价廉物美的医疗服务，有些社区发现了好途径
2009-09-12 22:02:06   来源：丁香园   作者：  评论：0 点击：

如何较低的均价来提高医疗服务的质量？一些社区正在尝试。
作者 Lauran Neergaard，AP的医学作家
2009年9月7日 星期一 东部夏令时间 上午10：04

华盛顿（AP）——如果你付给技师1000美金来修变速器然后它不到一周就又坏了，这家***工厂要免费为你进行检修。所以如果因为医生忘记使用抗生素，从而让你在心脏手术后受到感染，为什么你要自己为这种额外伤害付费呢？

在宾夕法尼亚州的Geisinger 医疗系统，你只要付给做搭桥手术的医生一定的费用来治疗心脏，就能获得一共90天的保修期。并发症？医院必须承担这些费用。这项制度是根据最好的医术应帮助患者恢复的更快并且花费的更少这条原则进行的一次赌博——到目前为止，它是很成功的。

这是一种完全不同的建立医疗服务体系的方法，甚至许多医生都同意用医疗的质量而不是数量来衡量报酬。然而环顾全国，像Geisinger这样的医院和医疗体系只是凤毛麟角。它们试图用较低的均价来提高患者服务质量，这些地区就像Barack Obama主席说的那样是“杰出的孤岛”。

这些地方有：

——Wis 的La Crosse，令人惊讶的是，在那里生活的老年人中近乎95%的人希望获得临终关怀，也就是说当他们要去世的时候想要得到更多的疗养护理而不是住院治疗。根据达特茅斯卫生保健图册中的数据，在这里，受益人生命中最后两年医疗服务的费用大约是18000美元，而在Miami这个全国最贵的医疗市场中，这种临终服务却要花费近64000美元。

——Iowa的Cedar Rapids，在那里两家相互竞争的医院共同合作创建了一个社区诊所，用来减少接受危险的血液稀释治疗的病人的副作用和住院时间。

接下来他们希望减少不必要的CT扫描。在这个300000人口的地方，一年中共进行了52000次CT检查，其中仅因头痛就检查了5000次，然而仅1%发现了头部问题。社区医疗协作中心的管理人、Iowa医师诊所的James Levett医生说，虽然这并不意味着所有其他那些检查是不必要的，但因为CT会比常规的X线检查释放出更多的放射线，所以限制它们的数目是很重要的。

——Wash的Everett，在那里近月来的报道比较了当医生开非专利药物或高价药物时患者依从性的不同，患者出院后会接到一个确认电话，来明确他们是否按医嘱服药。

他们的方法不同。但目的都是在减少医疗服务的过度消耗——像一些可避免的住院治疗、因为医生间不共享结果而重复进行的检查、或者过度的咨询专家。

最近，非盈利性组织、医疗保健改良学会的Donald Berwick医生说：“公众会不会接受这种过渡治疗并不好的观点呢？答案是否定的。虽然你们正在这样做。”他是在由La Crosse和其他9个社区举行的会议上这样说的，这些社区治疗每个病人的花费要低于国家平均水平1500美元，但医疗品质却很好。

可以清楚的看到：权威的达特茅斯图册显示在这个国家的一部分地区，治疗相同疾病的医疗花费相差两倍或三倍——然而住在这些地方的人们却并没有得到更好的治疗。采取了一些措施后，它们变的更差。这种差异并不能用大城市高昂的生活费来解释。达特茅斯卫生政策学会的Elliott Fisher医生说道，主要的原因是因为治疗过度。他还说仅住院治疗一项中就有30%到40%是可以避免的。

一些医疗体系通过付给医生薪水而不是服务费的方式，来限制过度消费。Fisher说医师小组也是一种有效的模式。不需要再等待一周的时间让专家来做心脏检查，家庭医生会向与他合作的心脏科医生请教，对患者进行相应的检查并分析结果。

此外，还有一种Geiginger模式，叫ProvenCare。在Pa.州Danville，医院将心脏搭桥手术的国家指南列成一张特殊的清单，它包括40条最佳治疗——像确认术前和术后正确的使用了抗生素、抗凝药和其他药物，并进行了适当的术前检查。只要少了一条，整台手术将会取消。

在程序刚开始运作的时候，60%的患者通过了每一步审核。现在，所有的患者都通过了。

接下来是费用问题：经由Geisinger保险组织进行投保的患者，在支付了一定数目的手术费和术前术后的护理费后，90天内出现的所有问题由医院承担。

“我们非常担心这会打破原有的秩序。”相关的首席医疗官Alfred Casale医生说。

但ProvenCare的患者恢复的很快，因为并发症再次住院的比例下降了40%——并且医院和它的医疗计划项目节省了数千美金，他接着说。所以Geisinger将ProvenCare模式扩大到了其它6个领域，涵盖了从关节置换术到肥胖症手术，并邀请其他保险公司加入。

我们从中学到的是：“虽然有些事情也许会失败，但除非开始做否则我们永远也不会知道是哪些事。”关节置换术助手Linda McGrail护士说道。