贫血(二)_执业医师考试历年真题解析（内科学）
2013-05-25 22:37:17 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
[ZL] 12在缺铁性贫血的实验室检查中，最能说明体内贮备铁缺乏的指标是（2003）
A小细胞低色素
B.血清铁降低
C.总铁结合力升高
D.血清铁蛋白降低
E.骨髓铁染色，铁粒幼细胞减少
答案：E（2003）
解析：贮备铁的金指标为骨髓铁染色。
2.下列哪项是诊断缺铁最肯定的依据
A.有慢性失血史
B.血涂片见典型小细胞低色素性红细胞
C.转铁蛋白饱和度降低
D.血清铁降低
E.骨髓小粒可染铁消失
答案：E
解析：骨髓小粒可染铁为判断贮备铁是否缺乏的肯定依据。
5．红细胞原卟啉 当幼红细胞合成血红素所需的铁供给不足时，红细胞原卟啉值升高，一般>600μg /L。
考题从未涉及，但比较重要，大家可重点记忆一下
(六)鉴别诊断
1．慢性病贫血 系慢性感染、结缔组织病、恶性肿瘤所致的贫血，可呈小细胞性或小细胞低色素性贫血，血清铁降低，总铁结合力正常或降低，骨髓细胞外铁增多而铁粒幼细胞数减少。
2．铁粒幼细胞性贫血 线粒体合成血红素功能障碍，为铁失利用性贫血。也可呈小细胞低色素性贫血，血清铁及铁蛋白增高，而总铁结合力降低，骨髓铁粒幼细胞增多，环状铁粒幼细胞>15％，细胞外铁增多。
3．海洋性贫血 常有家族史、脾肿大，血涂片可见靶形红细胞，血红蛋白电泳异常，胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增多。血清铁及铁蛋白增高，总铁结合力正常，骨髓细胞外铁及铁粒幼细胞数增多。
(七)补铁治疗的原则和方法
常用口服铁剂有：硫酸亚铁(含铁20％)，每次0.2～0．3g，3次／d；富马酸亚铁(含铁35％)，每次0.2～0.4d，3次／d；琥珀酸亚铁(含铁35％)，每次0.1g，3次／d。补铁治疗应选择含铁量高，容易吸收，胃肠道反应小的铁剂。口服铁剂后5～l0天网织红细胞开始上升，7～12天达高峰，其后开始下降。服药l～2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复。待血红蛋白正常后，需继续服药一段时间（4—6个月），补足体内铁贮备。
协和习题63．青年女性，农民，头昏心悸颜面苍白5年，并感吞咽困难，血红蛋白45g/L，红细胞2．0 ×1012，L，白细胞及血小板正常，血片见红细胞大小不均，以小细胞为主，中心染色过浅，首选抗贫血制剂为（答案：C）
A维生素B12，
B叶酸
C口服铁剂（硫酸亚铁）
D雄激素．
E强的松
8.女性,30岁，月经量多已2年。近3个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白65 g／L，白细胞6.0×109／L，血小板140×109／L，骨髓象：粒比红为1∶1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45％，体积小，胞浆偏蓝，治疗首选(2003)
A.肌注维生素B12
B.口服铁剂
C.输血
D.脾切除
E.口服叶酸
答案：B
解析：有慢性失血病史，骨髓象符合缺铁贫表现，故予口服铁剂治疗。
[ZL] 1营养性缺铁性贫血的有效治疗药物是
A.叶酸加维生素B12
B.硫酸亚铁加维生素C
C.反复多次输血
D.服枸橼酸铁胺
E.肌注右旋糖酐铁
答案：B
解析：缺铁性贫血的治疗需补充所需造血原料铁（首选口服铁剂），同时应用维生素C 有助于铁的吸收。
[ZL] 15缺铁性贫血的治疗中错误的是（2004）
A口服铁剂宜从小剂量开始，饭后服
B.铁剂宜加服维生素C
C.铁剂不宜与浓茶同服
D.口服铁剂后二周血红蛋白上升
E.血红蛋白上升至正常后，停服铁剂
答案：E（2004）
解析：补铁治疗应补足贮备铁。
[ZL] 11女性，34岁。两年来月经量多，乏力、心悸。检查面色较苍白。血红蛋白70 g／L，白细胞8×109／L，血小板110×109／L，血清铁300 μg／L，治疗首选（2003）
A.输血
B.硫酸亚铁口服
C.维生素B12肌肉注射
D.右旋醣酐铁肌注
E.肾上腺糖皮质激素
答案：B（2003）
解析：该病人为缺铁性贫血，首选补铁治疗。铁剂的补充以口服制剂为首选。
[ZL] 5缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早的指标是（2000）
A.血红蛋白上升
B.网织红细胞增高
C.面色红润
D.血清铁恢复正常
E.红细胞平均体积增大
答案：B（2000）
解析：补铁治疗后网织红细胞首先上升，7天达高峰。（网织红细胞—血红蛋白—铁蛋白）
协和习题17．铁剂治疗缺铁性贫血，其疗效指标最早出现的是（答案：E）
A血红蛋白上升
B红细胞数上升
C红细胞体积上升
D红细胞直径增大
E网织红细胞数上升
协和习题18
．缺铁性贫血，铁剂治疗5至10天首先出现的治疗反应是（答案：D）
A红细胞总数增高
B血清铁增加
C骨髓外铁增加
D网织红细胞数升高
E红细胞平均直径恢复正常
协和习题
55．30岁农民，头昏乏力，粪中钩虫卵(+++)，血红蛋白60g/L，治疗应是（答案：B）
A驱钩虫
B驱钩虫+口服铁剂
C驱钩虫+注射右旋糖酐铁
D输血+注射右旋糖酐铁
E口服叶酸或注射维生素
协和习题16．治疗缺铁性贫血的主要目的是（答案：C）
A血红蛋白恢复正常
B血清铁水平恢复正常
C补足贮存铁
D红细胞水平恢复正常
E血清铁和总铁结合力均恢复正常
4.铁剂治疗营养性缺铁性贫血，血红蛋白达正常后继续用药的时间是
A.1周
B.2周
C.4周
D.6月
E.8月
答案：D
解析：铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续3～6个月。
（2～4题共用题干）（2000）
男性，50岁。头晕、乏力、心悸2个月。查体：贫血貌，皮肤干燥，指甲脆裂。浅表淋巴结未触及，肝脾不大。实验室检查：血红蛋白70 g／L，网织红细胞计数0.005，血片示小细胞低色素性贫血改变，血清铁6.2 μmol/L，总铁结合力92 μmol/L，粪便检查钩虫卵(+)
[ZL] 2该病病因治疗最主要的措施应是
A.驱钩虫
B.口服铁剂
C.注射铁剂
D.口服维生素C
E.进食含铁量高的饮食
答案：A（2000）解析：病人粪便检查钩虫卵(+)，为钩虫病。治疗根本措施应驱虫。
[ZL] 3该患者采用铁剂治疗，显示疗效最早的指标是
A血红蛋白上升
B.网织红细胞增高
C.红细胞计数升高
D.红细胞平均体积增大
E.血清铁上升
答案：B（2000）
解析：补铁治疗后网织红细胞首先上升，7天达高峰。
[ZL] 4本病铁剂治疗的最终目的是使
A.血常规恢复正常
B.红细胞形态恢复正常
C.血清铁恢复正常
D.总铁结合力恢复正常
E.补足贮存铁
答案：E（2000）
解析：补铁最终目的应是补足机体贮存铁。
4．铁剂治疗营养性缺铁性贫血，血红蛋白达正常后继续用药的时间是
A． 1周
B． 2周
C． 4周
D． 6月
E． 8月
答案：D
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