血细胞数量的改变_执业医师考试历年真题解析（内科学）
2013-06-11 11:30:16 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
第三十五单元血细胞数量的改变
一、中性粒细胞减少与粒细胞缺乏
(一)诊断标准
1．白细胞减少症(1eukopenia) 外周血白细胞总数成人低于4×109／L称为白细胞减少症，儿童≥10岁者低于4．5×109／L；<10岁者低于5．O×109／L称为自细胞减少症。
2．中性粒细胞减少症(neutropenia) 外周血中性粒细胞绝对值成人低于2．O×109／L时称为中性粒细胞减少症。儿童≥10岁者低于1．8×109／L，<10岁者低于1．5×109／L时称为中性粒细胞减少症。
3．粒细胞缺乏症(agranulocytosis) 当粒细胞严重减少，绝对值低于0．5×109／L时称为粒细胞缺乏症。
【B1型题】
(3～4题)
A外周血白细胞(1．5～4．0) ×109/L
B外周血白细胞<2．0 ×109/L
C中性粒细胞绝对值<0．5 ×109/L
D中性粒细胞绝对值<3．0 ×109/L
E外周血白细胞数(2．5～4．5) ×109/L
协和习题3．粒细胞缺乏症（答案：C）
协和习题4．白细胞减少症（答案：A）
(二)中性粒细胞减少的原因
1．感染①细菌感染：如伤寒、布氏杆菌病、粟粒性结核、严重败血症等；②病毒感染：如麻疹、风疹、流感、病毒性肝炎、HIV—I型病毒感染等；③原虫感染：如疟疾、黑热病等；④立克次体感染：如斑疹伤寒等。
2．血液病再生障碍性贫血、急性白血病、恶性组织细胞病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、巨幼细胞贫血等。
3．物理化学因素 ①电离辐射：如x线、放射性核素等；②化学物质：如铅、苯、汞等；③药物：如抗菌药物(氯霉素、磺胺药等)、抗肿瘤药、抗甲状腺药、抗心律失常药、降血糖药等。
4．自身免疫性疾病 如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
5．脾功能亢进。
6．恶性肿瘤骨髓转移。
7．其他因素 如周期性粒细胞减少症、慢性特发性粒细胞减少症、过敏性休克及遗传因素等。
12．下列由于免疫因素引起中性粒细胞减少的是
A．Felty综合征
B．周期性中性粒细胞减少症
C．假性粒细胞减少
D．脾功能亢进所致中性粒细胞减少
E.病毒感染或败血症时的粒细胞减少
答案：A
解析：Felty综合征又称为关节炎-粒细胞减少-脾大综合征,为类风关的一种，粒细胞减少由于免疫因素。脾功能亢进为机械原因造成的粒细胞减少，而病毒感染时，粒细胞因为清除毒素而减少。
二、中性粒细胞增多
(一)分类
1．生理性中性粒细胞增多 如饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒以及新生儿、月经期、妊娠5个月以上、分娩时，均有中性粒细胞一过性增多。一日内下午较早晨为高。
2．反应性增多。
3．异常增生性增多。
（二）病因 反应性中性粒细胞增多和异常增生性增多均为病理性增多。
1．反应性增多常见的原因有：①急性感染：细菌、病毒、立克次体、螺旋体、寄生虫等感染均可致中性粒细胞增多；②广泛组织损伤或坏死：如外伤、手术、大面积灼伤、血管栓塞等；③急性溶血：由于缺氧和红细胞破坏后的分解产物刺激骨髓贮存池释放粒细胞；④急性失血：刺激骨髓贮存池释放粒细胞增多；⑤中毒：如铅、汞、砷、苯等中毒，昆虫及蛇咬伤等；⑥某些药物：如肾上腺皮质激素、锂盐、肾上腺素G—CSF、GM—CSF等；⑦恶性肿瘤：如胰腺癌、胃癌、肺癌、肾癌、肝癌等；⑧其他：尿毒症、糖尿病酸中毒、甲状腺功能亢进、类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎等。
2．异常增生性增多 ①急、慢性粒细胞白血病；②骨髓增殖性疾病：真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化。
三、嗜酸细胞增多
(一）诊断标准 外周血液嗜酸粒细胞绝对值超过0．4 x109／L称为嗜酸粒细胞增多症。
(二)常见病因
1．变态反应性疾病 如支气管哮喘、药物过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、花粉症等。
2．寄生虫病 如血吸虫、肺吸虫、华支睾吸虫、丝虫等感染；组织内寄生者嗜酸粒细胞增多较肠道寄生虫者更为显著。
3．皮肤病 如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮等。
4．血液病 如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、嗜酸粒细胞白血病等。
5．某些恶性肿瘤 尤其是肿瘤转移或有坏死灶者。
6．某些传染病 如猩红热等。
7．结缔组织病 如结节性多动脉炎等。
8．高嗜酸粒细胞综合征。
9．其他 如脑垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症等。
四、淋巴细胞增多
（一）诊断标准 外周血淋巴细胞绝对值超过4．0×109／L称为淋巴细胞增多；绝对值≥15×109／L为高度增多。
(二）常见原因
1．感染 主要是病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎等。也可见于百日咳杆菌、结核杆菌、布氏杆菌、梅毒螺旋体等蒙染。
2．淋巴细胞白血病、淋巴瘤。
3．急性传染病恢复期。
4．组织器官移植后的排异反应。
五、异形淋巴细胞
正常人外周血中偶尔可见到一种形态变异的不典型的淋巴细胞，称为异形淋巴细胞，一般不超过2％。异形淋巴细胞增多可见于：
(一)感染 引起淋巴细胞增多的病毒感染均可出现异形淋巴细胞增多，尤见于传染性单核细胞增多症。某些细菌、螺旋体、立克次体、原虫(如疟原虫)等感染也可出现异形淋巴细胞增多。
(二)药物过敏。
(三)输血、血液透析或体外循环术后。
(四)其他 如免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗后等。
协和习题2．关于血细胞数量的改变，下列哪项是错误的（答案：D）
A分娩时可有一过性中性粒细胞增多
B真性红细胞增多症可有嗜酸粒细胞增多
C器官移植排斥反应时可有淋巴细胞增多
D正常人外周血中偶尔可见到异形淋巴细胞，一般<10％
E急性传染病恢复期单核细胞增多
六、单核细胞增多
(一)诊断标准 外周血中单核细胞绝对值超过O．8×1109／L称为单核细胞增多。
(二)常见原因
1．某些感染 如疟疾、黑热病、结核病、亚急性感染性心内膜炎等。
2．血液病 如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、恶性组织细胞病、骨髓增生异常综合征等。
3．急性传染病或急性感染恢复期。
七、红细胞增多
（一）诊断标准 单位容积血液中红细胞数和血红蛋白量超过参考值的高限。一般经多次检查，成人男性红细胞〉6．O×1012／L，血红蛋白>17g／L；成年女性红细胞>5．5×1012／L，血红蛋白>16g／L即为增多。
1.外周血反映骨髓幼红细胞增生程度的最可靠指标是
A.血红蛋白及红细胞计数
B.网织红细胞百分率
C.网织红细胞绝对值
D.出现有核红细胞
E.红细胞内出现Howell-Jolly小体
答案：C
(二)分类与病因
1．相对性增多 血浆容量减少，使红细胞容量相对增加，见于呕吐、腹泻、大量出汗、大面积灼伤、尿崩症、肾上腺皮质功能减退、甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒等。
2．绝对性增多
(1)继发性红细胞增多症：见于高原地区居民、严重的心肺疾患、携氧能力低的异常血红蛋白病等，血氧饱和度低，使红细胞生成素代偿性增加所致；肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、卵巢癌、多囊肾等，促红细胞生成素非代偿性增多，也可引起继发性红细胞增多。
(2)真性红细胞增多症。
八、血小板增多
(一）诊断标准 多次检查外周血血小板数超过400×109／L称为血小板增多。
(二）常见原因
1．原发性增多 见于骨髓增殖性疾病(慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发血小板增多症)。
2．反应性增多 见于急、慢性炎症、缺铁性贫血、急性失血、癌症患者等。
协和习题1．血小板增多的常见原因不包括（答案：E）
A骨髓增殖性疾病
B急慢性炎症
C缺铁性贫血
D癌症患者
E急性淋巴细胞白血病
一、中性粒细胞减少与粒细胞缺乏
(一)诊断标准
1．白细胞减少症(1eukopenia) 外周血白细胞总数成人低于4×109／L称为白细胞减少症，儿童≥10岁者低于4．5×109／L；<10岁者低于5．O×109／L称为自细胞减少症。
2．中性粒细胞减少症(neutropenia) 外周血中性粒细胞绝对值成人低于2．O×109／L时称为中性粒细胞减少症。儿童≥10岁者低于1．8×109／L，<10岁者低于1．5×109／L时称为中性粒细胞减少症。
3．粒细胞缺乏症(agranulocytosis) 当粒细胞严重减少，绝对值低于0．5×109／L时称为粒细胞缺乏症。
【B1型题】
(3～4题)
A外周血白细胞(1．5～4．0) ×109/L
B外周血白细胞<2．0 ×109/L
C中性粒细胞绝对值<0．5 ×109/L
D中性粒细胞绝对值<3．0 ×109/L
E外周血白细胞数(2．5～4．5) ×109/L
协和习题3．粒细胞缺乏症（答案：C）
协和习题4．白细胞减少症（答案：A）
(二)中性粒细胞减少的原因
1．感染①细菌感染：如伤寒、布氏杆菌病、粟粒性结核、严重败血症等；②病毒感染：如麻疹、风疹、流感、病毒性肝炎、HIV—I型病毒感染等；③原虫感染：如疟疾、黑热病等；④立克次体感染：如斑疹伤寒等。
2．血液病再生障碍性贫血、急性白血病、恶性组织细胞病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、巨幼细胞贫血等。
3．物理化学因素 ①电离辐射：如x线、放射性核素等；②化学物质：如铅、苯、汞等；③药物：如抗菌药物(氯霉素、磺胺药等)、抗肿瘤药、抗甲状腺药、抗心律失常药、降血糖药等。
4．自身免疫性疾病 如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
5．脾功能亢进。
6．恶性肿瘤骨髓转移。
7．其他因素 如周期性粒细胞减少症、慢性特发性粒细胞减少症、过敏性休克及遗传因素等。
12．下列由于免疫因素引起中性粒细胞减少的是
A．Felty综合征
B．周期性中性粒细胞减少症
C．假性粒细胞减少
D．脾功能亢进所致中性粒细胞减少
E.病毒感染或败血症时的粒细胞减少
答案：A
解析：Felty综合征又称为关节炎-粒细胞减少-脾大综合征,为类风关的一种，粒细胞减少由于免疫因素。脾功能亢进为机械原因造成的粒细胞减少，而病毒感染时，粒细胞因为清除毒素而减少。
二、中性粒细胞增多
(一)分类
1．生理性中性粒细胞增多 如饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒以及新生儿、月经期、妊娠5个月以上、分娩时，均有中性粒细胞一过性增多。一日内下午较早晨为高。
2．反应性增多。
3．异常增生性增多。
（二）病因 反应性中性粒细胞增多和异常增生性增多均为病理性增多。
1．反应性增多常见的原因有：①急性感染：细菌、病毒、立克次体、螺旋体、寄生虫等感染均可致中性粒细胞增多；②广泛组织损伤或坏死：如外伤、手术、大面积灼伤、血管栓塞等；③急性溶血：由于缺氧和红细胞破坏后的分解产物刺激骨髓贮存池释放粒细胞；④急性失血：刺激骨髓贮存池释放粒细胞增多；⑤中毒：如铅、汞、砷、苯等中毒，昆虫及蛇咬伤等；⑥某些药物：如肾上腺皮质激素、锂盐、肾上腺素G—CSF、GM—CSF等；⑦恶性肿瘤：如胰腺癌、胃癌、肺癌、肾癌、肝癌等；⑧其他：尿毒症、糖尿病酸中毒、甲状腺功能亢进、类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎等。
2．异常增生性增多 ①急、慢性粒细胞白血病；②骨髓增殖性疾病：真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化。
三、嗜酸细胞增多
(一）诊断标准 外周血液嗜酸粒细胞绝对值超过0．4 x109／L称为嗜酸粒细胞增多症。
(二)常见病因
1．变态反应性疾病 如支气管哮喘、药物过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、花粉症等。
2．寄生虫病 如血吸虫、肺吸虫、华支睾吸虫、丝虫等感染；组织内寄生者嗜酸粒细胞增多较肠道寄生虫者更为显著。
3．皮肤病 如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮等。
4．血液病 如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、嗜酸粒细胞白血病等。
5．某些恶性肿瘤 尤其是肿瘤转移或有坏死灶者。
6．某些传染病 如猩红热等。
7．结缔组织病 如结节性多动脉炎等。
8．高嗜酸粒细胞综合征。
9．其他 如脑垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症等。
四、淋巴细胞增多
（一）诊断标准 外周血淋巴细胞绝对值超过4．0×109／L称为淋巴细胞增多；绝对值≥15×109／L为高度增多。
(二）常见原因
1．感染 主要是病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎等。也可见于百日咳杆菌、结核杆菌、布氏杆菌、梅毒螺旋体等蒙染。
2．淋巴细胞白血病、淋巴瘤。
3．急性传染病恢复期。
4．组织器官移植后的排异反应。
五、异形淋巴细胞
正常人外周血中偶尔可见到一种形态变异的不典型的淋巴细胞，称为异形淋巴细胞，一般不超过2％。异形淋巴细胞增多可见于：
(一)感染 引起淋巴细胞增多的病毒感染均可出现异形淋巴细胞增多，尤见于传染性单核细胞增多症。某些细菌、螺旋体、立克次体、原虫(如疟原虫)等感染也可出现异形淋巴细胞增多。
(二)药物过敏。
(三)输血、血液透析或体外循环术后。
(四)其他 如免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗后等。
协和习题2．关于血细胞数量的改变，下列哪项是错误的（答案：D）
A分娩时可有一过性中性粒细胞增多
B真性红细胞增多症可有嗜酸粒细胞增多
C器官移植排斥反应时可有淋巴细胞增多
D正常人外周血中偶尔可见到异形淋巴细胞，一般<10％
E急性传染病恢复期单核细胞增多
六、单核细胞增多
(一)诊断标准 外周血中单核细胞绝对值超过O．8×1109／L称为单核细胞增多。
(二)常见原因
1．某些感染 如疟疾、黑热病、结核病、亚急性感染性心内膜炎等。
2．血液病 如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、恶性组织细胞病、骨髓增生异常综合征等。
3．急性传染病或急性感染恢复期。
七、红细胞增多
（一）诊断标准 单位容积血液中红细胞数和血红蛋白量超过参考值的高限。一般经多次检查，成人男性红细胞〉6．O×1012／L，血红蛋白>17g／L；成年女性红细胞>5．5×1012／L，血红蛋白>16g／L即为增多。
1.外周血反映骨髓幼红细胞增生程度的最可靠指标是
A.血红蛋白及红细胞计数
B.网织红细胞百分率
C.网织红细胞绝对值
D.出现有核红细胞
E.红细胞内出现Howell-Jolly小体
答案：C
(二)分类与病因
1．相对性增多 血浆容量减少，使红细胞容量相对增加，见于呕吐、腹泻、大量出汗、大面积灼伤、尿崩症、肾上腺皮质功能减退、甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒等。
2．绝对性增多
(1)继发性红细胞增多症：见于高原地区居民、严重的心肺疾患、携氧能力低的异常血红蛋白病等，血氧饱和度低，使红细胞生成素代偿性增加所致；肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、卵巢癌、多囊肾等，促红细胞生成素非代偿性增多，也可引起继发性红细胞增多。
(2)真性红细胞增多症。
八、血小板增多
(一）诊断标准 多次检查外周血血小板数超过400×109／L称为血小板增多。
(二）常见原因
1．原发性增多 见于骨髓增殖性疾病(慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发血小板增多症)。
2．反应性增多 见于急、慢性炎症、缺铁性贫血、急性失血、癌症患者等。
协和习题1．血小板增多的常见原因不包括（答案：E）
A骨髓增殖性疾病
B急慢性炎症
C缺铁性贫血
D癌症患者
E急性淋巴细胞白血病
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