甲状腺疾病—执业医师考试历年真题解析（内科学）
2013-08-01 09:43:50 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
初始剂量PTU(或MTU)300mg／d、MM(或CMZ)30mg／d，约2～3月后甲亢症状缓解，T3及T4正常后逐渐减量到PTU50—100mg／d或MM 5～lOmg／d维持，疗程需l年半以上。维持量治疗期间根据甲状腺功能情况常需加用小量甲状腺素(或干甲状腺片)或调整剂量。抗甲状腺药物易被患者接受，不引起永久性甲状腺功能低减，缺点疗程长，复发率高达50％一70％。此外，药物的副作用主要是粒细胞减少，需定期查血象，如WBC低于3×109／L或中性粒细胞低于l．5 x 109／L时应停药处理。粒细胞缺乏症常在数天内突然发生，须立即停药人院抢救。药疹约在5％病人发生，一般不严重，对症处理，若皮疹加重需停药。用药期间还需注意肝损害。
[ZL] 17抗甲状腺药物主要的不良反应是
A甲状腺肿大
B永久性甲减
C肝功能损害
D肾功能损害
E粒细胞减少
答案：E
[ZL] 9抗甲状腺药物丙基硫氧嘧啶、他巴唑最严重的不良反应是
A.永久性甲低
B. 药疹
C.胃肠道反应
D.粒细胞缺乏
E.肝功能损害
答案：D
[ZL] 1甲状腺功能亢进患者，停用他巴唑指征
A.全身酸痛、出汗
B.突眼加重、流泪
C.胃肠道症状、肝大
D.白细胞数＜3×109／L
E.心悸、头昏、抽搐
答案：D
[ZL] 4某甲亢患者应用抗甲状腺药物11个月时，白细胞计数降至1.8×109／L，中性粒细胞30％。宜采用的措施
A.继续原治疗方案，密切观察白细胞变化
B.继续原治疗方案，加升白细胞药物
C.停抗甲状腺药物，用升白细胞药物
D.抗甲状腺药物减量，加甲状腺片
E.停抗甲状腺药物，密切观察白细胞变化
答案：C
5.硫脲类抗甲状腺药可引起的严重不良反应是
A.粘液性水肿
B.心动过缓
C.粒细胞缺乏症
D.低蛋白血症
E.再生障碍性贫血
答案：C
2．丙基硫氧嘧啶治疗甲亢过程中，需停药处理的为
A.规则用药已6个月，甲亢仍未控制
B.T3、T4恢复正常
C.甲状腺较治疗前明显增大
D.突眼情况加重
E.血中性粒细胞<1．5×109／L
答案：E
解析：抗甲状腺药物应用过程外周血WBC<3×109／L或中性粒细胞<1．5×109／L。
20．男性，28岁，心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月，甲状腺弥漫性I度肿大，血TSH降低、T3和T4增高，诊为甲亢。他巴唑每天30 mg，20天后血白细胞2.2×109／L，中性粒细胞1.0×109／L。甲亢的下一步治疗宜选(2004)
A.他巴唑剂量减半再用
B.他巴唑与升白细胞药合用
C.改用丙基硫氧嘧啶
D.核素131I治疗
E.白细胞恢复正常后立即手术治疗
答案：E(2004)
解析：甲亢药物治疗过程中，如白细胞低于3.0×109／L，中性粒细胞低于1.5×109／L，应立即停药，并予升白细胞药物。故本题只能选择E。
协和习题．女性，28岁，Graves病患者，应用国产丙基硫氧嘧啶+心得安治疗2周，病人出现低热，乏力加重，咽痛，WBC2．7 ×109/L,粒细胞<1．5×109/L，下述哪种处置最为合适
A继续现有治疗
B改用进口丙基硫氧嘧啶
C维持现有治疗 + 升白细胞药
D改用同位素治疗
E停抗甲状腺药，加用升白细胞药，预防治疗感染
答案；E
协和习题．一女性甲亢患者，丙基硫氧嘧啶+心得安治疗两个月，T3，T4恢复正常，但甲状腺肿及突眼加重，应加用
A心得安
B甲状腺片
C复方碘液
D再加一种抗甲状腺药
E皮质醇
答案；B
药物治疗的停药与复发：一般甲功正常保持一年以上方可停药，疗程长、维持量期持久、甲亢复发率减低。复发是指甲状腺功能在停药后能保持正常半年以上后又出现甲亢。
协和习题．抗甲亢药物治疗一般疗程是
A症状缓解即可停药
B症状缓解后3个月
C症状缓解后半年
D疗程>一年
E疗程>一年半
答案；E
2．β肾上腺素能阻滞剂心得安 不能减少甲状腺激素合成和释放。对减轻甲亢的一些症状、减慢心率有效。用于甲亢确诊前对症治疗或抗甲状腺药物治疗的辅助治疗，与碘合用作为术前准备等。由于有抑制T4转变为T3的作用，对近期症状改善有效。
协和习题．女性，24岁，因心悸，多食，消瘦，月经量少就诊，经查体及实验检查确诊为Graves病，病人幼年时有哮喘史，下述何种药物应禁忌
A甲基硫氧嘧啶
B他巴唑
C甲亢平
D甲状腺素片
E心得安
答案；E
复方碘溶液(Lugol’S液)，仅用于甲状腺术前准备及甲亢危象时。碘减少甲状腺充血、阻止甲状腺激素释放和合成、但是暂时性的，超过3—4周以后碘逸脱后甲亢症状加重、并影响抗甲状腺药物的疗效。
3．Graves病伴有浸润性突眼的治疗
(1)甲亢治疗方案选择：严重突眼不宜做甲状腺次全切除及131I治疗，在抗甲状腺药物治疗时要避免甲低、长期保持甲功正常。一般都加用甲状腺素(L—T4)或甲状腺片。
(2)眼的保护：如有色镜防强光刺激。眼不能闭合的睡眠时用抗生素眼膏及眼罩。防治角结膜炎，l％甲基纤维(人工泪液)或0．5％氢化可的松滴眼减轻局部刺激。结膜膨出、角膜暴露严重的可睑缘缝合以保护角膜，l年后眼病好转后再松解。
(3)早期选用免疫抑制剂：最常用强的松，初始剂量60～120mg／d分次服。早期充血、水肿时效果较好。见效后逐渐减量。使用2周无好转反应的或渐撤、或加用其他免疫抑制剂。病程一年以上的效果很差。其他药物有环孢菌素A、环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等可试用，可2—3种联合使用。应注意药物的副反应，如白细胞减少、类固醇性糖尿病等。生长抑素类似物(奥曲肽，0ctreotide)与强的松、环孢菌素A联合治疗，部分病例有效。此外，球后放射治疗50％一60％有效。放疗也可与免疫抑制剂合用。
协和习题．对严重浸润性突眼的甲亢病人治疗可用
A 131I治疗
B甲状腺次全切
C复方碘溶液
D抗甲状腺药物十糖皮质激素+甲状腺片
E抗甲状腺药物治疗
答案；D
(二)核素131I治疗 利用甲状腺浓集碘的特性、核素131I衰变过程中产生的β射线对增生的、功能活跃的滤泡上皮作用更强特点。治疗甲亢疗效好、不易复发，只需一次治疗，对血象及肝功能无影响。适用于年龄30岁以上、甲状腺中度以下大小的Graves病、白细胞低难以长期药物治疗者、药物或手术治疗复发者、甲亢合并周期性麻痹、有心脏病等不宜手术又需要根除甲亢者、中小自主高功能性甲状腺腺瘤等。甲状腺过大的也可分次治疗。结节性甲状腺肿甲亢、孕妇及青少年、甲状腺不摄131I者不宜采用。
18．甲亢性心脏病的老年患者，甲状腺功能亢进症的根治(2003)
A.复方碘溶液
B.大剂量心得安
C.抗甲状腺药物
D.核素131I治疗
E.立即行甲状腺手术
答案：D(2003)
103．女，36岁，心悸、怕热、多汗3个多月，体重下降5 kg。查体：无突眼，双手细颤，甲状腺II。大，可闻血管杂音，心率108次／分，结合实验室检查确诊为Graves病甲亢。白细胞3．0×109/L，肝功能ALT46u／L，AST36u／L。患者能否用核素131I治疗的关键检查是
A．肝功能
B．血白细胞计数
C．抗甲状腺抗体水平
D．甲状腺核素扫描
E．甲状腺131I摄取率
答案：E
解析：131I适应症为：1.年龄在三十岁以上，甲状腺弥漫性中度肿大，病情中等的甲亢患者；2.对抗甲状腺药物过敏，治疗效果不理想或治疗后复发者；3.手术禁忌，手术后复发或不愿手术者；4.功能自主性甲状腺腺瘤伴甲亢。绝对禁忌症为：1.妊娠期或哺乳期妇女；2.甲亢伴近期心肌梗塞；3.肾功能不全者。相对禁忌症为：1.年龄在三十岁以下：2.甲状腺内有“冷结节”者；3.白细胞低于3，000/μ1；4.甲状脓肿大有明显压迫症状；5.重度甲亢患者应先用抗甲状腺药物准备、待症状减轻后再用131I治疗。治疗前必须进行甲状腺吸131I功能测定，以决定能否131I治疗。
协和习题．男性，50岁，甲亢患者，甲状腺Ⅱ0肿大，有房颤。经丙基硫氧嘧啶治疗3个月后，甲状腺未缩小，房颤未消失。此病治疗应
A继续原有治疗
B继续原治疗+心得安
C继续原治疗+地高辛
D改用放射性131I治疗
E改用手术治疗
答案；D
协和习题。女性，45岁，甲亢，131I治疗后出现下列症状，其中哪种不是131I治疗的并发
症表现
A浮肿
B甲状腺肿大更加明显
C便秘
D打鼾，嗜睡
E突眼加重
答案；B
剂量根据甲状腺摄131I率及该病人的131I有效半衰期、甲状腺大小计算。一般一个月后开始出现效果，3个月后甲亢控制。甲亢缓解率达80％一90％，缺点是甲减发生率高，l0％一40％不等。
(三)手术治疗 Graves病手术治疗是常用方法，长期缓解率可达85％以上。适用于甲状腺肿大明显的、有压迫症状的、有甲状腺结节的、怀疑甲状腺恶性变者及药物治疗复发等。手术的并发症主要是出血压迫窒息、喉返神经损伤、甲状旁腺功能低减及永久性甲低。
[ZL] 16能使90％～95％的甲亢获痊愈的最常用的、有效的治疗方法是
A.口服硫脲类药物治疗
B.甲状腺大部分切除术
C.口服碘剂治疗
D.饮食治疗
E.硫脲类药物加普萘洛尔联合治疗
19．女，28岁，2l岁时因心慌、怕热、多汗、消瘦就诊，确诊Graves病，他巴唑规则治疗2年。25岁时甲亢复发。再次他巴唑治疗，2个月后甲状腺功能正常，继续治疗一年半停药。最近2个月甲亢的症状、体征再现，查血T3，T4及TSH确认为甲亢第2次复发。患者结婚5年，尚未生育，希望治疗甲亢后怀孕，甲亢的治疗拟(2003)
A.大剂量碘剂
B.再次他巴唑治疗，疗程延长至3~4年
C.用他巴唑，甲功正常后加用131I治疗
D.〖ZK(〗用他巴唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术〖ZK)〗
E.直接行甲状腺大部切除术
答案：D(2003)
解析：手术及放射性碘治疗前均需口服药物治疗。大剂量碘剂仅用于甲状腺危象及术前准备，故首先排除。该病人希望甲亢治疗后即怀孕，而妊娠为放射性碘治疗禁忌证，因此，最合适的方案是D。
(22~24题共用题干)
女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次／分，BP120／60 mmHg；无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。
22．初步诊断最可能是
A.原发性甲亢
B.单纯性甲状腺肿
C.继发性甲亢
D.桥本甲状腺炎
E.亚急性甲状腺炎
答案：A
解析：该患者甲状腺结节样肿大多年后出现甲亢，为多结节性甲状腺肿伴甲亢，属于原发性甲状腺功能亢进。
23．确诊主要根据
A.颈部CT
B.血T3、T4值
C.甲状腺B超
D.颈部X线检查
E.MRI
答案：B
解析：甲状腺功能检查是首选检查。
24．最佳的治疗方法是
A.内科药物治疗
B.甲状腺大部切除术
C.甲状腺全切术
D.同位素治疗
E.外放射治疗
答案：B
解析：多结节性甲状腺肿伴甲亢首选手术治疗。
手术是甲状腺次全切除术，需在甲亢用抗甲状腺药物控制后进行，以免发生术后危象。术前需用碘剂准备，以减少术中出血和甲状腺变硬便于术中操作。儿童甲亢、甲亢未控制、明显浸润性突眼、有严重心、肺疾病的年老体弱者不宜手术。
2006-2-064．对Graves病甲亢采用甲状腺次全切除术治疗，正确的是
A．甲亢症状严重者应尽快
B．甲亢性心脏病者立即进行
C．儿童甲亢应首选
D. 应在药物控制甲亢后施行
E．甲状腺肿大明显者不宜采用
答案：D
解析：甲状腺次全切除术治疗前必须先用抗甲状腺药物控制甲亢，并加服复方碘溶液，此后方能手术，否则易并发甲亢危象。甲亢心首选131I治疗；甲状腺明显肿大有压迫症状或胸骨后甲状腺肿或结节性甲状腺肿伴甲亢首选手术治疗。故本题应选择D。
五、甲亢性心脏病
多见于甲亢反复复发、未能规则治疗者，尤以结节性甲状腺肿伴甲亢的。甲亢病人有心律失常(7S0％以上为心房颤动)、心脏扩大、心律衰竭、心绞痛或心肌梗死和二尖瓣脱垂中的一项，排除了冠心病等其他原因心脏病后可诊断。甲亢性心脏病发生率随年龄增长而增加。在甲亢控制后心脏病缓解，心律失常、心力衰竭、心脏扩大等均可恢复。
3．44岁男性，Graves病病史11年，因抗甲状腺药物治疗不规则。病情长期未获满意控制。近1个月来出现心慌、气短、多汗而入院检查。诊断为Graves病，甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进性心脏病(房颤)。其心脏病治疗的关键措施是
A.电转复
B.大剂量心得安
C.卧床休息，镇静剂
D.毛花甙丙治疗
E.正规的抗甲状腺药物治疗控制甲状腺功能亢进
答案：E
解析：甲亢性心脏病发病率占甲亢的10%~20%，其基本治疗是控制甲亢和对心脏病对症处理。在甲亢控制后，多数心脏病症状可以缓解。
六、甲亢合并周期性瘫痪
绝大部分为男性青壮年、多为低钾性。发作常在夜间起、次日中午后减轻，严重者不自行减轻必须补钾治疗。表现为双下肢无力、软瘫，严重时累及双上肢、呼吸肌瘫痪而有危险。活动过多、糖类食物或饮料过多、饮酒后易诱发。轻者口服补钾好转，严重者、有软瘫者必须静脉补液滴注氯化钾尽快缓解症状。通常静脉补钾后l～2小时开始好转，病情好转稳定后改为口服钾盐。钾盐可预防瘫痪发作。合并周期性瘫痪的甲亢大多轻、中度甲亢，甲亢表现不典型时对甲亢易漏诊。甲亢控制后周期性瘫痪消失，甲亢复发时又复现。因此，对甲亢的治疗应采用根除性治疗，即可手术治疗或核素131I治疗。
10．男，30岁，患甲状腺功能亢进症。突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定2.3 mmol／L，你认为最可能是下列哪种情况
A.慢性甲亢性肌病
B.周期性麻痹
C.周围神经炎
D.重症肌无力
E.癔症
答案:B
解析：甲亢患者可同时合并周期性麻痹或重症肌无力等，而据血钾低可知该患者为低钾性麻痹，故首先考虑B。周期性麻痹临床表现为反复发作的驰缓性骨骼肌瘫痪或无力，好发于青壮年，以双下肢无力最常见。持续数小时至数周，发作间歇期完全正常。重症肌无力临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆硷酯酶药物后可以缓解，因而表现为晨轻暮重的特点。以年轻女性和老年男性易患，眼肌是重症肌无力最易受累的肌群，部分患者最终因呼吸肌受累而死亡。
(12~14题共用题干)
男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫。急诊查：神志清，血压140／80 mmHg，心率108次／分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。
12．导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是
A.脑栓塞
B.运动神经元病
C.重症肌无力
D.呼吸性碱中毒
E.血钾异常
答案:E
13.为明确诊断，应首先进行的检查项目是
A.头颅CT、血糖测定
B.肌电图及血电解质测定
C.胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定
D.血气分析及血电解质测定
E.血电解质测定及甲状腺功能测定
答案:E
14．此病人的急诊处理应
A.螺内酯(安体舒通)治疗
B.纠正电解质紊乱
C.静脉滴注氯化钾及胰岛素
D.吡啶斯的明和皮质激素治疗
E.脱水降颅压治疗
答案:B
七、甲状腺危象
甲亢未控制，在感染、劳累、术前准备不充分、核素治疗后等情况下，甲亢病情突然加剧出现危及生命的状态称甲状腺危象。甲亢症状加重、躁动、兴奋、厌食、恶心、呕吐、汗多、脉率l20～159／分、体温39°C以下为甲状腺危象前期，不予处理很快进入危象期。体温39℃以上、脉率>160／分，呕吐或有腹泻，大汗淋漓，谵妄甚至昏迷、抽搐为危象期，死亡率高。个别年老病人表情淡漠、极度无力、恶病质、心动过缓，也发生昏迷，称为淡漠型甲亢危象，临床易漏诊。
危象需抢救治疗，口服PTU600mg。不能口服的经胃管注入，以后450～600mg／d分三次给药，症状减轻后改常规剂量；服首剂PTU后复方碘溶液首剂30～60滴，不能口服者静脉点滴，首日2～5ml入葡萄糖液1000～3000ml。降低周围组织对甲状腺素的反应可用利血平、心得安。氢化可的松或地塞米松静点可加强应急反应能力。其他对症支持治疗包括吸氧、物理降温、纠正水电解质紊乱，抗感染。躁动不安时加用镇静剂或人工冬眠，监护心、肾功能和血压、微循环。经以上治疗，1～2天内病情好转、稳定。如2天内不好转，预后不良。危象抢救时糖皮质激素是否必须，各家意见不一，有的认为疗效不显著。
第二节 甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症（hypothyroidism)简称甲减，是因各种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或作用障碍所致的内分泌疾病。功能低减起始予胎儿期或新生儿期的称呆小病，因影响神经系统、尤其脑发育障碍，以严重智力低下、伴聋哑为突出，同时有粘液性水肿、生长和发育障碍。起病于儿童期的，生长、发育障碍及严重者有粘液性水肿。虽智力可有一定影响，甲状腺素替代治疗可以改善；成人期起病的为成年型甲减，严重者有粘液性水肿。
一、甲状腺功能减退症的病因．
(一)原发性(甲状腺性)甲减 占临床甲减的90％，是甲状腺本身病变引起，大多为后天原因甲状腺组织被破坏，如慢性淋巴性甲状腺炎、甲状腺大部切除术后、甲亢131I治疗后、化脓性甲状腺炎或甲状腺癌等甲状腺广泛毁坏等；其次是甲状腺素合成障碍，如缺碘性地方性甲状腺肿、抗甲状腺药物治疗或某些类似作用的药物锂、过氯酸盐等、某些长期大量碘摄入者；也有少数先天性的甲状腺合成障碍如先天性甲状腺缺如或发育不良、甲状腺激素合成酶系异常。
协和习题．甲亢治疗方法中，最易引起甲状腺机能减退的是
A丙基硫氧嘧啶
B他巴唑
C放射性131I治疗
D手术次全切除甲状腺
E复方碘溶液
答案；C
(二)继发性(垂体性)甲减 此类甲减绝大多数系后天性的，近年病例数增多，主要由于垂体肿瘤、垂体手术、垂体内或外照射、垂体卒中、Sheehan综合征。罕见的有单一TSH分泌不足特发性甲减。
(三)三发性(下丘脑性)甲减 多为累及下丘脑区的肿瘤、慢性炎症或肉牙肿性病变，也有放射治疗或手术创伤等。
(四)甲状腺激素抵抗综合征 这是一种少见的受体病。垂体和甲状腺激素合成及分泌正常，因外周组织器官对甲状腺激素不敏感，表现为甲减症状群，血中T3、T4正常甚至增高。
25．造成先天性甲状腺功能低下的最主要的原因是
A.碘缺乏
B.甲状腺不发育或发育不全
C.甲状腺合成过程中酶的缺乏
D.促甲状腺激素缺乏
E.甲状腺或靶器官反应性低下
答案:B
解析：先天性甲减有2种，地方性呆小病是因母体缺碘导致胎儿甲状腺发育不全；散发性呆小症是甲状腺发育不全或缺如，甲状腺激素合成障碍故最主要原因为甲状腺部发育或发育不全。
二、临床表现
成年型甲减主要为代谢紊乱及脏器功能障碍，甲状腺激素替代治疗后可恢复。临床表现因甲状腺激素缺乏严重性不同差别很大。
(一)常见的临床表现
1．一般表现 畏寒、乏力、表情淡漠、反应迟钝、动作缓慢、面色苍白，皮肤干粗多皮屑，粘液性非凹性水肿、体重增加，眼睑肿；鼻、唇、舌肥厚、声粗哑，毛发稀、脱落，指趾甲厚而脆，手脚掌色黄。
2．精神神经症状 记忆力、理解力、计算力、听力、智力均减退，严重时痴呆。可出现幻听、幻视、猜疑妄想、惊厥、昏睡、共济失调、步态不稳。
3．循环系统 心悸、气短、心动过缓，但活动后心动过速，心脏扩大、心脏粘液性肿而心肌肥厚，心包积液、并可胸腔、腹腔、膝关节腔等多发性浆膜腔积液。下肢非凹性水肿。
4．肌肉关节 肌力减退、收缩与松弛均迟缓，肌痛、肌痉挛、肌强直，可有腕管综合征。
5．其他 食欲减退、肠蠕动减弱、顽固性便秘。贫血、胃酸缺乏。性欲减退、男性阳痿、女性月经淋漓或闭经、不育。严重甲减女性半数有触发泌乳。粘液性水肿者有睡眠呼吸暂停现象。
6．粘液性水肿昏迷 甲减病情发展的晚期阶段，多为寒冷、感染、镇静麻醉剂诱发。多见于老年人，表现为严重嗜睡、厌食、低体温(<35°C)、呼吸浅而慢，心动过缓、血压下降、腱反射不能引出、四肢肌松弛，严重时昏迷、休克、呼吸衰竭，心、肾功能不全，昏迷病人都有脑水肿。死亡率极高。
(二)亚临床甲减 临床无甲减的症状、体征，血中甲状腺激素水平在正常范围，仅血中TSH水平高于正常。
三、诊断：
甲减有众多临床症状和体征，辅以甲状腺激素检查，不难作出诊断。实验检查结果TT4、TT3、FT4 、FT3及rT3均低。TSH高为原发性甲减。TSH不高，行TRH兴奋试验鉴别垂体性还是下丘脑性，TSH不能被兴奋为垂体性。TSH增高是原发性甲减最早表现。
26．早期确诊甲状腺功能减低症的实验室检查是(2003)
A.甲状腺抗体的测定
B.TRH兴奋实验
C.血清T3、T4、TSH测定
D.甲状腺扫描
E.骨龄测定
答案：C(2003)
9．下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是
A.TSH
B.TT3
C.TT4
D.FT3
E.FT4
答案:A
解析：甲状腺性甲减TSH升高，垂体性或下丘脑性甲减则偏低乃至测不出。
15．原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是(2002)
A.血TSH
B.血总T3
C.血游离T3
D.血总T4
E.血游离T4
答案:A(2002)
原发性甲减病人，甲状腺手术后131I治疗后等均有病史可循，慢性淋巴性甲状腺炎时血清抗甲状腺抗体高，必要时可行甲状腺细针穿刺检查。对无特殊病史的自发甲减，这种慢性淋巴性甲状腺炎是最常见的病因，诊断上还需注意是否同时存在其他自身免疫疾病。
血中甲状腺激素水平及TSH检查是确诊试验检查。摄131I率不作为常规检查，酌情选用。而血脂测定、心电图与超声心动图等检查可了解甲减病情。当诊为垂体性、下丘脑性甲减时，头颅CT、MRI等用于病因鉴别。
四、治疗
(一)甲状腺替代治疗 不论何种原因甲减，均需甲状腺素替代治疗，除了药物性甲减等暂时性甲减，永久性甲减需终生服药。长期维持剂量根据甲状腺激素和TSH测定结果，均从小剂量开始、逐渐递增到合适量。甲减越严重，起始剂量越小，递增越慢，每2～4周增加一次。递增太快，易发生心绞痛甚至心肌梗死。
29.慢性淋巴性甲状腺炎引起原发性甲状腺功能减退症替代治疗的原则（2001）
A.[ZK（#]由大剂量开始，逐渐递减到合适剂量
B.从小剂量开始，逐渐递增到合适剂量
C.甲减越严重，起始剂量应越大
D.间断用药有利于预防心绞痛
E.待甲状腺功能正常后可停用[ZK）]
答案：B（2001）
105男性，65岁，因声音嘶哑、反应迟缓、浮肿入院。诊断为慢性淋巴性甲状腺炎、甲减，有粘液性水肿、心包积液。经左旋甲状腺素钠(L-T4)每日25μg起始、逐渐递增剂量治疗后，上述症状、体征已基本消失。调整L-T4剂量是依据(2005)
A TSH
B TT3
C TT4
D FT3
E FT4
答案：A
解析：TSH是反映腺垂体-甲状腺轴的最灵敏指标。
左旋甲状腺素钠(L—T4)，纯T4制剂、半衰期7～9天，首选的安全有效药物，起始剂量25—50ug／d，每次递增25ug。每天一次服下。维持量大多在100—150ug／d，使TSH达到正常为度。干甲状腺片，含T4及T3两种活性成分，起始剂量l0一20mg／d。维持量大多在60一120mg／d。部分病人服药后l小时左右有心率加快，可分次服药。国内不同厂家的千甲状腺片药理活性相差很大、换用时应予注意。
垂体性或下丘脑甲减时，甲状腺替代治疗应根据临床症状和血中甲状腺激素水平调整剂量，血清TSH已不能反映治疗剂量是否合适。
(19～20题共用备选答案)
A甲状腺素
Bα受体阻滞剂
C复方碘溶液
D氢化可的松
E去氨加压素
[ZL] 19继发性甲减治疗用答案：A
[ZL] 20甲亢手术前准备用答案：C
2．病因治疗和对症治疗。
3．粘液性水肿昏迷的处理 立即抢救治疗。首先静脉注L—T4或L—T3，前者200—500ug、后者40一120ug，以后酌情给量，注意心脏监护。能口服后改为口服L—T3(甲碘安)或L—T4。同时，做好保温，气管切开保持呼吸道通畅，给氧。氢化可的松静点。其他控制感染、纠正休克、纠正水、电解质紊乱、昏迷护理等同内科危重病人抢救。需注意的是病人常有脑水肿、尿少等，入水量不宜过多。
粘液性水肿病人坚持甲状腺替代治疗是防止并发昏迷的关键。
2006-2-065．预防甲状腺功能减退症粘液性水肿昏迷的关键是
A. 坚持甲状腺素替代治疗
B．水摄入量不宜过多
C．禁用镇静、安眠药
D．增强免疫力
E．避免过度劳累
答案：A
解析：甲状腺功能减退危象简称甲减危象,又称粘液性水肿性昏迷,是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态,威胁患者生命。诊断要点: 甲减患者,突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷) 、绝对低体温( < 30～35 ℃) ,甲状腺激素水平明显减低。抢救措施: 迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素,保暖、抗感染。预防甲减危象的关键是坚持应用甲状腺素替代治疗。
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