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贫血(二)_执业医师考试历年真题解析（内科学）
2013-05-25 22:37:17 来源：37度医学网作者：评论：0 点击：

19．口服铁剂的治疗缺铁性贫血的正规治疗应该是（答案：E）
A不间断地服用6～8周
B一直服用到血红蛋白达到正常水平
C到略低于正常血红蛋白值然后待其自然增长到正常水平
D服至血红蛋白高于正常水平，以免复发
E血红蛋白达正常后再继续服一个月，6个月时还可复治3～4周

协和习题58．女性，24岁，贫血一年，血红蛋白80g/L，红细胞3．0×10¹²儿，网织红细胞2．7％，白细胞、血小板正常，经用铁剂治疗7天后，血红蛋白不升，网织红细胞4．3％，最可靠的诊断是（答案：B）
A营养性巨幼红细胞性贫血
B缺铁性贫血
C铁粒幼细胞性贫血
D溶血性贫血
E以上都不是

【A₃型题】
共用题干(77～80题)
女性36岁，主诉头晕乏力，3年来月经量多，浅表淋巴结及肝脾未触及，血红蛋白58g/L，白细胞8×l0⁹/L，血小板l85×l0⁹/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0．005
协和习题77．明确诊断需做的检查应除外哪项（答案：C）
A骨髓检查
B血清铁和总铁结合力
C染色体检查
D血清铁蛋白检查
E MCV，MCH,MCHC
协和习题78．寻找病因应做哪项检查（答案：B）
A同位素骨扫描
B妇科检查
C ⁵¹Cr红细胞半寿命期测定
D钡剂灌肠
E叶酸维生素B₁₂，测定
协和习题79．除治疗病因外，还应采取哪项措施（答案：B）
A血浆输注
B补充铁剂
C大剂量丙球蛋白滴注
D维生素B₁₂和叶酸
E红细胞集落刺激因子
协和习题80．对上述治疗效果反应最早的指标是（答案：C）
A白细胞数量
B血红蛋白含量
C网织红细胞计数
D叶酸，维生素B₁₂含量
E铁蛋白浓度

协和习题65．男性，25岁，半年来苍白无力。血红蛋白70 g/L，白细胞、血小板正常，血清铁300ug/L，骨髓铁阴性，诊断缺铁性贫血，经口服铁剂治疗3周后无效。其原因除哪一项外，均有可能（答案：A）
A诊断不正确
B未按医嘱服药
C胃肠吸收障碍
D出血不止
E存在干扰铁利用的因素

常用注射用铁剂为右旋糖酐铁，50mg／d深部肌肉注射，其指征为：①因严重消化道反应而无法耐受口服铁剂治疗；②消化道吸收障碍；③严重消化道疾病，服用铁剂后加重病情；④妊娠晚期、手术前、失血量较多，急待提高血红蛋白浓度者。

协和习题
53．用于胃切除后引起的缺铁性贫血（答案：D）
A切脾术
B糖皮质激素
C雄激素
D右旋糖酐铁注射
E输血

三、再生障碍性贫血
(一)分型 再生障碍性贫血(简称再障)是多种原因致造血干细胞的数量减少和(或)功能异常，引起全血细胞减少的一个综合病征。再生障碍性贫血可分先天性和获得性两大类，先天性者罕见，其主要类型为Fanconi贫血；获得性再生障碍性贫血又可分原发和继发性两型。按临床表现、血象和骨髓象，国内将再障分为急性再障(亦称重型再障-I型)和慢性再障。慢性再障病程中如病情恶化加重，则称为重型再障-Ⅱ型。

15.再生障碍性贫血的主要原因是(2004)
A.骨髓造血功能衰竭
B.红细胞破坏过多
C.红细胞寿命缩短
D.造血原料缺乏
E.红细胞内在缺陷
答案：A
解析：AA是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。

(二)病因和发病机制
1．病因 ①药物：抗癌药、氯(合)霉素、磺胺药、保泰松、苯妥英等；②化学毒物：苯和杀虫剂；③放射线；④病毒感染：病毒性肝炎相关性再障，主要是丙型病毒性肝炎，乙型肝炎也可引起。人类微小病毒B₁₉可引起纯红细胞再生障碍性贫血，也可引起再障。也有风疹病毒、EB病毒和流感病毒引起再障的报道；⑤其他因素：阵发性睡眠性血红蛋白尿、系统性红斑狼疮等。

[ZL]2最容易引起再生障碍性贫血的药物是（2000）
A.氯霉素            
B.磺胺嘧啶          
C.环磷酰胺
D.保泰松                
E.他巴唑(甲硫咪唑)
答案：A（2000）

12.引起继发性再生障碍性贫血较常见的病因是
A.药物及化学物质
B.物理因素
C.病毒感染
D.细菌感染
E.营养因素
答案：A

2．发病机制 ①造血干细胞受损；②造血微环境异常；③免疫因素：包括T辅助细胞功能减弱，T抑制细胞功能增强，患者血清和骨髓中干扰素水平增高，具有抑制造血作用。

(三)临床表现及实验室检查的鉴别(表7—31—2)

                      表7—31—2急、慢性再障临床表现及实验室检查的鉴别
              急性再障                            慢性再障
起病          急                                缓
出血    严重，常发生在内脏                     轻，皮肤、粘膜多见
感染    严重，常发生败血症，呼吸道感染最常见   轻，以上呼吸道为主
血象(×10⁹／L)    中性粒细胞计数<0．5         中性粒细胞计数>0．5

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