2012临床执业医师考试易混淆的考点
2012-04-17 23:50:17   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

医学考试网提供：执业医师考试易混淆的考点
　　一、脑膜炎：
　　1、化脓性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主。
　　2、病毒性脑膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，细胞数升高，以淋巴为主。
　　3、结核性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，淋巴增高为主。
　　二、心梗化验：
　　1.心肌梗死起病6小时内增高的化验：CPK（肌酸磷酸激酶）
　　2.增高3－6日降至正常的心梗化验：GOT（也称AST，天门冬酸氨基转移酶）
　　3.增高一两周内恢复正常的心梗化验：LDH（乳酸脱氢酶）
　　4.增高可持续1－3周的心梗化验：白细胞计数
　　三、脑出血：
　　病因主要为高血压合并脑动脉硬化。常于体力活动和情绪激动时发病，发作有反复呕吐、头痛和血压增高。可出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统症状。CT示高密度影。腰穿脑脊液压力增高。
　　四、脑血栓形成：
　　病因主要为动脉粥样硬化合并高血压。安静状态下起病，大多无头痛和呕吐。意识正常或轻度障碍。CT示低密度影。

　　五、脑栓塞：
　　栓子常来源于心脏如风湿性心瓣膜病变的附壁血栓。多无前驱症状。一般意识清楚或有短暂性意识障碍。有颈动脉系统或椎-基底动脉系统症状和体征。
　　六、精神、神经科
　　1、视神经病损表现：同侧单眼盲；视交叉：双颞侧盲；视束：双侧视野同向偏盲；颞叶视辐射；
　　2、双侧同向上象限盲辐射为：对侧同向下象限盲。
　　3、内囊病变表现为三偏
　　4、下运动N元瘫痪的特点：弛缓性瘫
　　5、周围性瘫痪的肌张力改变特点是：肌张力减低
　　6、锥体束损害的反射改变：深反射亢进，浅反射减弱或消失
　　7、鉴别中枢性和周围性瘫痪最有意义的体征是：前者有病理反射Babinski征
　　8、脊髓颈膨大横贯性损害引起：双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪
　　9、双侧旁**小叶及其附近**前后回受损引起痉挛性截瘫痪，传导束性感觉障碍及尿潴留
　　10、当C5-T2脊髓前联合受损时可出现双上肢痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留。
　　11、格林巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现在起病后第3周。
　　12、诊断脑梗死做头部CT阳性率最高是在发病48小时以后。
　　大脑中动脉闭塞最易导致偏瘫，椎动脉或小脑下后动脉闭塞可引起延髓背外侧综合症一侧戏曲内动脉闭塞，可无临床症状是因为正常脑底动脉环可迅速建立侧支循环高血压性脑出血最好发部位是：壳核及其附近，常见诱因是情绪激动/活动用力。
　　脑出血的内科治疗最重要的是：控制脑水肿震颤麻痹见于黑质C变性重症股无力的主要病理生理机制是乙酰胆碱受体数目减少，常与胸腺肥大或胸腺瘤并存。
　　脑出血和蛛网膜下腔出血临床最大的区别点是有无局灶性定位体征，脑出血为脑实质损害，表现为明显的局灶性定位体征。
　　重症肌无力危象分为肌无力危象、胆碱能危象、反拗危象，一量发生危象，首先应做腾喜龙试验或新期的明试验，判断是什么危象，症状缓解为肌无力危象，病情加重为胆碱能危象，无反应为反拗危象。
　　上运动N元瘫痪特点为：瘫痪肌肉的岂张力增高、腱反射亢进、出现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，但可产生废用性萎缩。
　　急性脊髓炎典型的临床表现为：1.病变节段以下运动障碍，呈中枢性瘫痪2.传导束样感觉障碍3自主N功能障碍脑栓塞的防治最重要的是病因治疗。
　　抗抑郁药起效时间为服药后14-21天乙脑的主要传染源是猪，传染途径是蚊，预防乙脑的切实有效的措施是灭蚊与预防接种。
　　抗O抗体上升抗H抗体不上升可能是伤寒发病早期。两者都上升诊断为伤寒，如H上升而O不升说明现在没有菌体感染，可能是既往感染过或预防接种的结果过 氧化物酶染色（++）见于急粒糖原染色（++）见于急淋和急性红白血病，非特异性酯酶急淋（-），急单（+）可被NaF抑制
　　慢性汞中毒三大主征：易兴奋性、意向性震颤、口腔炎
　　V-A缺乏：干眼病
　　VB1：脚气病
　　VC缺乏：坏血病
　　VD和钙：软骨病
　　VPP：癞皮病
　　VA的主要来源：动物肝、肾、牛奶
　　VB1的来源：粮谷类脂肪酸不利钙的吸收
　　主要产热营养素是：蛋白质、脂类、碳水化合物食物
　　蛋白质生物学价值主要取决于蛋白质的必需氨基酸含量和比值热量的主要来源是：碳水化合物在湿热100度时，杀灭肉毒杆菌芽胞所需时间为6小时氰化物中毒缺氧主要因为组织利用氧能力障碍，而CO中毒缺O2是因为血液运氧功能障碍
　　金黃色葡萄球菌常感染的疾病：疖、痈、急性乳腺炎
　　亚急性心内膜炎病原菌以草绿色链球菌占大多数，金黃色葡萄球菌也有
　　溶血性链球菌：丹毒、急性蜂窝组织炎、原发性腹膜炎
　　革兰氏阳性厌氧梭状芽胞杆菌：破伤风、气性坏疽
　　幽门罗螺杆菌：慢性胃炎
　　感染性休克：1低排高阻型——由G+菌引起　2高排低阻型——由G-菌引
　　儿科
　　维生素缺乏性佝偻病　3月-2岁　颅骨软化3-6月　方颅8-9月上
　　新生儿溶血病黄疸　24小时内
　　新生儿败血症早发型　3天-1周　晚发　1周后
　　新生儿缺氧缺血脑病　轻型　24小时内　中度　24-72小时　重度　出生-72小时
　　遗传疾病苯丙酮尿症　3-6月初现　1岁明显免疫系统胸腺　3-4岁消失于X线片补体　6-12月达成人水平
　　感染性疾病麻疹　接触麻疹后至出疹5天　有传染性隔离注意
　　合并肺炎时候需要至出疹10天　接触5天内可注射免疫球蛋白预防
　　幼儿急疹　幼儿期
　　痢疾　　2-7岁　体健儿
　　风湿热　5-15岁
　　结核病　感染4-8周结核菌素试验阳性初染3-6月最易患结脑3岁内多见
　　小儿腹泻6月-2岁多见
　　高热惊厥　6月-5岁多见
　　先心病手术　多宜学龄前手术
　　急性肾小球肾炎　5-15岁
　　呼吸道感染后　1-2周
　　皮肤脓庖疮后　2-3周
　　多肾病　单纯　2-7岁　肾炎型　7岁以上多
　　血液系统中胚叶造血　胚胎3周开始-6周减退
　　肝造血胚胎　2月-6月
　　骨髓造血　胚胎6月稳定生后2-5周成唯一
　　缺铁性贫血　6月-2岁多治疗　3-4天RET升高　7-10天高峰　2-3周下降　2周　血红蛋白增加
　　vitb12缺乏　2岁以内多见　治疗2-4天RET升高　6-7天高峰　2周下降　正常治疗后6-72小时骨髓幼红细胞正常
　　叶酸缺乏　2岁内多见　治疗2-4天RET升高　4-7天高峰　2-3周下降　2-6周血红蛋白恢复正常　神经系统腹壁反射1岁才稳定　2周出现第一个条件反射吸吮反射　3-4月kernig阳性　2岁以下巴氏征可阳性
　　输液公式伤后第一个24小时输液量＝1％面积×每公斤体重×1.5＋2000（基础水分）
　　胶体∶晶体＝1∶2或1∶1（特重）
　　第二个24小时输液量＝晶体、胶体为第一个24小时的一半＋2000例如烧伤面积40％，体重50kg的患者伤后第一个24小时输液 量＝40×50×1.5＋2000＝5000ml胶体1000ml晶体2000ml水2000ml第二个24小时输液量胶体500ml晶体1000ml水 2000ml补液方法根据输液公式，第一个24小时的输液总量，一般伤后8小时补入总量的一半，另一半液体在烧伤16小时内输入。
　　次序先晶体、胶体后水分。
　　Ⅲ度烧伤面积大于10％，应加Naco3纠正酸中毒，碱化尿液，保护肾功能。
　　呼酸：肺泡通气不足致PaCO2升高。PaCO2大于45mmHg.HCO3大于24mmol/l.PH小于7.4呼碱：肺泡过度通气致PaCO2降 低。PaCO2小于35mmHg.HCO3小于22mmol/l.PH大于7.4代酸：产酸或失碱过多。PaCO2小于40mmHg.HCO3小于 22mmol/l.PH小于7.4代碱：血HCO3升高。PaCO2大于40mmHg.HCO3大于27mmol/l.PH大于7.4一般来说ph小于 7.35或大于7.45均为失代偿性酸或碱中毒。
　　附录三：医学知识记忆法
　　1.同音记忆法这是一种简单的记忆方法，若授课老师能够给同学们归纳总结一些这方面的知识，则同学们都可“快乐考试！”。让90%的考生，记住所讲内容的90%，做对90%的考题！
　　（1）生化中“一碳单位代谢”的记忆一碳单位的代谢经常考，内容容易理解，但也容易忘记。其实本节内容，只需记住一句话，考试时解题足矣！——“施舍一根竹竿，让你去参加四清运动！”。什么意思？
　　①一碳单位的来源——“施（丝）舍（色）一根竹（组）竿（甘）”。
　　②一碳单位——“一根”。
　　③一碳单位的运载体——让你去参加“四清”（四氢叶酸）运动（运动→运送→运载体）
　　（2）生理学中有关“渗透压产生”的记忆晶体渗透压胶体渗透压血浆渗透压正常值298.5mmol/L1.5mmol/L300mmol/L特点构成 血浆渗透压构成血浆渗透压—的主要部分的次要部分产生原因来自于Na+、Cl-来自于蛋白质—作用维持细胞内、外水平衡维持血管内、外水平衡—渗透压产生 原因和作用是最常考的，怎样牢记这些知识点呢？其实利用同音记忆法就很简单。
　　①“晶体”是透明的，所以“晶体”渗透压是电解质（Na+、Cl-）产生的；而“胶体”是粘糊糊的，所以是由蛋白质维持的。
　　②由于“胶体”是粘糊糊的东西，只能用血管“盛装”，因此维持的是血管内、外的水平衡。
　　2.形象记忆法例如生物化学中，嘌呤和嘧啶合成的元素来源是常考点之一，可以参照其化学结构式进行形象记忆。嘌呤的化学结构式如左下图，嘧啶的化学结构式如右下图：嘌呤合成的元素来源——“甘氨酸中间站，谷氮坐两边。左上天冬氨，头顶二氧化碳”。
　　嘧啶合成的元素来源——“天冬氨酸右边站，谷酰直往左上窜，剩余废物二氧化碳”。说明左上3位N来源于谷氨酰胺、左下C来源于CO2的C.3.场景记 忆法人们对于单个知识点的记忆能力是很差的，即使当时记住了，也容易忘记。但对场景的记忆能力却很强，有时一件事可令你终身难忘，就是这个道理。
　　例如生理学中就有“交感神经和副交感神经功能”的比较，都知道这是考试的重点，但就是记不住，假设你利用场景记忆的话，其实很简单。下面就是生理学中的鉴别表：器官交感神经副交感神经循环HR↑、心缩力↑不重要脏器血管收缩（内脏、皮肤、唾液腺）
　　肌肉血管收缩（肾上腺能）或舒张（Ach能）
　　HR↓、心缩力↓部分血管舒张（软脑膜、外生殖器）
　　呼吸支气管平滑肌舒张支气管平滑肌收缩，粘膜腺分泌↑消化分泌粘稠唾液胃肠蠕动↓、胆囊活动↓、括约肌收缩↑分泌稀薄唾液胃肠蠕动↑、胆囊活动↑、括 约肌舒张↑、胃胰液↑泌尿逼尿肌舒张、括约肌收缩有孕子宫收缩，无孕子宫舒张逼尿肌收缩、括约肌舒张眼瞳孔扩大瞳孔缩小，泪腺分泌↑皮肤竖毛肌收缩，汗腺 分泌代谢血糖↑（糖原分解↑，胰岛素↓）
　　肾髓质分泌↑（交感-肾髓质-糖皮质激素↑）血糖↓（糖原分解↓，胰岛素↑）
　　如果你不知捷径，第一天背，第二天就可能忘得一干二净！
　　其实，你可以设想一下：“交感神经兴奋的典型场景是什么”？就是战场上，战士杀敌的场面：他们手握冲锋枪，大喊一声：“冲啊！”然后向敌人阵地冲去。此时，人体的变化就是交感神经兴奋的功能（记忆方法见下表）。
　　器官表现及反应记忆方法循环HR↑、心缩力↑只有心潮澎拜，热血沸腾才能杀敌！
　　不重要脏器血管收缩杀敌时不可能想到肚子饿了，要吃饭了！
　　肌肉血管舒张只有这样才能拿好枪！
　　呼吸气管平滑肌舒张支冲锋时，当然喘着粗气！
　　消化分泌粘稠唾液一声“冲啊——”，唾沫横飞！
　　胃肠蠕动↓、胆囊活动↓、括约肌收缩↑杀敌时不可能想到肚子饿了，要吃饭了！
　　泌尿逼尿肌舒张、括约肌收缩杀敌时不可能想到上厕所！
　　有孕子宫收缩，无孕子宫舒张女兵打仗时当然顾不上肚子里的命根子了！
　　眼瞳孔扩大两眼圆瞪！恨不得吃下敌人！
　　皮肤竖毛肌收缩，汗腺分泌怒发冲冠，大汗淋漓代谢血糖↑（糖原分解↑，胰岛素↓）只有血糖升高才有精力冲锋，否则只能躲在猫耳洞里！肾髓质分泌↑（交感-肾髓质-糖皮质激素↑）这就是应激反应这样记，且不省时省力，又不易忘记？记住了交感神经的功能，副交感神经的功能就自然凸现了。
　　4.对比记忆法对比记忆法原理虽然简单，但要求学生有相当强的归纳能力及较广的知识面。
　　例如有机磷中毒会产生M样症状、N样症状和中枢神经系统症状：①M样症状（毒蕈碱样）——与阿托品（Atropine）作用相反。
　　②N样症状（烟碱样）——肌肉颤动（面、眼、舌、四肢、横纹肌、全身肌肉）。
　　③中枢神经系统症状——头痛头昏、瞻望、烦躁不安、抽搐、共济失调、昏迷。
　　其实，同学们感到困难的还是“有机磷中毒M样症状”的记忆，好象很杂，没有条理。事实上我们知道：阿托品是治疗有机磷中毒的特殊解毒剂，阿托品就是解除其M样症状，故M样症状和阿托品的作用正好相反。
　　M样症状（毒蕈碱样）N样症状（烟碱样）中枢神经系统症状与Atropine症状相反肌肉颤动（面、眼、舌、四肢、横纹肌、全身肌肉）头痛头昏、瞻望、烦躁不安、抽搐、共济失调、昏迷
　　其实，感到困难的还是“有机磷中毒M样症状”的记忆，好象很杂，没有条理。事实上我们知道：阿托品是治疗有机磷中毒的特殊解毒剂，阿托品就是解除其M样症状，故M样症状和阿托品的作用正好相反。
　　Atropine作用M样症状眼眼干无泪流泪鼻无涕流涕口口干口吐白沫、流涎皮肤干燥多汗大便干燥、便秘失禁小便潴留失禁肺分泌物少分泌物多胃肠蠕动慢蠕动快瞳孔散大缩小（针尖大）
　　心率↑↓
　　分析上表，我们发现：①阿托品作用为：使所有“有孔通道”（眼、鼻、口、皮肤、尿道、肛门、呼吸道）分泌↓；M样症状相反。
　　②“瞳孔、HR变化”不同。可记忆为：我们平常说哪个男生看着小姐，总是形容他“阿托品化”——瞳孔散大、心率加快、颜面潮红。
　　一个复杂难记的临床表现，几经转换，就这样简单地给记住了，而且可以一直记到你退休的那一天！
　　5.顺序记忆法关于烧伤愈合时间Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°烧伤愈合时间分别记忆为1、2、3、4周。