异常分娩—执业医师考试历年真题解析（妇产科）
2013-10-07 18:11:50 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
【助理2006-2-102】—15.24岁初产妇，规律宫缩12小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至8cm，胎头+1，胎心率140次／分。正确处置应是（2006）
A．严密观察产程进展
B．肌注哌替啶lOOmg
C．静脉滴注缩宫素
D．立即行人工破膜
E．立即行剖宫产术
答案：D
五、子宫收缩过强
(一)协调性子宫收缩过强 协调性子宫收缩过强指宫缩的规律性、对称性和极性正常，但宫缩力过强、过频。若产道无阻力，总产程不足3小时称急产。
1．对母儿的影响
(1)对母体的影响：宫缩过强过频，致初产妇宫颈、阴道以及会阴裂伤、产褥感染及产后出血。
(2)对胎儿及新生儿的影响：胎儿宫内缺氧，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚或死亡。胎头娩出过快，致新生儿颅内出血。来不及接产易发生感染。坠地可致骨折、外伤。
2．处理 急产史产妇在预产期前1一2周不宜外出远走，应提前住院待产。临产后不宜灌肠。提前做好接产准备。胎儿娩出时不让产妇向下屏气。产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，有撕裂及时缝合：如为未消毒接产，应给抗生素预防感染。
(二)不协调性子宫收缩过强 不协调性子宫收缩过强包括强直性子宫收缩(多因分娩受阻、不恰当应用缩宫素、发生胎盘早剥等，现已少见)和子宫痉挛性狭窄环(多因不恰当应用缩宫素所致，现已罕见)。
【助理2006-2-101】—14.27岁经产妇，妊娠37周，枕左前位，出现少量阴道流血2天，胎心162次／分。正确处理应是 （2006）
A．立即行引产术
B．输液输血，观察病情进展
C．立即行剖宫产术
D．输液输血同时行剖宫产术
E．吸氧同时行剖宫产术
答案：都不对。此题欠严谨。本患者可进一步检查阴道出血原因，并采取左侧卧位、吸氧，观察病情变化。
第三节 骨产道异常
一、狭窄骨盆及分类
骨盆径线过短或形态异常，使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称狭窄骨盆。狭窄骨盆可以一个或多个径线过短，也可以一个或多个平面狭窄。
(一)骨盆入口平面狭窄 骶耻外径<18cm，骨盆入口前后径
【执业2001-4-018】26.属于骨盆狭窄的径线是(2001)
A.髂棘间径24 cm
B.骶耻外径19 cm
C.骨盆入口前后径10 cm
D.坐骨棘间径10 cm
E.坐骨结节间径7.5 cm，出口后矢状径8 cm
答案：C(2001)妇产科学，第6版，200页
(二)中骨盆及骨盆出口平面狭窄 坐骨棘间径 (三)骨盆三个平面狭窄 骨盆外形属女型骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线小于正常值2cm或更多，称均小骨盆，多见于身材矮小、体型匀称的妇女。
(四)畸形骨盆 骨盆失去正常形态，包括骨软化症骨盆和偏斜骨盆等。
二、狭窄骨盆的诊断
(一)估计头盆关系 已临产胎头仍未入盆，应检查头盆是否相称。检查者将手放在耻骨联合上方，将胎头向骨盆腔方向推压。胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可入盆，头盆相称，称跨耻征阴性；胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称跨耻征可疑阳性；胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称跨耻征阳性。
(二)骨盆测量
1．骨盆外测量 骶耻外径<18cm为扁平骨盆。坐骨结节间径<8cm，耻骨弓角度<90°，为漏斗型骨盆。
2．骨盆内测量 对角径<11．5cm，属扁平骨盆。坐骨棘间径<1Ocm为中骨盆平面狭窄。坐骨结节间径<8cm，与出口后矢状径之和<15cm，为骨盆出口平面狭窄。
【执业2005-4-044】34．测孕妇坐骨结节间径7cm时，还应测量(2005)
A．耻骨弓角度
B．对角径
C．坐骨棘间径
D．出口前矢状径
E．出口后矢状径
答案：E(2005) 参考答案见《妇产科学》第6版，205页
【执业1999-4-107】2孕妇，29岁，G2P0，39周妊娠，产科检查：宫高32 cm。枕左横位，胎心率128次／分，尿蛋白(-)。骨盆外测量：出口横径为75 cm，应进一步检查
A出口后矢状径
B对角径
C坐骨棘间径
D坐骨切迹宽度
E骶骨前面弯曲度
答案：A
【助理2002-2-055】—3测孕妇坐骨结节间径7.5 cm时，还应测量（2002）
A.出口前矢状径
B.出口后矢状径
C.对角径
D.坐骨棘间径
E.耻骨弓角度
答案：B（2002）
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