淋巴瘤—执业医师考试历年真题解析（内科学）
2013-06-11 11:26:13 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
第三十三单元 淋巴瘤
一、基本病理分类
淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病(Hodgkin’S Disease)和非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin’S Lymphoma)两大类。霍奇金病的组织学分型可分为淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞耗竭型。非霍奇金淋巴瘤的分型比较复杂，1996年Rappaport根据病理组织分布将其分为结节型(或滤泡型)和弥漫型两大类，并再按肿瘤细胞类型分为几种亚型。近年来许多学者按不同方式对非霍奇金淋巴瘤作进一步分型，并依据恶性程度分为低度恶性、中度恶性和高度恶性三类。淋巴瘤的诊断主要依靠病理切片检查。
二、临床分期
1970年Ann Arbor会议所推荐的临床分期法，至今仍采用，主要用于霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤也可参考应用：
1期：病变仅限于一个淋巴结区(I)或淋巴结外单一器官(I E)；
Ⅱ期：病变累及横膈同一侧二个或更多淋巴结区(Ⅱ)，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区(ⅡE)；
Ⅲ期：膈上下都已有淋巴结病变(Ⅲ)，可以同时伴有脾累及(Ⅲs)，或淋巴结以外某一器官受累，加上膈两侧淋巴结受累(ⅢE)；
Ⅳ期：病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如累及肺、肝及骨髓等。
所有各期又可按患者有全身症状(如发热达38°C以上连续3天、盗汗及6个月内体重减轻l／10或更多)为B组，无全身症状为A组。
7.恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝及肺、并伴有发热，盗汗及体重减轻，临床分期属(2003)
A.ⅢA
B.ⅣB
C.ⅣA
D.ⅢB
E.ⅡB
答案：B
解析：肝或骨髓只要受累则属于Ⅳ期有症状者为B，无症状者为A，全身症状①发热38℃以上，持续3天以上，且无感染原因；②6个月内体重减轻10%以上；③盗汗。
协和习题2．男性，56岁，左颈淋巴结肿大，伴发热，检查弥漫性混合性细胞淋巴瘤，左腹股沟淋巴结2cm× 2cm大小，无压痛，脾肋下2cm，骨髓淋巴瘤细胞0．12，诊断属何期（答案：E）
A lB
B lIA
C ⅢB
D ⅣA
E ⅣB
10.男，46岁，右颈部无痛性淋巴结肿大4个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T细胞来源。临床分期属
A.ⅡB
B.mA
C.mB
D.ⅣA
E.ⅣB
答案：E
解析：1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴有淋巴结肿大属Ⅳ期，有症状者为B，无症状者为A，全身症状①发热；②6个月内体重减轻10%以上；③盗汗。
协和习题3．女性，35岁，2月来发热，乏力伴消瘦，左颈、两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结，脾肋下3cm，血象正常，血沉80mm／h，胸部x线检查阴性，肝区B超正常，淋巴结活检为混合细胞型，淋巴瘤分期为（答案：D）
A Ⅱ期A
B Ⅱ期B
C Ⅲ期A
D Ⅲ期B
E Ⅳ期A
119男，46岁。右颈部无痛性淋巴结肿大4个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T细胞来源。临床分期属(2001)
AIIB
BmA
CmB
DIVA
EIVB
答案：E
解析：1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴有淋巴结肿大属Ⅳ期，有症状者为B，无症状者为A，全身症状①发热；②6个月内体重减轻10%以上；③盗汗。
三、临床表现
由于病变部位和范围不尽相同，临床表现多种多样。原发部位可在淋巴结，也可在结外的淋巴组织，例如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。
首发症状常是无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大，其次为腋下淋巴结肿大。肿大淋巴结可以活动，也可互相粘连，融合成块，触诊有如硬橡皮样感觉。深部淋巴结肿大可压迫邻近器官，表现为压迫症状，例如纵隔淋巴结肿大可致上腔静脉压迫症，硬膜外肿块可导致脊髓压迫症等。无痛性淋巴结肿大为首起表现者以霍奇金病多见。
6.淋巴瘤最有诊断意义的临床表现(2002)
A.肝脾肿大
B.长期周期性发热
C.盗汗、体重减轻
D.无痛性淋巴结肿大
E.局限性淋巴结肿大并有粘连
答案：D
4.对于恶性淋巴瘤，最有意义的临床表现是
A.发热
B.恶病质
C.贫血
D.无痛性淋巴结肿大
E.肝脾大
答案：D
9.霍奇金病特征性的热型是
A.间歇热
B.稽留热
C.弛张热
D.周期性发热
E.不规则热
答案：D
解析：周期性发热占霍奇金病的1/6。
诊断霍奇金淋巴瘤应抓住几个关键性表现：①无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大，约占60%-80%②饮酒后引起淋巴结疼痛是HL所特有的③30%-40%的HL患者首发症状为不明原因的持续发热，约1/6病人表现为周期性发热（Pel-Ebstein热）④另有部分患者首发症状为局部或全身的顽固性瘙痒，多为年轻女性。
原发结外淋巴组织多见于非霍奇金淋巴瘤。结外累及以胃肠道、骨髓及中枢神经系统为多见。胃肠道累及以小肠为多，尤其是回肠，其次为胃，临床表现为腹痛、腹泻和腹块，甚至引起肠梗阻。骨髓累及者，骨髓涂片中霍奇金病可找到里•斯(Reed-Stemberg)细胞，非霍奇金淋巴瘤可找到淋巴肉瘤细胞，晚期亦可并发淋巴细胞白血病。此外，肝脏浸润、脾肿大、肺浸润、胸腔积液、骨骼损害、皮肤浸润也不少见。
8.骨髓中找到里-斯细胞，能帮助诊断的疾病是(2001)
A.霍奇金病
B.非霍奇金淋巴瘤
C.急性粒细胞白血病
D.急性淋巴细胞白血病
E.急性单核细胞白血病
答案:A
5.男，14岁，颈淋巴结肿大2周，活检示淋巴结结构破坏。可见里-斯细胞。可诊断为
A.传染性单核细胞增多症
B.淋巴结反应性增生
C.霍奇金病
D.非霍奇金淋巴瘤
E.淋巴结结核
答案：C
解析：活检发现里-斯细胞为霍奇金病的特点。
2.诊断霍奇金病最主要的形态学依据是
A.巨噬细胞
B. T淋巴细胞
C.B淋巴细胞
D.R-S细胞
E.免疫母细胞
答案：D
解析：病理组织学发现R-S细胞是HL的热点。
3.霍奇金病的最有诊断意义的细胞是
A.R-S细胞
B.霍奇金细胞
C.陷窝细胞
D.多形性瘤细胞
E.嗜酸性细胞
答案：A
24对霍奇金淋巴瘤最具诊断意义的细胞是(2005)〖HTK〗
AR-S细胞
B霍奇金细胞
C陷窝细胞
D多形性瘤细胞
E嗜酸性细胞〖HT〗
答案：A
部分病例可以原因不明持续或周期性发热为主要首起症状，如无浅表淋巴结肿大，诊断甚困难。
四、治疗原则和常用化疗方案
肿瘤性疾病的治疗大部分都是综合化疗，所以我们重点记住其各自的化疗方案和首选用药就可以了，如急淋—VP、急非淋—DA、慢粒—羟基脲、霍奇金—MOPP、非霍奇金—CHOP.
(一)治疗原则 霍奇金病治疗原则：凡属临床分期I A或ⅡA选用扩大照射，膈上用斗篷式，膈下用倒“Y”字式；I B和ⅡB宜全淋巴结照射，或单用联合化疗；ⅢA宜联合化疗和放疗综合治疗，ⅢB和Ⅳ期单用联合化疗。非霍奇金淋巴瘤对放疗也敏感但复发率高，因此首选放疗仅限于低度恶性临床分期为I及Ⅱ期及中度恶性I期的患者，Ⅲ及Ⅳ期多首选联合化疗，局部放疗仅作为姑息治疗。
(二)常用化疗方案 霍奇金病首选MOPP方案(氮芥、长春新碱、甲基苄肼和泼尼公)，非霍奇金淋巴瘤首选CHOP方案(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松)。
【B1型题】
(9～12题)
A CHOP
B DA
C苯丁酸氮芥
D MOPP
E羟基脲
协和习题9．治疗霍奇金病（答案：D）
协和习题10．治疗非霍奇金病（答案：A）
协和习题11．治疗慢性粒细胞白血病（答案：E）
协和习题12．治疗急性非淋巴细胞白血病（答案：B）
【A2型题】
共用题干(5～8题)
男性，35岁，高热，皮肤瘙痒半月，右颈及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连，血红蛋白90g/L，白细胞l0×109/L，中性66％，淋巴24％，骨髓涂片找到里一斯细胞
协和习题5．最大可能诊断（答案：D）
A结核性淋巴结炎
B慢性淋巴细胞白血病
C癌转移
D淋巴瘤
E风湿性疾病
协和习题6．如需明确诊断首先应作的检查是（答案：C）
A肝脾B超
B腹部或全身CT
C淋巴结活检
D MRI
E中性粒细胞碱性磷酸酶测定
协和习题7．首选的治疗方案是（答案：E）
A干扰素
B手术治疗
C放射治疗
D肿瘤坏死因子
E放疗+化疗
协和习题8．常用的化疗方案是（答案：A）
A MOPP
B VDP
C羟基脲
D瘤可宁
E HA／DA
A1型题】
协和习题1．男性，40岁，两月来左颈部淋巴结进行性肿大，无痛，周期性发热，消瘦，近一周上胸部浮肿，颈粗，淋巴结活检有里一斯细胞，胸片示纵隔有肿块，选择哪种治疗显效最快（答案：A）
A MOPP
B肾上腺皮质激素加长春新碱
C放射治疗
D苯丁酸氮芥
E阿霉素
协和习题4．女性，22岁，右颈部肿块1个月，无发热，病理检查为大细胞性淋巴瘤，骨髓活检未见淋巴瘤细胞，应选择哪种治疗方案（答案：D）
A CHOP
B局部照射
C全淋巴结照射
D化疗+局部放疗
E扩大照射
一、基本病理分类
淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病(Hodgkin’S Disease)和非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin’S Lymphoma)两大类。霍奇金病的组织学分型可分为淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞耗竭型。非霍奇金淋巴瘤的分型比较复杂，1996年Rappaport根据病理组织分布将其分为结节型(或滤泡型)和弥漫型两大类，并再按肿瘤细胞类型分为几种亚型。近年来许多学者按不同方式对非霍奇金淋巴瘤作进一步分型，并依据恶性程度分为低度恶性、中度恶性和高度恶性三类。淋巴瘤的诊断主要依靠病理切片检查。
二、临床分期
1970年Ann Arbor会议所推荐的临床分期法，至今仍采用，主要用于霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤也可参考应用：
1期：病变仅限于一个淋巴结区(I)或淋巴结外单一器官(I E)；
Ⅱ期：病变累及横膈同一侧二个或更多淋巴结区(Ⅱ)，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区(ⅡE)；
Ⅲ期：膈上下都已有淋巴结病变(Ⅲ)，可以同时伴有脾累及(Ⅲs)，或淋巴结以外某一器官受累，加上膈两侧淋巴结受累(ⅢE)；
Ⅳ期：病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如累及肺、肝及骨髓等。
所有各期又可按患者有全身症状(如发热达38°C以上连续3天、盗汗及6个月内体重减轻l／10或更多)为B组，无全身症状为A组。
7.恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝及肺、并伴有发热，盗汗及体重减轻，临床分期属(2003)
A.ⅢA
B.ⅣB
C.ⅣA
D.ⅢB
E.ⅡB
答案：B
解析：肝或骨髓只要受累则属于Ⅳ期有症状者为B，无症状者为A，全身症状①发热38℃以上，持续3天以上，且无感染原因；②6个月内体重减轻10%以上；③盗汗。
协和习题2．男性，56岁，左颈淋巴结肿大，伴发热，检查弥漫性混合性细胞淋巴瘤，左腹股沟淋巴结2cm× 2cm大小，无压痛，脾肋下2cm，骨髓淋巴瘤细胞0．12，诊断属何期（答案：E）
A lB
B lIA
C ⅢB
D ⅣA
E ⅣB
10.男，46岁，右颈部无痛性淋巴结肿大4个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T细胞来源。临床分期属
A.ⅡB
B.mA
C.mB
D.ⅣA
E.ⅣB
答案：E
解析：1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴有淋巴结肿大属Ⅳ期，有症状者为B，无症状者为A，全身症状①发热；②6个月内体重减轻10%以上；③盗汗。
协和习题3．女性，35岁，2月来发热，乏力伴消瘦，左颈、两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结，脾肋下3cm，血象正常，血沉80mm／h，胸部x线检查阴性，肝区B超正常，淋巴结活检为混合细胞型，淋巴瘤分期为（答案：D）
A Ⅱ期A
B Ⅱ期B
C Ⅲ期A
D Ⅲ期B
E Ⅳ期A
119男，46岁。右颈部无痛性淋巴结肿大4个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T细胞来源。临床分期属(2001)
AIIB
BmA
CmB
DIVA
EIVB
答案：E
解析：1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴有淋巴结肿大属Ⅳ期，有症状者为B，无症状者为A，全身症状①发热；②6个月内体重减轻10%以上；③盗汗。
三、临床表现
由于病变部位和范围不尽相同，临床表现多种多样。原发部位可在淋巴结，也可在结外的淋巴组织，例如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。
首发症状常是无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大，其次为腋下淋巴结肿大。肿大淋巴结可以活动，也可互相粘连，融合成块，触诊有如硬橡皮样感觉。深部淋巴结肿大可压迫邻近器官，表现为压迫症状，例如纵隔淋巴结肿大可致上腔静脉压迫症，硬膜外肿块可导致脊髓压迫症等。无痛性淋巴结肿大为首起表现者以霍奇金病多见。
6.淋巴瘤最有诊断意义的临床表现(2002)
A.肝脾肿大
B.长期周期性发热
C.盗汗、体重减轻
D.无痛性淋巴结肿大
E.局限性淋巴结肿大并有粘连
答案：D
4.对于恶性淋巴瘤，最有意义的临床表现是
A.发热
B.恶病质
C.贫血
D.无痛性淋巴结肿大
E.肝脾大
答案：D
9.霍奇金病特征性的热型是
A.间歇热
B.稽留热
C.弛张热
D.周期性发热
E.不规则热
答案：D
解析：周期性发热占霍奇金病的1/6。
诊断霍奇金淋巴瘤应抓住几个关键性表现：①无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大，约占60%-80%②饮酒后引起淋巴结疼痛是HL所特有的③30%-40%的HL患者首发症状为不明原因的持续发热，约1/6病人表现为周期性发热（Pel-Ebstein热）④另有部分患者首发症状为局部或全身的顽固性瘙痒，多为年轻女性。
原发结外淋巴组织多见于非霍奇金淋巴瘤。结外累及以胃肠道、骨髓及中枢神经系统为多见。胃肠道累及以小肠为多，尤其是回肠，其次为胃，临床表现为腹痛、腹泻和腹块，甚至引起肠梗阻。骨髓累及者，骨髓涂片中霍奇金病可找到里•斯(Reed-Stemberg)细胞，非霍奇金淋巴瘤可找到淋巴肉瘤细胞，晚期亦可并发淋巴细胞白血病。此外，肝脏浸润、脾肿大、肺浸润、胸腔积液、骨骼损害、皮肤浸润也不少见。
8.骨髓中找到里-斯细胞，能帮助诊断的疾病是(2001)
A.霍奇金病
B.非霍奇金淋巴瘤
C.急性粒细胞白血病
D.急性淋巴细胞白血病
E.急性单核细胞白血病
答案:A
5.男，14岁，颈淋巴结肿大2周，活检示淋巴结结构破坏。可见里-斯细胞。可诊断为
A.传染性单核细胞增多症
B.淋巴结反应性增生
C.霍奇金病
D.非霍奇金淋巴瘤
E.淋巴结结核
答案：C
解析：活检发现里-斯细胞为霍奇金病的特点。
2.诊断霍奇金病最主要的形态学依据是
A.巨噬细胞
B. T淋巴细胞
C.B淋巴细胞
D.R-S细胞
E.免疫母细胞
答案：D
解析：病理组织学发现R-S细胞是HL的热点。
3.霍奇金病的最有诊断意义的细胞是
A.R-S细胞
B.霍奇金细胞
C.陷窝细胞
D.多形性瘤细胞
E.嗜酸性细胞
答案：A
24对霍奇金淋巴瘤最具诊断意义的细胞是(2005)〖HTK〗
AR-S细胞
B霍奇金细胞
C陷窝细胞
D多形性瘤细胞
E嗜酸性细胞〖HT〗
答案：A
部分病例可以原因不明持续或周期性发热为主要首起症状，如无浅表淋巴结肿大，诊断甚困难。
四、治疗原则和常用化疗方案
肿瘤性疾病的治疗大部分都是综合化疗，所以我们重点记住其各自的化疗方案和首选用药就可以了，如急淋—VP、急非淋—DA、慢粒—羟基脲、霍奇金—MOPP、非霍奇金—CHOP.
(一)治疗原则 霍奇金病治疗原则：凡属临床分期I A或ⅡA选用扩大照射，膈上用斗篷式，膈下用倒“Y”字式；I B和ⅡB宜全淋巴结照射，或单用联合化疗；ⅢA宜联合化疗和放疗综合治疗，ⅢB和Ⅳ期单用联合化疗。非霍奇金淋巴瘤对放疗也敏感但复发率高，因此首选放疗仅限于低度恶性临床分期为I及Ⅱ期及中度恶性I期的患者，Ⅲ及Ⅳ期多首选联合化疗，局部放疗仅作为姑息治疗。
(二)常用化疗方案 霍奇金病首选MOPP方案(氮芥、长春新碱、甲基苄肼和泼尼公)，非霍奇金淋巴瘤首选CHOP方案(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松)。
【B1型题】
(9～12题)
A CHOP
B DA
C苯丁酸氮芥
D MOPP
E羟基脲
协和习题9．治疗霍奇金病（答案：D）
协和习题10．治疗非霍奇金病（答案：A）
协和习题11．治疗慢性粒细胞白血病（答案：E）
协和习题12．治疗急性非淋巴细胞白血病（答案：B）
【A2型题】
共用题干(5～8题)
男性，35岁，高热，皮肤瘙痒半月，右颈及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连，血红蛋白90g/L，白细胞l0×109/L，中性66％，淋巴24％，骨髓涂片找到里一斯细胞
协和习题5．最大可能诊断（答案：D）
A结核性淋巴结炎
B慢性淋巴细胞白血病
C癌转移
D淋巴瘤
E风湿性疾病
协和习题6．如需明确诊断首先应作的检查是（答案：C）
A肝脾B超
B腹部或全身CT
C淋巴结活检
D MRI
E中性粒细胞碱性磷酸酶测定
协和习题7．首选的治疗方案是（答案：E）
A干扰素
B手术治疗
C放射治疗
D肿瘤坏死因子
E放疗+化疗
协和习题8．常用的化疗方案是（答案：A）
A MOPP
B VDP
C羟基脲
D瘤可宁
E HA／DA
A1型题】
协和习题1．男性，40岁，两月来左颈部淋巴结进行性肿大，无痛，周期性发热，消瘦，近一周上胸部浮肿，颈粗，淋巴结活检有里一斯细胞，胸片示纵隔有肿块，选择哪种治疗显效最快（答案：A）
A MOPP
B肾上腺皮质激素加长春新碱
C放射治疗
D苯丁酸氮芥
E阿霉素
协和习题4．女性，22岁，右颈部肿块1个月，无发热，病理检查为大细胞性淋巴瘤，骨髓活检未见淋巴瘤细胞，应选择哪种治疗方案（答案：D）
A CHOP
B局部照射
C全淋巴结照射
D化疗+局部放疗
E扩大照射
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