评估肾小球滤过率的新的公式
2009-06-20 19:54:24   来源：丁香园   作者：  评论：0 点击：

摘要

目前，肌酐水平将是未来监测肾功能的最方便的方法。然而，肌酐作为标志物的不足和局限性已经被认识。由于肌酐和肾功能之间的非线性关系，同样患者肌肉量对肌酐的绝对值和肾功能的影响，用血清肌酐水平估计肾功能和肌肉量是根本的。

Cockcroft-Gault公式是第一个广泛应用的公式。尽管用这个公式计算肌酐清除率的计算方法相对简单，但是它计算出的肾功能值偏高，而其应用的有限性被许多人认同。肾脏病膳食修正研究（MDRD）的研究者衍生出许多公式评估肾功能，其效果较Cockcroft-Gault公式好。自从其公布以来这个公式在临床和研究中被广泛运用，但是临床医师对其是否能运用在肌酐清除率小于60ml/min和没有糖尿病的患者的讨论一直没有停止过。

由于其持续广泛的有限性，许多研究者同仁获得的数据来源于外源性的清除率标志物和血清肌酐来评估GFR的研究。

十项研究合理地随机分为两组来形成新的评估公式和新的内在合理的公式。克立夫兰临床实验室，血清肌酐值用罗氏酶学标准血清测量法来重新测量。这个公式包含有可能的临床预测变量包括：血清肌酐、年龄、种族（白人、黑人或其他）和性别。附加变量包括糖尿病、器官移植和体重也包含其中。

5504名受试者的数据用来形成这个公式。平均血清肌酐值是1.65mg/dl、GFR为68 mL/min，其患者比MDRD研究中更轻的肾脏疾病，是研究有更好的代表性。大约29%的受试者患有糖尿病而32%的来之于非裔美国人。平均年龄为47岁其中老年人人数比较有限（9%在66和70岁之间，而3%大于71岁）

慢性肾脏病流行病学协作公式(CKD-EPI)的形成以下面的公式作为代表，其中a、b、c变量来代表种族、性别和血清值。

GFR = a × (血清肌酐值/b) c × (0.993)年龄

这个变量基于以下种族和性别
黑人
女性=166
男性=163
白人/其他
女性=144
男性=141

这些变量基于性别
女性=0.7
男性=0.9

这些变量基于性别和肌酐测量方法
女性
血清肌酐≤ 0.7 mg/dL = -0.329
血清肌酐> 0.7 mg/dL = -1.209
男性
血清肌酐≤ 0.7 mg/dL = -0.411
血清肌酐> 0.7 mg/dL = -1.209

调查者比较了新的CKD-EPI公式和MDRD公式在不同程度的肾脏疾病判断患者的能力。

尽管两个公式表现相似的好，但是在没有分类的的各类肾脏疾病中，CKD-EPI公式准确率较高（P < .001）

单独的亚组患者被用来评估新的公式，相对于MDRD公式，CKD-EPI公式显示出较小的偏性、较好的精确度和准确度(P < .001)，特别地对于估测GFR > 60 mL/min的患者。GFR的测量值和估测值的中位数差值CKD-EPI公式为2.5 mL/min而MDRD公式是5.5 mL/min(P < .001)

由于减少了过高评估肾功能的错误，CKD-EPI公式倾向于低估了NHANES数据库中肾脏病的患病率。MDRD公式评估的肾脏病患病率为13.1%，而CKD-EPI公式的评估轻微降低，为11.5%。公式超估了GFR有限的程度反映了这个新的公式的主要优点。

观点：
血清肌酐的应用是一个评估肾功能的简易方式。尽管转换用血清肌酐的方法为精确的测量绝对的肾功能仍存在有许多问题，但是这个分析更进一步。研究人员预料测量肾功能的更加精确测量的公式将很快的在临床被允许采用。