，近70%的患者每个月至少就诊一次，约60%的患者从不漏服降压药物，但40%的漏服率也反映出治疗的依从性仍有很大的提升空间。

　　2.2　依从性和药物疗效成为影响血压达标的两大关键因素：CHINA STATUS为我们提供了一扇透视高血压治疗现状的窗口，让我们发现了提高血压达标率的两大关键因素：依从性和药物疗效。依从性涉及到患者对高血压及其危害的认知，对降压益处的接受程度，对治疗的经济承受能力，对药物的不良反应的耐受等。依从性的下降主要反映在不按时服药，停药和擅自换药等方面。提高依从性需要社会，患者和医务人员的共同努力。

　　在对依从性较好的患者的达标率分析中，我们看到这部分人的达标率依然不理想，这提示我们治疗药物的疗效还有待提高。目前世界降压药物有100多种，我国也有几十种，据中国高血压控制状况调查数据显示，50%的患者为单药治疗，其原因可能受美国几十年来倡导的阶梯治疗的影响，对高血压患者不论其危险程度，多以单药、低剂量开始，逐渐增加，尽管药物增量可增加降压幅度，但不良反应和花费也相应增加，使患者不能耐受而降低依从性。

　　临床上，控制高血压的疗效和安全性两者都要考虑，如不全面考虑，疗效与安全性往往背道而驰，其结果是血压虽有所下降，但没有达到目标值（达标率＜31%），患者只能在耐受不良反应和经济能承受的情况下，才能坚持降压治疗，实现减少心血管疾病风险的目的。

　　3、关于复方制剂：

　　3.1　单片复方制剂达标率高，依从性好：采用多种降压药物进行联合治疗是改善达标率的有效手段，一种药物加用机制不同的另一种降压药可取得协同降压效果，联合治疗的疗效增幅为单药剂量加倍的5倍。临床上大多数高血压患者均需联合降压方能达标，过去10年间进行的大型降压临床研究中患者平均应用2～3种降压药。多项研究显示，单片复方制剂可显著改善患者的依从性，进而实现较高的降压达标率并降低高血压相关的治疗费用。

　　合理的联合降压方案应选择机制互补的药物进行配伍，这样在增加血压降幅的同时还可互相抑制血压的代偿反馈机制，从而以较低的剂量改善血压降幅并降低不良反应发生率。多数单纯性高血压患者最终需要多种药物降压，而存在心脑血管或肾脏并发症的患者需个体化选择具有相应靶器官保护作用的降压药，例如伴发卒中和心绞痛的患者宜选CCB，而伴心衰者适合应用ARB，这两类药物同样是治疗单纯性高血压最常用的，CCB对动脉的扩张大于静脉，而ARB舒张静脉的作用可有效减少CCB引起的水肿。此外，CCB可改善心肌缺血，而ARB可更好地保护心衰和肾脏病患者的心、肾功能，两者联合可发挥更全面的靶器官保护作用。因此两类高血压患者的治疗可谓殊途同归。缬沙坦/氨氯地平单片复方制剂很好地兼顾了降压降压达标与广泛的靶器官保护作用，对大多数高血压患者均是合理的选择。

　　3.2　Exforge：“强化、优化、简化”成为高血压治疗的新趋势：作为首个将世界销量第一的血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦（ARB）和世界销量第一的钙离子通道拮抗剂氨氯地平（CCB）两种成分置于一个药片之中的固定复方制剂，Exforge（倍博特）已于2007年被欧盟和美国批准上市，上市2年以来，已有54个国家的病人受益。在ARB+CCB单片复方制剂中，缬沙坦/氨氯地平单片复方制剂的治疗优势已获多项临床研究证实：基线收缩压≥180mmHg的患者应用缬沙坦/氨氯地平单片复方制剂后收缩压降幅可达43mmHg，并具有较低的水肿发生率，充分体现了ARB＋CCB联合降压的优势，推动降压治疗向达标率更高、依从性更好的目标迈进。

　　该药用于各级高血压患者均可获得较大的血压降幅，治疗16周可使90%以上的患者血压低于140/90mmHg，用于中国轻至中度高血压患者亦可实现70%以上的达标率。氨氯地平单药治疗不达标者换用缬沙坦/氨氯地平单片复方制剂后，血压可进一步显著降低。由于氨氯地平和缬沙坦的扩血管作用具有互补性，二者联合后水肿发生率显著低于氨氯地平单药。此外，单片复方制剂的剂型还具有更好的依从性。