糖基化血红蛋白公认成为诊断糖尿病的首要方法
2009-05-26 20:37:28   来源：   作者：  评论：0 点击：

在美国有关诊断糖尿病的方法正悄然发生改变
据美国糖尿病协会专家透露，今年后半年由该协会组成的专家组将发布一项报告，该报告是关于检测血液中糖基化蛋白的水平来做为诊断糖尿病的一种常规方法. 尽管这项决议还没有最终敲定，“但专家组还是有可能推荐糖基化蛋白的检测作为糖尿病的首选检查”因为该项检测将优于目前糖尿病的标准诊断（空腹血糖）及优于传统诊断标准即葡萄糖耐量试验，美国糖尿病协会临床部副主席Sue Kirkman博士如是说。
来自美国糖尿病协会专家委员会一份关于糖尿病诊断和分类的报告也将为糖尿病的诊断来制定糖基化蛋白的正常参考值范围，但参考值的制定的价值还尚没有定论。
洛杉矶加州大学医学院教授及Charles R. Drew科学与医学大学内分泌医生Mayer B. Davidson博士说糖基化蛋白对糖尿病诊断的观念的转变使得初级保健医生普遍采用的方法合法化。他还赞赏用检测糖基化蛋白的方法来诊断糖尿病的决议，并认为与高血糖水平相比“糖基化蛋白对监测体内血糖水平是一种相当有价值的方法”
Kirkman 博士在接受采访时说“因为糖化血红蛋白的检测不需要被检者禁食，那么就有希望使得这项检查方法变得更方便而且更多的人将回去接受检查，当然糖尿病就会得到早期诊断” “在美国，目前糖尿病诊断的假阴性比例是25%，还有希望使糖尿病的诊断方法变得更便捷从而将会更进一步减少糖尿病诊断的假阴性的人数”她补充说。
Kirkman博士说糖尿病诊断与分类专家委员会是美国糖尿病协会专门召集的一个特别团体， 其作用是重新讨论内分泌疾病相关领域的诊断和分类。目前评议的范围始于去年，并且该专家团的组成不仅有来自美国糖尿病协会的精英，而且还有来自欧洲糖尿病研究协会及国际糖尿病联盟的代表们。三家组织将集思广益制定出新的国际标准。美国糖尿病协会官员认为这项报告或许已经准备发布抑或是在六月份的美国糖尿病协会年会期间发布。
将糖基化蛋白的检测作为糖尿病诊断的常规检查-使其成为首选检查-这个问题已经讨论了许多年了。这次在纽约由美国糖尿病协会主办的讨论会上，William C. Knowler博士表示支持糖基化蛋白检测法，同时也指出了该方法的一些缺点。糖基化蛋白检测法作为糖尿病诊断工具的优点包括：
与血糖的检测方法相比，糖基化蛋白的含量测定更加标准化且更减少了实验室间的差异，
一个更好的血糖检测指标。
在诊断时应用相同的检测分析方法，其一致性也常规用于指导病人的治疗和对长期并发症的预测。
采集样本之前不需要禁食。
不受血糖水平的波动变化的影响，比如，疾病引起的血糖变化。
当糖基化血红蛋白检测高于正常的7.0%，它与微血管并发症的发生就有着密切的联系.“糖尿病的诊断没有什么绝对的方法”，“我们的出的结论有点武断”，基于一项检测的诊断能准确地预测微血管并发症的发生风险的方法是吸引人的，因为这些并发症“是糖尿病非常特异的表现，”他在接受采访是说。
但仅靠检测糖基化血红蛋白来诊断也有其局限性。这项检测在世界范围内还未广泛得到应用。专家组成员，菲尼克斯美国糖尿病消化及肾病研究所糖尿病临床研究和流行病学部主席Knowler博士说：个体的糖基化血红蛋白水平受血红蛋白病，红细胞新陈代谢及无法解释的种族差异的影响。
可能最重要的是，转变诊断标准将带来一次突破，而这样新的突破很难与旧的流行病学观察相一致。同样的突破发生在1997年，当时美国糖尿病协会将诊断标准的转变是从餐后2小时的血糖水平到空腹血糖水平。那次转变的结果突然使得大量病人被诊断为糖尿病。
检测糖基化血红蛋白来诊断糖尿病仍旧有争议。尽管进行了彻底的综述，Knowler 博士在二月中旬时依旧不能回答那样的争议问题。他认为，6.5%的检测水平“有一些实用的性质，”但5.5%水平则是“一个引起关注的水平，”这样的人处于最终发展成为糖尿病的高危险之中。选择一个标准“是一个复杂的问题即关于过度诊断和漏诊带来的危害”他说。
相反，原专家委员会成员Davidson博士则倾向于7.0%的诊断标准，因为该标准对微血管病的诊断有意义，但他补充说他是内分泌学委员会中少数持有此观点的人，况且糖尿病的诊断的门槛也不会设的太高。