贫血(二)_执业医师考试历年真题解析（内科学）
2013-05-25 22:37:17 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
协和习题64．女性，26岁，头晕一年，吞咽困难半年，舌乳头萎缩（缺铁），血红蛋白50g/L（贫血），血小板l30 × 109/L，白细胞5．0×109/L，中性粒70％，淋巴30％，应考虑什么病（答案：C）
A食管癌并发贫血
B巨幼细胞性贫血
C缺铁性贫血
D铁粒幼细胞性贫血
E以上都不是
[ZL] 18缺铁性贫血患者，最可能出现的体征是（2004）
A肝脾肿大
B.淋巴结肿大
C.舌乳头萎缩
D.指甲变薄变脆
E.胸骨压痛
答案：D（2004）
(五)实验室检查
1．小细胞低色素性贫血，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大。常伴有轻度血小板升高严重病例可出现三系细胞减少。
[ZL] 6一孕妇，26岁，妊娠7个月，贫血，头昏，纳差， Hb 45 g/L，RBC 25×1012/L，血常规提示：小细胞低色素贫血。其贫血是（2000）
A.再生障碍性贫血
B.缺铁性贫血
C.稀释性贫血
D.维生素B12缺乏
E.自身免疫性溶血性贫血
答案：B（2000）解析：小细胞低色素性贫血是缺铁性贫血的特点。再生障碍性贫血，稀释性贫血，自身免疫性溶血性贫血为正常细胞性贫血，而维生素B12缺乏致贫血多为大细胞性贫血，故本题选B。
6.营养性缺铁性贫血的血象特点是(2003)
A.RBC减少比Hb减少明显
B.粒细胞分叶多
C.MCH=32pg
D.红细胞中央淡染区大
E.粒细胞左移
答案：D
2．血清铁降低(<500μg／L)，总铁结合力升高(>4500μg／L)，转铁蛋白饱和度降低 (<15％)。（血清铁蛋白低于12μg/L，此为诊断IDA最敏感可靠的指标）
协和习题14．血清铁减低，总铁结合力增高及转运铁蛋白饱和度减低见于（答案：C）
A海洋性贫血
B感染性贫血
C缺铁性贫血
D再生障碍性贫血
E铁粒幼细胞性贫血
协和习题13．下列哪项结果诊断缺铁性贫血最有意义（答案：D）
A红细胞平均体积降低
B红细胞平均血红蛋白浓度降低
C红细胞平均直径变小
D血清铁降低
E骨髓象幼红细胞增生活跃
[ZL] 20．下列不支持缺铁性贫血的实验室检查是（2006）
A．平均红细胞体积减低
B．血清铁减低
C．血清铁蛋白减低
D. 总铁结合力减低
E．转铁蛋白饱和度减低
答案：D
解析：本题考察缺铁性贫血的实验室检查：总铁结合力升高，血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度均减低，故本题选C。
9.缺铁性贫血最可靠的诊断依据是(2004)
A.网织红细胞减少
B.MCV降低
C.骨髓中铁粒幼红细胞减少
D.血清铁降低
E.骨髓象和红细胞系增生低下
答案：D(2004)
解析：骨髓涂片铁染色缺乏可染铁是最可靠指标，血清铁降低于8.95μmol/L。
协和习题59．一贫血女性，34岁，妊娠6个月，既往月经过多（慢性失血），查血红蛋白75g/L，红细胞3．3×1012/L（Hb减少的幅度比RBC大，故为低色素性），网织红细胞2％，血清铁460 ug/L，总铁结合力4600 ug/L，血清总胆红素2．Oμmol／L，最大可能诊断（答案：C）
A失血性贫血
B妊娠期巨幼红细胞贫血
C缺铁性贫血
D溶血性贫血
E铁幼粒细胞性贫血
协和习题61．女性，l8岁，一年来逐渐面色苍白，无力。检查：血红蛋白50g/L，白细胞5．0x 109/L，血清铁400 ug/L，最可能的诊断是（答案：C）
A感染性贫血
B巨幼红细胞性贫血
C缺铁性贫血
D再生障碍性贫血
E溶血性贫血
5.缺铁性贫血的实验室检查结果应是
A.〖ZK(〗血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低〖ZK)〗
B.〖ZK(〗血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低〖ZK)〗
C.〖ZK(〗血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低〖ZK)〗
D.〖ZK(〗血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常〖ZK)〗
E.〖ZK()血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低〖ZK〗〗
答案：B
解析：缺铁贫血血清铁低于8.95μmol/L,总铁结合力升高，大于 64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度降低＜15%。
[ZL] 19男性，55岁，3个多月来乏力、面色苍白，体重下降6 kg。既往体健。化验Hb 60 g／L，RBC 3.0×1012/L，WBC 82×109／L，Plt 310×109／L，外周血涂片见红细胞中心淡染区扩大。为寻找贫血的病因，首选的检查是（2005）
A腹部B超
B血清铁蛋白
C 尿常规
D大便隐血
E骨髓检查
答案：D（2005）
解析：患者为中老年男性，出现乏力消瘦，血象符合小细胞低色素贫血，应考虑消化道肿瘤所致失血性贫血。
3．血清铁蛋白 是体内贮备铁的指标，低于l2μg／L可作为缺铁的依据。（最敏感、最可靠）
6.诊断缺铁性贫血早期的实验室依据是
A.血清铁降低
B.血清铁蛋白降低
C.血清总铁结合力增高
D.外周血呈小细胞低色素性贫血
E.骨髓象红细胞胞浆成熟落后于胞核
答案：B
4．骨髓铁染色 （缺铁性贫血和铁粒幼细胞性贫血均可能用到此项检查）骨髓涂片用普鲁士蓝染色后，骨髓小粒中的铁称细胞外铁，幼红细胞内的铁颗粒称细胞内铁。细胞外铁直接反映贮备铁的情况。缺铁性贫血时细胞外铁消失，细胞内含铁颗粒的幼红细胞(铁粒幼细胞)减少。
25.诊断缺铁最肯定的依据是(2001)
A.慢性失血史
B.小细胞低色素性贫血
C.转铁蛋白饱和度降低
D.血清铁降低
E.骨髓小粒可染铁消失
答案：E(2001)
解析：ID标准：①血清铁蛋白＜12μg/L,②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞少于15%，③血红蛋白及血清铁等指标尚正常。
A食管癌并发贫血
B巨幼细胞性贫血
C缺铁性贫血
D铁粒幼细胞性贫血
E以上都不是
[ZL] 18缺铁性贫血患者，最可能出现的体征是（2004）
A肝脾肿大
B.淋巴结肿大
C.舌乳头萎缩
D.指甲变薄变脆
E.胸骨压痛
答案：D（2004）
(五)实验室检查
1．小细胞低色素性贫血，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大。常伴有轻度血小板升高严重病例可出现三系细胞减少。
[ZL] 6一孕妇，26岁，妊娠7个月，贫血，头昏，纳差， Hb 45 g/L，RBC 25×1012/L，血常规提示：小细胞低色素贫血。其贫血是（2000）
A.再生障碍性贫血
B.缺铁性贫血
C.稀释性贫血
D.维生素B12缺乏
E.自身免疫性溶血性贫血
答案：B（2000）解析：小细胞低色素性贫血是缺铁性贫血的特点。再生障碍性贫血，稀释性贫血，自身免疫性溶血性贫血为正常细胞性贫血，而维生素B12缺乏致贫血多为大细胞性贫血，故本题选B。
6.营养性缺铁性贫血的血象特点是(2003)
A.RBC减少比Hb减少明显
B.粒细胞分叶多
C.MCH=32pg
D.红细胞中央淡染区大
E.粒细胞左移
答案：D
2．血清铁降低(<500μg／L)，总铁结合力升高(>4500μg／L)，转铁蛋白饱和度降低 (<15％)。（血清铁蛋白低于12μg/L，此为诊断IDA最敏感可靠的指标）
协和习题14．血清铁减低，总铁结合力增高及转运铁蛋白饱和度减低见于（答案：C）
A海洋性贫血
B感染性贫血
C缺铁性贫血
D再生障碍性贫血
E铁粒幼细胞性贫血
协和习题13．下列哪项结果诊断缺铁性贫血最有意义（答案：D）
A红细胞平均体积降低
B红细胞平均血红蛋白浓度降低
C红细胞平均直径变小
D血清铁降低
E骨髓象幼红细胞增生活跃
[ZL] 20．下列不支持缺铁性贫血的实验室检查是（2006）
A．平均红细胞体积减低
B．血清铁减低
C．血清铁蛋白减低
D. 总铁结合力减低
E．转铁蛋白饱和度减低
答案：D
解析：本题考察缺铁性贫血的实验室检查：总铁结合力升高，血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度均减低，故本题选C。
9.缺铁性贫血最可靠的诊断依据是(2004)
A.网织红细胞减少
B.MCV降低
C.骨髓中铁粒幼红细胞减少
D.血清铁降低
E.骨髓象和红细胞系增生低下
答案：D(2004)
解析：骨髓涂片铁染色缺乏可染铁是最可靠指标，血清铁降低于8.95μmol/L。
协和习题59．一贫血女性，34岁，妊娠6个月，既往月经过多（慢性失血），查血红蛋白75g/L，红细胞3．3×1012/L（Hb减少的幅度比RBC大，故为低色素性），网织红细胞2％，血清铁460 ug/L，总铁结合力4600 ug/L，血清总胆红素2．Oμmol／L，最大可能诊断（答案：C）
A失血性贫血
B妊娠期巨幼红细胞贫血
C缺铁性贫血
D溶血性贫血
E铁幼粒细胞性贫血
协和习题61．女性，l8岁，一年来逐渐面色苍白，无力。检查：血红蛋白50g/L，白细胞5．0x 109/L，血清铁400 ug/L，最可能的诊断是（答案：C）
A感染性贫血
B巨幼红细胞性贫血
C缺铁性贫血
D再生障碍性贫血
E溶血性贫血
5.缺铁性贫血的实验室检查结果应是
A.〖ZK(〗血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低〖ZK)〗
B.〖ZK(〗血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低〖ZK)〗
C.〖ZK(〗血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低〖ZK)〗
D.〖ZK(〗血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常〖ZK)〗
E.〖ZK()血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低〖ZK〗〗
答案：B
解析：缺铁贫血血清铁低于8.95μmol/L,总铁结合力升高，大于 64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度降低＜15%。
[ZL] 19男性，55岁，3个多月来乏力、面色苍白，体重下降6 kg。既往体健。化验Hb 60 g／L，RBC 3.0×1012/L，WBC 82×109／L，Plt 310×109／L，外周血涂片见红细胞中心淡染区扩大。为寻找贫血的病因，首选的检查是（2005）
A腹部B超
B血清铁蛋白
C 尿常规
D大便隐血
E骨髓检查
答案：D（2005）
解析：患者为中老年男性，出现乏力消瘦，血象符合小细胞低色素贫血，应考虑消化道肿瘤所致失血性贫血。
3．血清铁蛋白 是体内贮备铁的指标，低于l2μg／L可作为缺铁的依据。（最敏感、最可靠）
6.诊断缺铁性贫血早期的实验室依据是
A.血清铁降低
B.血清铁蛋白降低
C.血清总铁结合力增高
D.外周血呈小细胞低色素性贫血
E.骨髓象红细胞胞浆成熟落后于胞核
答案：B
4．骨髓铁染色 （缺铁性贫血和铁粒幼细胞性贫血均可能用到此项检查）骨髓涂片用普鲁士蓝染色后，骨髓小粒中的铁称细胞外铁，幼红细胞内的铁颗粒称细胞内铁。细胞外铁直接反映贮备铁的情况。缺铁性贫血时细胞外铁消失，细胞内含铁颗粒的幼红细胞(铁粒幼细胞)减少。
25.诊断缺铁最肯定的依据是(2001)
A.慢性失血史
B.小细胞低色素性贫血
C.转铁蛋白饱和度降低
D.血清铁降低
E.骨髓小粒可染铁消失
答案：E(2001)
解析：ID标准：①血清铁蛋白＜12μg/L,②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞少于15%，③血红蛋白及血清铁等指标尚正常。
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