精索静脉曲张影响生育功能
2009-05-26 20:35:45 来源： 作者： 评论：0 点击：
对于精索静脉曲张影响男性生育功能的认识，在国外早有报道。在国内的研究是从70年代后开始的，但迄今尚无可靠的依据来证明精索静脉曲张造成不育的机理。目前多数学者认为与下列因素有关：
(1)曲张的静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。但有人做过比较，精索静脉曲张的患者阴囊的温度增高仅比正常人阴囊的温度高0.6℃，差异不大。
(2)血液的滞留使睾丸的血液循环受到影响，使睾丸缺乏必要的营养和氧的供应，二氧化碳蓄积，乳酸蓄积，睾丸的正常代谢发生紊乱，影响精子的发生。
(3)左侧精索内静脉血液的受阻、逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5羟色胺等带到睾丸。类固醇可抑制精子发生，儿茶酚胺能使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可使血管收缩，引起不成熟精子过早脱落，造成男性不育。
(4)前列腺素浓度的升高：1982年Haruo报道前列腺素在精索内静脉血中的含量均高于外周静脉血中的含量，他认为逆流入睾丸血液循环中的前列腺素可以使睾丸血液循环减少，导致附睾管收缩，影响精子在附睾内的成熟，甚至直接对睾丸有抑制作用。
(5)上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能，睾丸酮的生物合成受到影响，进一步干扰了精子的发生。
(6)精索静脉内压力增高，可以造成淤血，影响了睾丸血运，使睾丸的正常代谢和精子生成受到干扰。
(7)左侧精索静脉曲张也会影响到右侧睾丸的功能。左右睾丸的蔓状静脉丛之间有丰富的吻合枝和交通枝，当左侧精索静脉曲张发展到一定程度，也会累及右侧精索静脉发生曲张。左侧血液中的毒素可以到达右侧而影响右侧睾丸的精子发生。
精索静脉曲张是男性不育症的主要原因，手术治疗是目前最有效的方法。手术指征是：①视诊及扪诊发现有精索静脉曲张，同时患有不育。②精液检查显示精液异常。Douglas认为，不育程度与精索静脉曲张程度无关。对不育患者来说，轻度的精索静脉曲张与重度的应一样予以重视，主张尽早进行手术治疗，甚至主张青少年在青春发育期开始时作手术，以免影响生育能力。目前认为手术疗效良好，术后精液检查有改善者为50%～80%，而妊娠率则为其一半。
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