心电图在可疑心绞痛中的应用
2009-05-26 20:36:34 来源： 作者： 评论：0 点击：
在连锁队列研究中（doi:10.1136/bmj.a2240），Sekhri和其同事们评估了静息和负荷心电图（ECGs）是否可以为从临床病史中获得的可疑心绞痛诊断的门诊病人提供优良的预后判断价值。该研究表明静息和负荷心电图提供的临床评估可以说明绝大多数的预后信息。
其他的研究和算法利用了患者的预测机率来帮助诊断，但是危险度的长期预测和ECG的增值效用还没有做出类似的评估。
该研究提醒我们，采集详细的病史和进行彻底的体格检查的重要性，以及从心电图得出的附加信息对于某些患者是有用的，但并不能预测所有患者的危险度。这也不意味着心电图和负荷试验是无用处的，因为一个异常的心电图和异常的负荷试验可以独立地预测不良事件，比如该队列研究中的死亡或急性冠脉综合征。
某些心电图和负荷试验正常的患者后来也发生了心血管事件，这表明预测长期的危险度是困难的。对于大多数临床表现为胸痛的患者，诊断是基于病史和体检做出的。例如，一个55岁的老年男性患者，表现为可以通过休息和含服硝酸甘油缓解的典型劳累性心绞痛，就不需要进行任何进一步检查来证实冠心病的诊断。然而，辨别短期和长期预后的检查是必要的，尤其是对于负荷试验正常但是后来发生心血管事件的患者（尽管Sekhri和其同事们的研究表明这些患者事件的发生率要低于那些此类结果异常的患者）。
在细微调整了基础踏车试验的预后判断价值上也做出了一些研究。北美的研究表明Duke踏车计分法可以比常规的负荷试验提供更多的预后信息。而其他的检查形式，比如运动心电图，可以比Duke踏车计分法提供更为近期的危险度预测。
Sekhri和其同事们也发现，相对于其他预测未来心血管事件的检查形式的变量来说，运动的持续时间是一个更强的预测指标。比起常规的负荷试验，更多的可以负荷显像的高尖检查在评价左心室功能和灌注时，也会出现阴性预测价值。尽管从人口的角度来看，这可能是一笔不必要的支出，但是这些检查在选择具有更高预测机率的患者时可能会更有用。
Sekhri和其同事们的研究显示，尽管心电图和负荷试验正常的患者具有更低的短期心血管事件发生率，但是它们并不是零。因此该研究尚不能明确的回答心电图正常的患者应该做哪些检查。这些患者的心血管危险因素需要规律性接受他们的全科医生的评价，必要时应该加以干预。正如作者所说，负荷试验和心电图并不是预测危险度的保险指标，所以还需要进行其他检查。然而，尽管这些检查不能预测未来所有的事件，但它们是可疑心绞痛患者体格检查以外的必要进行的检查。
引自：英国医学杂志2008;337:a2340
其他的研究和算法利用了患者的预测机率来帮助诊断，但是危险度的长期预测和ECG的增值效用还没有做出类似的评估。
该研究提醒我们，采集详细的病史和进行彻底的体格检查的重要性，以及从心电图得出的附加信息对于某些患者是有用的，但并不能预测所有患者的危险度。这也不意味着心电图和负荷试验是无用处的，因为一个异常的心电图和异常的负荷试验可以独立地预测不良事件，比如该队列研究中的死亡或急性冠脉综合征。
某些心电图和负荷试验正常的患者后来也发生了心血管事件，这表明预测长期的危险度是困难的。对于大多数临床表现为胸痛的患者，诊断是基于病史和体检做出的。例如，一个55岁的老年男性患者，表现为可以通过休息和含服硝酸甘油缓解的典型劳累性心绞痛，就不需要进行任何进一步检查来证实冠心病的诊断。然而，辨别短期和长期预后的检查是必要的，尤其是对于负荷试验正常但是后来发生心血管事件的患者（尽管Sekhri和其同事们的研究表明这些患者事件的发生率要低于那些此类结果异常的患者）。
在细微调整了基础踏车试验的预后判断价值上也做出了一些研究。北美的研究表明Duke踏车计分法可以比常规的负荷试验提供更多的预后信息。而其他的检查形式，比如运动心电图，可以比Duke踏车计分法提供更为近期的危险度预测。
Sekhri和其同事们也发现，相对于其他预测未来心血管事件的检查形式的变量来说，运动的持续时间是一个更强的预测指标。比起常规的负荷试验，更多的可以负荷显像的高尖检查在评价左心室功能和灌注时，也会出现阴性预测价值。尽管从人口的角度来看，这可能是一笔不必要的支出，但是这些检查在选择具有更高预测机率的患者时可能会更有用。
Sekhri和其同事们的研究显示，尽管心电图和负荷试验正常的患者具有更低的短期心血管事件发生率，但是它们并不是零。因此该研究尚不能明确的回答心电图正常的患者应该做哪些检查。这些患者的心血管危险因素需要规律性接受他们的全科医生的评价，必要时应该加以干预。正如作者所说，负荷试验和心电图并不是预测危险度的保险指标，所以还需要进行其他检查。然而，尽管这些检查不能预测未来所有的事件，但它们是可疑心绞痛患者体格检查以外的必要进行的检查。
引自：英国医学杂志2008;337:a2340
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