2012年临床执业医师考试实践技能考试试题2
2012-04-17 23:55:36   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

<病例分析:急性有机磷农药中毒
第二站:体格检查：克氏征及颈强直```问题是问布氏征阳性的临床意义
  (1)颈强直测试操作正确（6分）
  ①检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部（4分）。
  ②考生口述何为颈强直（2分）被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。
  (2)Kernig征测试操作正确（6分）
  ①检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈曲成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿作屈伸活动数次后，抬高小腿。（4分）
  ②考生口述何为阳性（2分）正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。
 
基本技能操作是插胃管```问题:如何判断胃管在胃里
  (1)戴无菌手套（5分）
打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
    (2)放置胃管时模拟人体位正确（2分）
模拟人半卧位或平卧位。
    (3)放置胃管时操作流畅、正确（10分）
①清洁鼻孔，无菌石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（4分）。
②当胃管插入45～55cm时，或插入长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进人胃内。(4分)
③在确定胃管巳插入胃内后，取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。(2分)
(4)提问：如何检查胃管已插入胃内?(3分)
答：试抽胃液，何胃管内注入空气同时用听诊器于胃部听诊，或将胃部末端置于盛水的碗内观察，应无气泡逸出。
 
第三站:听诊: 早搏`  呼吸音减低`````胸膜摩擦音
  心电图:室早````正常心电图
    X线片```胫腓骨骨折```肠梗阻```肺结核
68号题
第一站:病史：男，65岁，搬重物时突发腹痛，腹胀，停止排便排气3小时
初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性肠梗阻
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（13分）
（一）    现病史（10分）
1    根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①    发病诱因，有无腹部手术、外伤史  1分
②    腹痛部位、性质、有无转移性腹痛，腹痛与呕吐的关系，呕吐物的性质（粪样？胆汁？血性？）有无排便、排气2分
③    腹痛时腹部情况如何（腹胀？肠型？蠕动波？）2分
④    伴随症状：有无全身中毒症状2分
⑤  尿量、饮食、睡眠、体重1分
2诊疗经过（2分）
①是否到医院看过，作过哪些检查？1分
②治疗用药情况1分
（二）相关病史（3分）
1是否有药物过敏史1分
2    与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无胃肠疾病，肠蛔虫病2分
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性强、能抓住重点  1分
（二）能够围绕病情询问  1分
 
病例：冠心病，急性前壁心梗（有特征心电图）,心功能1级。
第二站.体格检查：锁骨上淋巴结，腋窝淋巴结
    哪些肿瘤向左，右锁骨上淋巴结转移?
（1）锁骨上淋巴结检查（6分）
①告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3分）
②检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（3分）
(2)腋窝淋巴结检查（7分）
①告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手抓被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分）
②  检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分）
 
  操作：换药（右足深部伤，已清创包扎，未缝合，已注射过破伤风抗毒素，现来换药），问破伤风抗毒素如何运用
(1)取、开换药包正确（防止污染包内物品）（2分）
    (2)戴无菌手套（5分）
打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
(3)伤口处理正确（9分）
清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。（3分）
用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。（3分）
1∶5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。（3分）
(4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）
(5)提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2分）
答：因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。
【提醒考生】
  （1）污染伤口换药必须要用双氧水。
  （2）换药步骤：①双氧水②生理盐水③碘伏④高锰酸钾液。
（3）新鲜肉芽和感染性创口的鉴别。
（4）为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。
第三站房早。其它不记得了。