异常分娩—执业医师考试历年真题解析（妇产科）
2013-10-07 18:11:50 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
第十一单元 异常分娩
第一节 产力异常
一、产力异常的分类
子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
二、子宫收缩乏力的原因、临床特点诊断
(一)原因
1．头盆不称或胎位异常 胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力。
2．子宫因素 子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等)、 子宫壁过度膨胀(如双胎、羊水过多、巨大胎儿等)、经产妇子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。
3．精神因素 产妇精神紧张、恐惧、进食少、临产后过多消耗体力，均可导致子宫收缩乏力。
4．内分泌失调 妊娠晚期和临产后，参与分娩过程的主要激素分泌不足或功能不协调，如雌激素、缩宫素、前列腺素分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低，致使子宫收缩乏力。
5．药物影响 临产后不适当使用镇静剂与镇痛剂，如吗啡、苯巴比妥、哌替啶等，使子宫收缩受到抑制。
(二)临床特点与诊断
分为原发性和继发性两种。原发性指产程开始宫缩乏力；继发性指产程开始宫缩正常，产程进展到某阶段(多在活跃期或第二产程)宫缩转弱。宫缩乏力有甄类。
1．协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力) 宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次／l0分钟。宫缩极期宫体不变硬，手指压宫底肌壁出现凹陷，产程延长或停滞，宫腔内张力低，对胎儿影响不大。
【助理2002-2-119】—1初孕妇，26岁，妊娠40周，宫缩持续40秒，间歇5～6分钟，强度中等，胎心率154次／分，胎头先露已1小时无进展，阴道检查无异常，应诊断为（2002）A.协调性宫缩乏力
B.不协调性宫缩乏力
C.骨产道异常
D.胎位异常
E.胎儿窘迫
答案：A
2．不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力) 宫缩极性倒置，宫缩时宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛，表现为宫缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。产妇自觉下腹持续疼痛，拒按，烦躁不安，脱水，电解质紊乱，肠胀气，尿潴留；出现胎儿窘迫。检查下腹有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张缓慢或不扩张，胎先露部下降延缓或停滞，产程延长。
3．产程曲线异常 宫缩乏力导致产程曲线异常，有以下8种：
(1)潜伏期延长 从规律宫缩至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最犬时限16小时，超过l6小时称潜伏期延长。
(2)活跃期延长 从口扩张3cm至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。
(3)活跃期停滞 进入活跃期后，宫口不再扩张2小时以上。
【助理 2006-4-091】29.初孕妇，26岁。妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6 cm，S+l，胎膜已破，胎儿体重估计3 000 g，血压130／80 mmHg，胎心144次／分。2小时后肛查：宫口仍6 cm，边薄，先露S+1，宫缩力弱，20秒/5~6分，胎心好。应诊断为(2001)
A.潜伏期延长
B.活跃期延长
C.活跃期停滞
D.第二产程延长
E.滞产
答案：C(2001) 妇产科学，第6版，196页
【助理1999-4-014．】1初产妇活跃期停滞是指进入活跃期后，宫颈口不再扩张超过(2004)
A1小时
B1.5小时
C2小时
D2.5小时
E3小时
答案：C(2004)参考答案见《妇产科学》第6版，195页
(4)第二产程延长 初产妇超过2小时，经产妇超过l小时尚未分娩。
(5)第二产程停滞 第二产程达1小时胎头下降无进展。
(6)胎头下降延缓 活跃晚期至宫口开大9—10 cm，胎头下降速度<1cm／小时。
(7)胎头下降停滞 胎头停留在原处不下降l小时以上。
(8)滞产 总产程超过24小时。
三、子宫收缩乏力对母儿影响
(一)对产妇的影响 由于产程长，产妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难，影响宫缩，严重时脱水、酸中毒、低钾血症。第二产程延长，膀胱受压形成尿漏，易引起产后出血。
(二)对胎儿的影响 协调性宫缩乏力使产程延长、增加手术机会,对胎儿不利；不协调性宫缩乏力不能使宫壁完全放松，易发生胎儿窘迫。胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，出现胎儿窘迫甚至胎死宫内。
四、子宫收缩乏力的预防与处理
(一)预防
1．加强妊娠期保健，积极治疗营养不良及慢性疾病，及时发现胎位异常、头盆不称。
2．加强产时监护，消除产妇思想顾虑和恐惧心理，关心产妇休息、饮食、大小便，避免过多使用镇静药物。
3．及时发现和处理难产因素。
(二)处理
1．协调性子宫收缩乏力 发现头盆不称，应及时剖宫产。估计能经阴道分娩者，第一产程加强宫缩措施有：人工破膜(适用于宫颈扩张3cm以上，无头盆不称、胎头已衔接者)；安定静脉推注(适用于宫颈扩张缓慢、有宫颈水肿者)；针刺合谷、三阴交、太冲、中极、关元穴位(强刺激手法，留针l5～20分钟，也可选耳针子宫、交感、内分泌穴位)；缩宫素静滴(适用于胎位正常、胎心良好、头盆相称者)。静脉滴注缩宫素，应有专人观察宫缩、听胎心及测血压。宫缩持续1分钟以上，或听胎心率有变化，应停止滴注。发现血压升高，应减慢滴速。
第二产程出现宫缩乏力，也给予缩宫素静滴，胎头双顶径已过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行胎头吸引术、产钳术。若胎头仍不衔接或伴胎儿窘迫征象，应行剖宫产。
第三产程为预防产后出血，当胎肩露于阴道口时，静注麦角新碱0．2mg，同时缩宫素10～20单位静滴。
【助理2002-1-085】—12.缩宫素的适应证为（2002）
A．多胎妊娠的产妇
B．产道异常的产妇
C．有剖宫产史的产妇
D．前置胎盘的产妇
E．宫口开全、宫缩无力的产妇
答案：E
（5～7题共用题干）（2002）
27岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩10～15分钟一次，持续30秒，宫口开大2 cm。
【助理2003-1-313】—5出现上述临床表现的原因是
A.子宫收缩节律性异常
B.子宫收缩对称性异常
C.子宫收缩极性异常
D.子宫收缩缩复作用异常
E.腹肌和膈肌收缩力异常
答案：A
【助理2003-1-314】—6此时的处理原则应是
A.静脉滴注缩宫素
B.静脉滴注麦角新碱
C.肌内注射哌替啶(杜冷丁)
D.人工破膜
E.立即行剖宫产术
答案：A
【助理2003-1-315】—7若已进入第二产程，胎头+4，胎心102次／分，此时的处理应是
A.立即行剖宫产术
B.等待自然分娩
C.行产钳术助娩
D.静脉滴注缩宫素加强宫缩
E.静注地西泮(安定)加速产程进展
答案：C
(48~49题共用题干)(2001)
初产妇，26岁。孕39周，肛查宫口8 cm，先露0，胎膜未破，头先露，有宫缩，但子宫体部不变硬，持续时间30秒，间隔5分钟，胎心136次／分，B型超声示胎儿双顶径为9.0 cm
【执业2001-4-142】48.出现以上情况最可能的是
A.子宫收缩过强
B.胎儿过大
C.子宫收缩乏力
D.骨盆狭窄
E.胎儿畸形
答案：C(2001)
【执业2001-4-143】49.此病例最适宜的处理是
A.人工破膜
B.立即剖宫产
C.静脉点滴催产素5 U
D.肌注度冷丁100 mg
E.观察2小时后再决定
答案：A(2001) 参考答案见《妇产科学》第6版，195 197页
【执业2006-4-133】．若此后宫缩逐渐减弱，产程达16小时，胎膜已破，宫口开大7cm，此时恰当处理应是
A．静注地西洋
B．肌内注射缩宫素
C．静脉滴注缩宫素
D．静脉注射麦角新碱
E．立即行剖宫产术
答案：C 参考答案见《妇产科学》第6版，197页。
(134～136题共用题干)
25岁初产妇，妊娠39周，阵发性腹痛20小时，10～12分钟宫缩一次，持续30秒，宫口开大2cm。
【执业2006-4-134】.出现上述临床表现的原因是
A．子宫收缩对称性异常
B．子宫收缩节律性异常
C．子宫收缩极性异常。
D．子宫收缩缩复作用异常
E．腹肌和膈肌收缩力异常
答案：B 解析：参考答案见《妇产科学》第6版，64 195页。
【执业2006-4-135】.此时的处理原则应是
A．肌内注射缩宫素
B．静脉滴注麦角新碱
C．肌内注射哌替啶
D．人工破膜
E．立即行剖宫产术
答案：A 参考答案见《妇产科学》第6版，64 197页。
【执业2006-4-136】．若进入第二产程后，胎头+3，胎心90次／分，此时的处理应是
A．立即行剖宫产术
B．等待自然分娩
C．行产钳术助娩
D．静脉滴注缩宫素
E．静注地西泮
答案：C 参考答案见《妇产科学》第6版，198页。
(19~20题共用题干)(2003)
27岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩10~15分钟/次，持续3秒，宫口开大2 cm。
【执业2003-1-544】 19出现上述临床表现的原因是
A子宫收缩节律性异常
B子宫收缩对称性异常
C子宫收缩极性异常
D子宫收缩缩复作用异常
E腹肌和膈肌收缩力异常
答案；A(2003)
【执业2003-1-545】20此时的处理原则应是
A静脉滴注缩宫素
B静脉满注麦角新碱
C肌内注射哌替啶(杜冷丁)
D人工破膜
E立即行剖宫产术
答案：A(2003)
【执业2003-1-546】21若已进入第二产程，胎头+4，胎心102次／分，此时的处理应是
A立即行剖宫产术
B等待自然分娩
C行产钳术助娩
D静脉滴注缩宫素加强宫缩
E静注地西泮(安定)加速产程进展
答案：C 妇产科学，第6版，198页
(5～7题共用题干)
26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8 cm，先露0，胎膜未破。腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬。持续30秒，间隔5分钟。胎心136次／分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0 cm。
【执业2000-4-145】5出现以上情况最可能是
A子宫收缩过强
B胎儿过大
C子宫收缩乏力
D骨盆狭窄
E胎儿畸形
答案：C
【执业2000-4-146】6本例首先的处理是
A人工破膜
B立即剖宫产
C静脉滴注催产素5 U
D肌注度冷丁100 mg
E观察1小时后再决定
答案：A
【执业2000-4-147】7若破膜后发现羊水为棕黄色，最合适的处理是
A严密观察产程，等待自然分娩
B立即剖宫产
C小剂量滴注催产素
D持续吸氧，等待宫口开全
E产钳助娩
答案：B 参考答案见《妇产科学》第6版，195 198页
(17~18题共用题干)(2003)
27岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩6小时，枕左 前位，估计胎儿体重2 700 g，胎心142次／分。阴道检查：宫口开大3 cm，未破膜，S+1，骨盆外测量未见异常
【执业2003-1-542】17此时恰当处理应是
A抑制宫缩，使其维持至妊娠40周
B等待自然分娩
C人工破膜加速产程进展
D静脉滴注缩宫素
E行剖宫产术
答案：B(2003)
【执业2003-1-543】18若此后宫缩逐渐减弱，产程已18小时，胎膜已破，宫口开大8cm。此时恰当处理应是
A静注地西泮加速产程进展
B静脉滴注缩宫素
C肌内注射缩宫素
D静脉注射麦角新碱
E立即行剖宫产术
答案。B(2003) 妇产科学，第6版，197页
(38～40题共用题于) (2005)
28岁初产妇，妊娠39周，枕右前位。阵发性腹痛9小时，宫缩9分钟一次，持续35秒，宫口开大2 cm。
【执业2005-4-134】38．出现上述临床表现最可能的原因是
A．子宫收缩节律性异常
B．子宫收缩对称性异常
C．子宫收缩极性异常
D．子宫收缩缩复作用异常
E．腹肌和膈肌收缩力异常
答案：A(2005)
【执业2005-4-135】39．此时处理原则应是
A. 人工破膜
B．肌注哌替啶100 mg
C．肌注麦角新碱
D．静脉滴注缩宫素
E．立即行剖宫产术
答案：D(2005)
【执业2005-4-136】40．若已进入第二产程，S=+3，胎心140次/分，此时处理应是
A．等待自然分娩
B．继续加强宫缩等待分娩
C．胎头吸引器助产
D．产钳助产
E．立即行剖宫产术
答案：B(2005) 参考答案见《妇产科学》第6版，195 197 198页
2．不协调性子宫收缩乏力 处理原则是调节宫缩，恢复其极性。给予哌替啶lOOmg或吗啡l0～15mg肌注，醒后多能恢复为协调性宫缩。此前严禁应用缩宫素。经上述处理，不协调性宫缩竦能纠正，或伴胎儿窘迫征象，或伴头盆不称者，均应剖宫产。
【助理2004-2-058】—38 处理不协调性子宫收缩乏力，正确的是（2004）
A针刺合谷、三阴交等穴位
B温肥皂水灌肠
C人工破膜
D肌注100mg哌替啶
E静脉滴注缩宫素
答案：D
【助理2006-2-062】—40.处理不协调性子宫收缩乏力的首选措施应是（2006）
A．静脉补充能量
B．温肥皂水灌肠
C．行人工破膜
D．肌内注射哌替啶
E．静脉滴注缩宫素
答案：D
(22～23题共用备选答案) （2002，2003）
A.硫酸镁静脉滴注
B.哌替啶(度冷丁)肌内注射
C.肼苯达嗪静脉滴注
D.甘露醇快速静脉滴注
E.阿托品肌内注射
【助理2003-1-253】—22不协调性子宫收缩乏力首选药物是
答案：B
【助理2003-1-254】—23妊高征孕妇出现剧烈头痛伴呕吐时首选药物是
答案：D
(8～9题共用备选答案)
A硫酸镁静脉滴注
B度冷丁肌内注射
C肼苯达嗪静脉滴注
D甘露醇快速静滴
E氯丙嗪静脉推注
【执业2003-1-383】8子痫前期孕妇头痛剧烈伴呕吐时，首选药物应是
答案：8D
【执业2003-1-384】9不协调性子宫收缩乏力时，首选药物
答案：9B 妇产科学，第6版，104 198页
【执业2003-1-083】14.不协调性子宫收缩乏力的恰当处理应是(2003)
A针刺合谷、三阴交穴位
B温肥皂水灌肠
C肌注哌替啶
D. 人工破膜
E静脉滴注缩宫素
答案：C(2003) 妇产科学，第6版，198页
【助理2005-2-101】—827岁妊娠38周初产妇，规律宫缩16小时，已破膜，宫缩弱，宫口开大4 cm，S-2，胎心170次／分，宫缩时觉肛门坠胀。本例正确处理应是（2005）A肌注哌替啶
B静脉滴注缩宫素
C嘱产妇朝向胎背的对侧方向侧卧
D观察半小时再决定分娩方式
E立即行剖宫产术
答案：E
第一节 产力异常
一、产力异常的分类
子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
二、子宫收缩乏力的原因、临床特点诊断
(一)原因
1．头盆不称或胎位异常 胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力。
2．子宫因素 子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等)、 子宫壁过度膨胀(如双胎、羊水过多、巨大胎儿等)、经产妇子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。
3．精神因素 产妇精神紧张、恐惧、进食少、临产后过多消耗体力，均可导致子宫收缩乏力。
4．内分泌失调 妊娠晚期和临产后，参与分娩过程的主要激素分泌不足或功能不协调，如雌激素、缩宫素、前列腺素分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低，致使子宫收缩乏力。
5．药物影响 临产后不适当使用镇静剂与镇痛剂，如吗啡、苯巴比妥、哌替啶等，使子宫收缩受到抑制。
(二)临床特点与诊断
分为原发性和继发性两种。原发性指产程开始宫缩乏力；继发性指产程开始宫缩正常，产程进展到某阶段(多在活跃期或第二产程)宫缩转弱。宫缩乏力有甄类。
1．协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力) 宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次／l0分钟。宫缩极期宫体不变硬，手指压宫底肌壁出现凹陷，产程延长或停滞，宫腔内张力低，对胎儿影响不大。
【助理2002-2-119】—1初孕妇，26岁，妊娠40周，宫缩持续40秒，间歇5～6分钟，强度中等，胎心率154次／分，胎头先露已1小时无进展，阴道检查无异常，应诊断为（2002）A.协调性宫缩乏力
B.不协调性宫缩乏力
C.骨产道异常
D.胎位异常
E.胎儿窘迫
答案：A
2．不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力) 宫缩极性倒置，宫缩时宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛，表现为宫缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。产妇自觉下腹持续疼痛，拒按，烦躁不安，脱水，电解质紊乱，肠胀气，尿潴留；出现胎儿窘迫。检查下腹有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张缓慢或不扩张，胎先露部下降延缓或停滞，产程延长。
3．产程曲线异常 宫缩乏力导致产程曲线异常，有以下8种：
(1)潜伏期延长 从规律宫缩至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最犬时限16小时，超过l6小时称潜伏期延长。
(2)活跃期延长 从口扩张3cm至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。
(3)活跃期停滞 进入活跃期后，宫口不再扩张2小时以上。
【助理 2006-4-091】29.初孕妇，26岁。妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6 cm，S+l，胎膜已破，胎儿体重估计3 000 g，血压130／80 mmHg，胎心144次／分。2小时后肛查：宫口仍6 cm，边薄，先露S+1，宫缩力弱，20秒/5~6分，胎心好。应诊断为(2001)
A.潜伏期延长
B.活跃期延长
C.活跃期停滞
D.第二产程延长
E.滞产
答案：C(2001) 妇产科学，第6版，196页
【助理1999-4-014．】1初产妇活跃期停滞是指进入活跃期后，宫颈口不再扩张超过(2004)
A1小时
B1.5小时
C2小时
D2.5小时
E3小时
答案：C(2004)参考答案见《妇产科学》第6版，195页
(4)第二产程延长 初产妇超过2小时，经产妇超过l小时尚未分娩。
(5)第二产程停滞 第二产程达1小时胎头下降无进展。
(6)胎头下降延缓 活跃晚期至宫口开大9—10 cm，胎头下降速度<1cm／小时。
(7)胎头下降停滞 胎头停留在原处不下降l小时以上。
(8)滞产 总产程超过24小时。
三、子宫收缩乏力对母儿影响
(一)对产妇的影响 由于产程长，产妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难，影响宫缩，严重时脱水、酸中毒、低钾血症。第二产程延长，膀胱受压形成尿漏，易引起产后出血。
(二)对胎儿的影响 协调性宫缩乏力使产程延长、增加手术机会,对胎儿不利；不协调性宫缩乏力不能使宫壁完全放松，易发生胎儿窘迫。胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，出现胎儿窘迫甚至胎死宫内。
四、子宫收缩乏力的预防与处理
(一)预防
1．加强妊娠期保健，积极治疗营养不良及慢性疾病，及时发现胎位异常、头盆不称。
2．加强产时监护，消除产妇思想顾虑和恐惧心理，关心产妇休息、饮食、大小便，避免过多使用镇静药物。
3．及时发现和处理难产因素。
(二)处理
1．协调性子宫收缩乏力 发现头盆不称，应及时剖宫产。估计能经阴道分娩者，第一产程加强宫缩措施有：人工破膜(适用于宫颈扩张3cm以上，无头盆不称、胎头已衔接者)；安定静脉推注(适用于宫颈扩张缓慢、有宫颈水肿者)；针刺合谷、三阴交、太冲、中极、关元穴位(强刺激手法，留针l5～20分钟，也可选耳针子宫、交感、内分泌穴位)；缩宫素静滴(适用于胎位正常、胎心良好、头盆相称者)。静脉滴注缩宫素，应有专人观察宫缩、听胎心及测血压。宫缩持续1分钟以上，或听胎心率有变化，应停止滴注。发现血压升高，应减慢滴速。
第二产程出现宫缩乏力，也给予缩宫素静滴，胎头双顶径已过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行胎头吸引术、产钳术。若胎头仍不衔接或伴胎儿窘迫征象，应行剖宫产。
第三产程为预防产后出血，当胎肩露于阴道口时，静注麦角新碱0．2mg，同时缩宫素10～20单位静滴。
【助理2002-1-085】—12.缩宫素的适应证为（2002）
A．多胎妊娠的产妇
B．产道异常的产妇
C．有剖宫产史的产妇
D．前置胎盘的产妇
E．宫口开全、宫缩无力的产妇
答案：E
（5～7题共用题干）（2002）
27岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩10～15分钟一次，持续30秒，宫口开大2 cm。
【助理2003-1-313】—5出现上述临床表现的原因是
A.子宫收缩节律性异常
B.子宫收缩对称性异常
C.子宫收缩极性异常
D.子宫收缩缩复作用异常
E.腹肌和膈肌收缩力异常
答案：A
【助理2003-1-314】—6此时的处理原则应是
A.静脉滴注缩宫素
B.静脉滴注麦角新碱
C.肌内注射哌替啶(杜冷丁)
D.人工破膜
E.立即行剖宫产术
答案：A
【助理2003-1-315】—7若已进入第二产程，胎头+4，胎心102次／分，此时的处理应是
A.立即行剖宫产术
B.等待自然分娩
C.行产钳术助娩
D.静脉滴注缩宫素加强宫缩
E.静注地西泮(安定)加速产程进展
答案：C
(48~49题共用题干)(2001)
初产妇，26岁。孕39周，肛查宫口8 cm，先露0，胎膜未破，头先露，有宫缩，但子宫体部不变硬，持续时间30秒，间隔5分钟，胎心136次／分，B型超声示胎儿双顶径为9.0 cm
【执业2001-4-142】48.出现以上情况最可能的是
A.子宫收缩过强
B.胎儿过大
C.子宫收缩乏力
D.骨盆狭窄
E.胎儿畸形
答案：C(2001)
【执业2001-4-143】49.此病例最适宜的处理是
A.人工破膜
B.立即剖宫产
C.静脉点滴催产素5 U
D.肌注度冷丁100 mg
E.观察2小时后再决定
答案：A(2001) 参考答案见《妇产科学》第6版，195 197页
【执业2006-4-133】．若此后宫缩逐渐减弱，产程达16小时，胎膜已破，宫口开大7cm，此时恰当处理应是
A．静注地西洋
B．肌内注射缩宫素
C．静脉滴注缩宫素
D．静脉注射麦角新碱
E．立即行剖宫产术
答案：C 参考答案见《妇产科学》第6版，197页。
(134～136题共用题干)
25岁初产妇，妊娠39周，阵发性腹痛20小时，10～12分钟宫缩一次，持续30秒，宫口开大2cm。
【执业2006-4-134】.出现上述临床表现的原因是
A．子宫收缩对称性异常
B．子宫收缩节律性异常
C．子宫收缩极性异常。
D．子宫收缩缩复作用异常
E．腹肌和膈肌收缩力异常
答案：B 解析：参考答案见《妇产科学》第6版，64 195页。
【执业2006-4-135】.此时的处理原则应是
A．肌内注射缩宫素
B．静脉滴注麦角新碱
C．肌内注射哌替啶
D．人工破膜
E．立即行剖宫产术
答案：A 参考答案见《妇产科学》第6版，64 197页。
【执业2006-4-136】．若进入第二产程后，胎头+3，胎心90次／分，此时的处理应是
A．立即行剖宫产术
B．等待自然分娩
C．行产钳术助娩
D．静脉滴注缩宫素
E．静注地西泮
答案：C 参考答案见《妇产科学》第6版，198页。
(19~20题共用题干)(2003)
27岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩10~15分钟/次，持续3秒，宫口开大2 cm。
【执业2003-1-544】 19出现上述临床表现的原因是
A子宫收缩节律性异常
B子宫收缩对称性异常
C子宫收缩极性异常
D子宫收缩缩复作用异常
E腹肌和膈肌收缩力异常
答案；A(2003)
【执业2003-1-545】20此时的处理原则应是
A静脉滴注缩宫素
B静脉满注麦角新碱
C肌内注射哌替啶(杜冷丁)
D人工破膜
E立即行剖宫产术
答案：A(2003)
【执业2003-1-546】21若已进入第二产程，胎头+4，胎心102次／分，此时的处理应是
A立即行剖宫产术
B等待自然分娩
C行产钳术助娩
D静脉滴注缩宫素加强宫缩
E静注地西泮(安定)加速产程进展
答案：C 妇产科学，第6版，198页
(5～7题共用题干)
26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8 cm，先露0，胎膜未破。腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬。持续30秒，间隔5分钟。胎心136次／分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0 cm。
【执业2000-4-145】5出现以上情况最可能是
A子宫收缩过强
B胎儿过大
C子宫收缩乏力
D骨盆狭窄
E胎儿畸形
答案：C
【执业2000-4-146】6本例首先的处理是
A人工破膜
B立即剖宫产
C静脉滴注催产素5 U
D肌注度冷丁100 mg
E观察1小时后再决定
答案：A
【执业2000-4-147】7若破膜后发现羊水为棕黄色，最合适的处理是
A严密观察产程，等待自然分娩
B立即剖宫产
C小剂量滴注催产素
D持续吸氧，等待宫口开全
E产钳助娩
答案：B 参考答案见《妇产科学》第6版，195 198页
(17~18题共用题干)(2003)
27岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩6小时，枕左 前位，估计胎儿体重2 700 g，胎心142次／分。阴道检查：宫口开大3 cm，未破膜，S+1，骨盆外测量未见异常
【执业2003-1-542】17此时恰当处理应是
A抑制宫缩，使其维持至妊娠40周
B等待自然分娩
C人工破膜加速产程进展
D静脉滴注缩宫素
E行剖宫产术
答案：B(2003)
【执业2003-1-543】18若此后宫缩逐渐减弱，产程已18小时，胎膜已破，宫口开大8cm。此时恰当处理应是
A静注地西泮加速产程进展
B静脉滴注缩宫素
C肌内注射缩宫素
D静脉注射麦角新碱
E立即行剖宫产术
答案。B(2003) 妇产科学，第6版，197页
(38～40题共用题于) (2005)
28岁初产妇，妊娠39周，枕右前位。阵发性腹痛9小时，宫缩9分钟一次，持续35秒，宫口开大2 cm。
【执业2005-4-134】38．出现上述临床表现最可能的原因是
A．子宫收缩节律性异常
B．子宫收缩对称性异常
C．子宫收缩极性异常
D．子宫收缩缩复作用异常
E．腹肌和膈肌收缩力异常
答案：A(2005)
【执业2005-4-135】39．此时处理原则应是
A. 人工破膜
B．肌注哌替啶100 mg
C．肌注麦角新碱
D．静脉滴注缩宫素
E．立即行剖宫产术
答案：D(2005)
【执业2005-4-136】40．若已进入第二产程，S=+3，胎心140次/分，此时处理应是
A．等待自然分娩
B．继续加强宫缩等待分娩
C．胎头吸引器助产
D．产钳助产
E．立即行剖宫产术
答案：B(2005) 参考答案见《妇产科学》第6版，195 197 198页
2．不协调性子宫收缩乏力 处理原则是调节宫缩，恢复其极性。给予哌替啶lOOmg或吗啡l0～15mg肌注，醒后多能恢复为协调性宫缩。此前严禁应用缩宫素。经上述处理，不协调性宫缩竦能纠正，或伴胎儿窘迫征象，或伴头盆不称者，均应剖宫产。
【助理2004-2-058】—38 处理不协调性子宫收缩乏力，正确的是（2004）
A针刺合谷、三阴交等穴位
B温肥皂水灌肠
C人工破膜
D肌注100mg哌替啶
E静脉滴注缩宫素
答案：D
【助理2006-2-062】—40.处理不协调性子宫收缩乏力的首选措施应是（2006）
A．静脉补充能量
B．温肥皂水灌肠
C．行人工破膜
D．肌内注射哌替啶
E．静脉滴注缩宫素
答案：D
(22～23题共用备选答案) （2002，2003）
A.硫酸镁静脉滴注
B.哌替啶(度冷丁)肌内注射
C.肼苯达嗪静脉滴注
D.甘露醇快速静脉滴注
E.阿托品肌内注射
【助理2003-1-253】—22不协调性子宫收缩乏力首选药物是
答案：B
【助理2003-1-254】—23妊高征孕妇出现剧烈头痛伴呕吐时首选药物是
答案：D
(8～9题共用备选答案)
A硫酸镁静脉滴注
B度冷丁肌内注射
C肼苯达嗪静脉滴注
D甘露醇快速静滴
E氯丙嗪静脉推注
【执业2003-1-383】8子痫前期孕妇头痛剧烈伴呕吐时，首选药物应是
答案：8D
【执业2003-1-384】9不协调性子宫收缩乏力时，首选药物
答案：9B 妇产科学，第6版，104 198页
【执业2003-1-083】14.不协调性子宫收缩乏力的恰当处理应是(2003)
A针刺合谷、三阴交穴位
B温肥皂水灌肠
C肌注哌替啶
D. 人工破膜
E静脉滴注缩宫素
答案：C(2003) 妇产科学，第6版，198页
【助理2005-2-101】—827岁妊娠38周初产妇，规律宫缩16小时，已破膜，宫缩弱，宫口开大4 cm，S-2，胎心170次／分，宫缩时觉肛门坠胀。本例正确处理应是（2005）A肌注哌替啶
B静脉滴注缩宫素
C嘱产妇朝向胎背的对侧方向侧卧
D观察半小时再决定分娩方式
E立即行剖宫产术
答案：E
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