住院医师培训计划令越来越多年轻医生变得歇斯底里
2009-06-02 19:32:12 来源：丁香园 作者： 评论：0 点击：
Dr. Teryl Nuckols是一名内科医师，兼UCLA David Geffen医学院副教授，她说，住院医生用resident这个词来表示绝不是偶然的，她回忆自己十年前接受住院医师培训时时，36小时无睡眠连续工作是常有的事情。她还说住院医生一般都住在医院里，随时准备工作。
问题是：这些疲惫不堪、头晕目眩、躺在医院地板上休息的住院医生，对医疗工作有益还是有害？一项2004年对ICU的调查结果被反复引用，该研究发现住院医生连续工作30小时比工作15小时，犯严重错误的可能加大36%。所以保证病人安全和住院医生头脑清醒，最简单办法就是缩短工作时间，2008年IOM在其报告中详尽评价了住院医师疲劳所致的危害，并提议限制最长不得连续工作超过16个小时，相关计划实施已获批准，此外还规定连续工作达16小时必须强制性休息5小时方可继续工作，必须减轻住院医生的工作量，并保证上级医生对住院医师更多的监管。（现行的标准由ACGME于2003制定，规定平均每周最多工作80小时，连续工作不超过30小时）
Emory大学校长，住院医生制度优化委员会主席Michael M.E. Johns博士说：如果你遵循我们的报告并付诸实施，住院医师将有更多获得充足睡眠的机会，同时，他们也能从上级医生那里得到更多监管。
但医学团体中仍有很多人，包括住院医生自己，担心减少工作时间会同时减少学习的机会，还可能影响到病人的安全。除了这种担忧，实施此改革方案也耗资不菲，根据本周NEJM公布的研究结果，教学医院潜在的改革成本每年高达1.6亿美元
这些举措可能为社会带来福音--可以把医疗过错所致的巨大成本，如医院探视，后续治疗，误工费等，降到可以忽略的水平，但根据研究，只有当可预防过错的发生率降幅达11.3%，上述情况才能发生。
Rand Corp公司是一家非盈利性的健康研究机构，为此项研究提供赞助，Uncklols校长也是该机构的成员，他说：医疗过错的成本是高昂的，绝大部分医疗成本都发生在患者离开医院以后。如果我们推荐的措施确实可以降低医疗过错发生率，那么就可能抵消一部分医疗过错成本。
然而，不能肯定的说减少住院医师工作时间就一定提高患者的安全系数。
Kenneth Polonsky博士是St. Louis华盛顿大学医学部主任，他在Nuckols文章发表的当期NEJM上和其他作者一同撰写了一篇评论文章，认为即使一些研究表明疲劳和错误有相关性，但还没有定论。此外，Nuckols也说，探求错误如何发生是一个很复杂的过程：需要高明的研究者准确发现何处及何时出了问题，此外，很大程度还依靠住院医师自己的汇报，但事实上出于明显的原因，很多住院医师宁可将错误归结于劳累，也不会归结于其他因素。
问题是：这些疲惫不堪、头晕目眩、躺在医院地板上休息的住院医生，对医疗工作有益还是有害？一项2004年对ICU的调查结果被反复引用，该研究发现住院医生连续工作30小时比工作15小时，犯严重错误的可能加大36%。所以保证病人安全和住院医生头脑清醒，最简单办法就是缩短工作时间，2008年IOM在其报告中详尽评价了住院医师疲劳所致的危害，并提议限制最长不得连续工作超过16个小时，相关计划实施已获批准，此外还规定连续工作达16小时必须强制性休息5小时方可继续工作，必须减轻住院医生的工作量，并保证上级医生对住院医师更多的监管。（现行的标准由ACGME于2003制定，规定平均每周最多工作80小时，连续工作不超过30小时）
Emory大学校长，住院医生制度优化委员会主席Michael M.E. Johns博士说：如果你遵循我们的报告并付诸实施，住院医师将有更多获得充足睡眠的机会，同时，他们也能从上级医生那里得到更多监管。
但医学团体中仍有很多人，包括住院医生自己，担心减少工作时间会同时减少学习的机会，还可能影响到病人的安全。除了这种担忧，实施此改革方案也耗资不菲，根据本周NEJM公布的研究结果，教学医院潜在的改革成本每年高达1.6亿美元
这些举措可能为社会带来福音--可以把医疗过错所致的巨大成本，如医院探视，后续治疗，误工费等，降到可以忽略的水平，但根据研究，只有当可预防过错的发生率降幅达11.3%，上述情况才能发生。
Rand Corp公司是一家非盈利性的健康研究机构，为此项研究提供赞助，Uncklols校长也是该机构的成员，他说：医疗过错的成本是高昂的，绝大部分医疗成本都发生在患者离开医院以后。如果我们推荐的措施确实可以降低医疗过错发生率，那么就可能抵消一部分医疗过错成本。
然而，不能肯定的说减少住院医师工作时间就一定提高患者的安全系数。
Kenneth Polonsky博士是St. Louis华盛顿大学医学部主任，他在Nuckols文章发表的当期NEJM上和其他作者一同撰写了一篇评论文章，认为即使一些研究表明疲劳和错误有相关性，但还没有定论。此外，Nuckols也说，探求错误如何发生是一个很复杂的过程：需要高明的研究者准确发现何处及何时出了问题，此外，很大程度还依靠住院医师自己的汇报，但事实上出于明显的原因，很多住院医师宁可将错误归结于劳累，也不会归结于其他因素。
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