肝癌在肝移植前的治疗
2009-05-26 20:36:48 来源： 作者： 评论：0 点击：
肝移植是目前治疗合并有肝硬化早期小肝癌的有效手段，然而绝大多数患者需要长期等待肝源。
在等待过程中，由于出现血管侵犯，导致肿瘤发展，这也是术后复发的一个重要因素。在等待过程中，由于血管受侵犯，导致肿瘤发展，这也是术后复发的一个重要因素。在此，我们将对这些移植前的局部治疗的疗效作一综述。尽管一些患者经动脉化疗栓塞治疗后，可以使整个肿瘤坏死；经皮射频消融可以使绝大多数直径<2.5 cm的小肿瘤完全坏死，但是没有可信的证据显示动脉化疗栓塞和经皮射频消融可以减少肝移植前的中途退出率以及改善移植后的存活率。一些研究也证实了进行肝癌部分肝切除不能改善肝癌患者短期和长期的存活率。但是，目前还没有数据显示，作为一个过度或者初步的治疗，肝移植前进行肝切除是否可以改善移植后的存活率。目前也没根据米拉诺标准对肝癌移植前治疗对移植后六个月内的影响进行评估。相反，随着等待时间延长，肿瘤进行性增长、中途退出或者移植后肿瘤复发播散的危险也增加。在此条件下，过渡性治疗可以减少上述情况的发生，但是还需进一步观察疗效。
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旧金山：根据超过2000名患者的回顾性研究，在肝移植前对肝细胞癌进行局部治疗的患者，死亡风险降低了27%。
在等待肝移植的患者中进行经动脉化学栓塞或射频消蚀的肝癌局部治疗变得越来越普遍。密西根大学的Dr. Constance Mobley说：在2002年，不足5%的肝受体接受新的辅助性局部治疗，在2005年达到50%以上。她在每年都举行的美国肝脏病研究协会的会议上报道了她的研究结果。
研究人员使用了器官切除与移植网络的数据，其中包括2002年至2005年间成年患者列出的死者体供肝肝移植与美国网络的器官共享。在3092例这一类别中， 研究人员排除了811例具有不完整数据的患者。其余的患者，1018进行了局部治疗，1263没有。
接受局部治疗的患者具有更低的MELD(终末期肝病评分模型)评分，更可能具有肝硬化Child-Pugh分级A级，更可能患有大和多的肿瘤，在肝移植前在移植名单上有更长的等待时间。移植最终对71%的接受局部治疗的病人没有作用，对76%的没接收局部治疗的人无作用。
单因素分析显示大量的因素与死亡率密切相关。这些包括受体的年龄和种族，是否受体接受的MELD评分，肝硬化Child-Pugh分级，甲胎蛋白水平。
多元分析控制所有在单因素分析中出现的有意义的因素。在控制这些混杂因素后，研究者确定接受局部治疗可以用来独立预测生存，优势比是0.73，相应降低了27%的风险（p=0.007）.
其他独立预测生存的有升高的白蛋白水平（优势比0.55 p<0.001）,乙型肝炎(OR, 0.47; P = .01), 丙型肝炎 (OR, 0.49; P<.001).显著独立预测死亡率的有受体的年龄(每年OR, 1.02 ; P = .01) 和甲胎蛋白水平(OR, 1.01 ng/mL; P< 0.01).
在等待过程中，由于出现血管侵犯，导致肿瘤发展，这也是术后复发的一个重要因素。在等待过程中，由于血管受侵犯，导致肿瘤发展，这也是术后复发的一个重要因素。在此，我们将对这些移植前的局部治疗的疗效作一综述。尽管一些患者经动脉化疗栓塞治疗后，可以使整个肿瘤坏死；经皮射频消融可以使绝大多数直径<2.5 cm的小肿瘤完全坏死，但是没有可信的证据显示动脉化疗栓塞和经皮射频消融可以减少肝移植前的中途退出率以及改善移植后的存活率。一些研究也证实了进行肝癌部分肝切除不能改善肝癌患者短期和长期的存活率。但是，目前还没有数据显示，作为一个过度或者初步的治疗，肝移植前进行肝切除是否可以改善移植后的存活率。目前也没根据米拉诺标准对肝癌移植前治疗对移植后六个月内的影响进行评估。相反，随着等待时间延长，肿瘤进行性增长、中途退出或者移植后肿瘤复发播散的危险也增加。在此条件下，过渡性治疗可以减少上述情况的发生，但是还需进一步观察疗效。
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在等待肝移植的患者中进行经动脉化学栓塞或射频消蚀的肝癌局部治疗变得越来越普遍。密西根大学的Dr. Constance Mobley说：在2002年，不足5%的肝受体接受新的辅助性局部治疗，在2005年达到50%以上。她在每年都举行的美国肝脏病研究协会的会议上报道了她的研究结果。
研究人员使用了器官切除与移植网络的数据，其中包括2002年至2005年间成年患者列出的死者体供肝肝移植与美国网络的器官共享。在3092例这一类别中， 研究人员排除了811例具有不完整数据的患者。其余的患者，1018进行了局部治疗，1263没有。
接受局部治疗的患者具有更低的MELD(终末期肝病评分模型)评分，更可能具有肝硬化Child-Pugh分级A级，更可能患有大和多的肿瘤，在肝移植前在移植名单上有更长的等待时间。移植最终对71%的接受局部治疗的病人没有作用，对76%的没接收局部治疗的人无作用。
单因素分析显示大量的因素与死亡率密切相关。这些包括受体的年龄和种族，是否受体接受的MELD评分，肝硬化Child-Pugh分级，甲胎蛋白水平。
多元分析控制所有在单因素分析中出现的有意义的因素。在控制这些混杂因素后，研究者确定接受局部治疗可以用来独立预测生存，优势比是0.73，相应降低了27%的风险（p=0.007）.
其他独立预测生存的有升高的白蛋白水平（优势比0.55 p<0.001）,乙型肝炎(OR, 0.47; P = .01), 丙型肝炎 (OR, 0.49; P<.001).显著独立预测死亡率的有受体的年龄(每年OR, 1.02 ; P = .01) 和甲胎蛋白水平(OR, 1.01 ng/mL; P< 0.01).
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