肾小球疾病_执业医师考试历年真题解析（内科学）
2013-04-09 18:14:34 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
抗肾小球基膜型肾小球肾炎，由于抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜抗原相结合激活补体而致病；
②Il型又称免疫复合物型，因肾小球内循环免疫复合物的沉积或原位免疫复合物形成，激活补体而致病。此型患者常有前驱上呼吸道感染史，提示其致病抗原可能为某些病原体；
③Ⅲ型为非免疫复合物型，该型患者50％一80％为原发性小血管炎肾损害，肾脏可为首发、甚至惟一受累器官或与其它系统损害并存。此型患者血清ANCA常呈阳性；
④IV型为l型患者血清中ANCA阳性者；
⑤V型为Ⅲ型患者ANCA阴性者。
[ZL] 8．关于急进性肾小球肾炎描述不正确的是（2006）
A．B超及腹部x线平片均提示双肾增大
B．I型血清抗肾小球基膜抗体阳性
C．II型血清免疫复合物阳性伴血清补体下降
D.III型血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性
E．50％以上肾小球囊内有小新月体形成
答案：E 急进性肾小球肾炎病理表现为：50％以上肾小球囊内有大新月体形成。
9.急进性肾小球肾炎I型患者血浓度常升高的抗体是(2004)
A.抗肾小球基底膜抗体
B.抗核抗体
C.抗双链DNA抗体
D.抗中性粒细胞胞浆抗体
E.抗平滑肌抗体
答案：A(2004)
解析：该题为记忆题。
(二)诊断和鉴别诊断 凡急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化，无论是否已达少尿性急性肾衰竭，应及时进行肾活检。若病理证实为新月体肾小球肾炎，临床和实验室检查除外系统性疾病，诊断可成立。
原发性急进性肾炎应与下列疾病鉴别：
1．继发性急进性肾炎 肺出血一肾炎综合征(Goodpasture综合征)、系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎均可引起新月体肾小球肾炎，依据系统受累的临床表现和实验室特异检查可鉴别诊断。
2．原发性肾小球病 如重症毛细血管增生性肾小球肾炎或重症系膜毛细血管性肾小球肾炎等，临床上鉴别困难，作肾活检可明确诊断。
3．引起少尿性急性肾衰竭的非肾小球病 ①急性肾小管坏死：．常有明确的肾缺血(如休克、脱水)或肾毒性药物(如肾毒性抗生素)或肾小管堵塞(如异型输血)等诱因，临床上肾小管损害为主(尿钠增加、低比重尿及低渗透压尿)；②急性过敏性间质性肾炎：常有明确的用药史及药物过敏反应(低热、皮疹等)、血和尿嗜酸性粒细胞增加；③梗阻性肾病：患者常突发或急骤出现无尿，B超等影像学检查可证实尿路梗阻存在。
(三)治疗 早期治疗可使预后大大改观，治疗原则包括强化治疗及对症治疗两方面。
1．强化疗法
(1)强化血浆置换疗法：应用血浆置换机进行，每日或隔日l次，每次置换血浆2—4L，直至血清抗体或免疫复合物转阴、病情好转，一般l0次左右。该疗法需配合泼尼松及环磷酰胺口服，以防止在机体大量丢失免疫球蛋白后大量合成而反跳，主要适用于I型、Ⅲ型和Goodpasture综合征。
[ZL] 4男性，28岁，因感冒后出现进行性少尿做肾活检，结果为细胞新月体性肾小球肾炎，血浆抗肾小球基底膜抗体(+)，首选的治疗是
A甲泼尼龙冲击
B.环磷酰胺冲击
C.强化血浆置换疗法
D.抗凝药物
E.抗血小板药物
答案：C
(2)甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗：甲泼尼龙0．5～1．0g溶于5％葡萄糖中静脉点滴，每日或隔日 l次，3次为一疗程。必要时间隔3～5天可进行下一疗程，一般不超过3个疗程。冲击疗法并需辅以泼尼松及环磷酰胺口服治疗，也可用环磷酰胺冲击疗法(1g溶于5％葡萄糖静脉点滴，每月l次)替代常规口服。主要适用Ⅱ、Ⅲ型。
2．对症治疗 对钠水潴留、高血压及感染等需积极采取相应治疗措施。
3．替代治疗 急性肾衰竭已达透析指征者，应及时透析。对强化治疗无效的晚期患者或肾功已无法逆转者，需长期维持透析。病情静止半年以上(1型患者血中抗肾小球基底膜抗体转阴后)可进行肾移植。
四、慢性肾小球肾炎
(一)临床表现
慢性肾小球肾炎是一组病情迁延、病变缓慢进展、病因多样、病理类型多种的原发性肾小球疾病。临床特点为病程长，有不同程度的蛋白尿和血尿、水肿、高血压和肾损害，最终发展为慢性肾衰竭。
10.引起慢性肾功能不全的最常见疾患是
A.慢性肾小球肾炎
B.慢性肾盂肾炎
C.糖尿病肾病
D.高血压肾动脉硬化
E.系统性红斑狼疮
答案：A
解析：在我国引起慢性肾衰竭常见的病因依顺序是：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等。
(二)诊断和鉴别诊断
凡尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病。在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床可诊断为慢性肾小球肾炎。
慢性肾小球肾炎主要应与下列疾病鉴别：
1．其它原发性肾小球病 ①隐匿型肾小球肾炎主要表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退；②感染后急性肾炎有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。二者的潜伏期不同，血清C3的动态变化有助鉴别；疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展，亦可资区别。
2．Alport综合征 Alport综合征多在10岁之前起病，有眼(球形晶状体等)、耳(神经性耳聋)、肾(血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害)异常，并有阳性家族史。
3．原发性高血压肾损害 呈血压明显增高的慢性肾炎需与原发性高血压肾损害鉴别，后者先有较长期高血压，其后再出现肾损害，临床上远程肾小管功能损伤(如尿浓缩功能减退、夜尿增多)较肾小球功能损伤早，尿改变轻微(微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型)，常有高血压的其它靶器官(心、脑)并发症。
4．其它继发性肾小球肾炎 如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应的系统表现及特异性实验室检查可鉴别。
(三)治疗
慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标。因此，一般不宜给糖皮质激素及细胞毒药物。
12.慢性肾炎治疗主要目的不包括(2002)
A.防止肾功能进行性恶化
B.延缓肾功能进行性恶化
C.改善或缓解临床症状
D.防治严重并发症
E.消除尿蛋白及尿红细胞
答案：E(2002)
解析：慢性肾炎的治疗应以延缓或防止肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。
综合治疗措施如下：
1．蛋白质及磷摄入的限制 肾功能不全的患者应根据肾功能减退程度控制蛋白质，约为0．5～0．8g／(kg·d)，予含必需氨基酸多的优质动物蛋白，辅以a一酮酸或肾衰氨基酸(含8种必需氨基酸及组氨酸)治疗，同时适当增加碳水化合物摄入。蛋白摄入限制后，磷的摄入也相应减少(<600mg／d)。低蛋白饮食可明显减轻肾小球高滤过及肾小球内高压，延缓肾小球硬化。
2．控制高血压 高血压可引起肾小球内高压，加重肾脏的高血流动力学，导致肾小球进行性毁损，应积极予以控制，防止肾功能恶化。治疗原则：①力争把血压控制在理想水平：蛋白尿≥lg／d，血压控制在125／75mmHg以下；尿蛋白<1g／d，血压控制在130／80mmHg以下；②选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保护作用的降压药物。高血压患者应限盐(<3g／d)；有钠水潴留容量依赖性高血压者可选用氢氯噻嗉l2．5mg～50mg／d，1次或分次口服。
对肾素依赖性高血压则首选血管紧张素转换酶(ACE抑制剂，如贝那普利(beazepm)5—20mg，每日1次或血管紧素受体拮抗剂，如洛沙坦(losartan)50～lOOmg，每日1次。此二类药具有降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。但肾功能不全者要防治高血钾，血肌酐大于350umol／L的非透析治疗患者不用或慎用。其它降压药包括β受体阻滞利、钙信道阻滞剂及血管扩张剂。顽固性高血压可选用不同类型降压药联合应用。
[ZL] 8．慢性肾炎患者，尿蛋白≥lg/d，血压控制的理想水平是（2006）
A．120/70 mmHg以下
B．125／75 mmHg以下
C. 130／80 mmHg以下
D．135／85 mmHg以下
E．140／90 mmHg以下
答案B
13.慢性肾小球肾炎患者，当蛋白尿大于1 g／d时，血压控制的理想水平是(2004)
A.120／80 mmHg以下
B.125／75 mmHg以下
C.130／80 mmHg以下
D.140／90 mmHg以下
E.135／85 mmHg以下
答案：B(2004)
解析：该题为记忆题。
[ZL] 8．有明显临床蛋白尿，肾功能正常的糖尿病肾病患者最宜选用的降压药是 （2006）
A．袢利尿剂
B．α受体阻滞剂
C．β受体阻滞剂
D．钙拮抗剂
E．血管紧张素转换酶抑制剂
答案：E
2006-1-107．女，47岁，慢性肾炎病史多年，近2年经常出现双下肢浮肿，一直服潘生丁及氢氯噻嗪治疗。近一周感觉腹胀，双下肢无力，首先考虑的是
A．肾功能严重减退
B. 低钾血症
C．高血压
D．酸中毒
E．药物中毒
答案B
解析：该患者一直口服排钾利尿剂氢氯噻嗪，临床表现腹胀、双下肢无力与低钾所致平滑肌无力或麻痹、骨骼肌肌细胞坏死及功能紊乱相符合，故首先考虑。
36．不属于洛丁新(苯那普利)发挥肾保护作用主要机制的是(2005)
A．降低血压
B．减少蛋白尿
C．减轻血尿
D．减轻肾脏炎症反应
E．抑制肾脏纤维化
答案：C(2005)
解析：洛丁新为血管紧张素转换酶抑制剂，可调节肾小球血流动力学，降低肾小球内压，延缓肾硬化；抑制导致肾硬化的血管活性激素；抑制系膜细胞对大分子的摄取和沉积，减缓局灶性肾小球硬化的发展；有效抑制AngⅡ的产生和激肽的降解，使激肽水平升高，刺激出球小动脉扩张，减少蛋白尿。
3．应用抗血小板药 大剂量双嘧达莫(300～400mg／d)。小剂量阿司匹林(40～300mg/d)。
(20~22题共享题干)
男，38岁，间歇性浮肿lO余年，伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80 g／L，血压20.7／14.7 kPa(155／110 mmHg)，尿蛋白++，颗粒管型2～3个／HP，尿比重1.010～1.012
20.可能的诊断是(2003)
A.肝炎后肝硬化
B.原发性高血压
C.慢性肾盂肾炎
D.慢性肾小球肾炎
E.肾病综合征
答案：(2003)答案：D
解析：病史长，有蛋白尿、高血压，并在此基础上出现胃肠道症状，实验室检查有尿比重下降，贫血，提示慢性肾炎伴有肾功能异常。
21.上例病人还应立即作的检查项目是
A.24小时尿蛋白定量
B.乙肝病毒全套
C.肝功能全套
D.血肌酐、尿素氮
E.血胆固醇
答案：D
解析：患者有恶心、呕吐表现，应注意是否为尿毒症消化系统表现，故应查血肌酐、尿素氮。
22.为了解该患者双侧肾脏是否已缩小，应首选的检查是
A.静脉肾盂造影
B.ECT
C.CT
D.同位素肾图
E.B超
答案：E
五、肾病综合征
(一)诊断标准包括三个方面：
1．确诊肾病综合征 其依据是：尿蛋白过3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g-／L；③水肿：④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。
2．确认病因 必须首先除外继发性病因和遗传性疾病，才能诊断为原发性肾病综合征，最好进行肾活检，作出病理诊断。
②Il型又称免疫复合物型，因肾小球内循环免疫复合物的沉积或原位免疫复合物形成，激活补体而致病。此型患者常有前驱上呼吸道感染史，提示其致病抗原可能为某些病原体；
③Ⅲ型为非免疫复合物型，该型患者50％一80％为原发性小血管炎肾损害，肾脏可为首发、甚至惟一受累器官或与其它系统损害并存。此型患者血清ANCA常呈阳性；
④IV型为l型患者血清中ANCA阳性者；
⑤V型为Ⅲ型患者ANCA阴性者。
[ZL] 8．关于急进性肾小球肾炎描述不正确的是（2006）
A．B超及腹部x线平片均提示双肾增大
B．I型血清抗肾小球基膜抗体阳性
C．II型血清免疫复合物阳性伴血清补体下降
D.III型血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性
E．50％以上肾小球囊内有小新月体形成
答案：E 急进性肾小球肾炎病理表现为：50％以上肾小球囊内有大新月体形成。
9.急进性肾小球肾炎I型患者血浓度常升高的抗体是(2004)
A.抗肾小球基底膜抗体
B.抗核抗体
C.抗双链DNA抗体
D.抗中性粒细胞胞浆抗体
E.抗平滑肌抗体
答案：A(2004)
解析：该题为记忆题。
(二)诊断和鉴别诊断 凡急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化，无论是否已达少尿性急性肾衰竭，应及时进行肾活检。若病理证实为新月体肾小球肾炎，临床和实验室检查除外系统性疾病，诊断可成立。
原发性急进性肾炎应与下列疾病鉴别：
1．继发性急进性肾炎 肺出血一肾炎综合征(Goodpasture综合征)、系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎均可引起新月体肾小球肾炎，依据系统受累的临床表现和实验室特异检查可鉴别诊断。
2．原发性肾小球病 如重症毛细血管增生性肾小球肾炎或重症系膜毛细血管性肾小球肾炎等，临床上鉴别困难，作肾活检可明确诊断。
3．引起少尿性急性肾衰竭的非肾小球病 ①急性肾小管坏死：．常有明确的肾缺血(如休克、脱水)或肾毒性药物(如肾毒性抗生素)或肾小管堵塞(如异型输血)等诱因，临床上肾小管损害为主(尿钠增加、低比重尿及低渗透压尿)；②急性过敏性间质性肾炎：常有明确的用药史及药物过敏反应(低热、皮疹等)、血和尿嗜酸性粒细胞增加；③梗阻性肾病：患者常突发或急骤出现无尿，B超等影像学检查可证实尿路梗阻存在。
(三)治疗 早期治疗可使预后大大改观，治疗原则包括强化治疗及对症治疗两方面。
1．强化疗法
(1)强化血浆置换疗法：应用血浆置换机进行，每日或隔日l次，每次置换血浆2—4L，直至血清抗体或免疫复合物转阴、病情好转，一般l0次左右。该疗法需配合泼尼松及环磷酰胺口服，以防止在机体大量丢失免疫球蛋白后大量合成而反跳，主要适用于I型、Ⅲ型和Goodpasture综合征。
[ZL] 4男性，28岁，因感冒后出现进行性少尿做肾活检，结果为细胞新月体性肾小球肾炎，血浆抗肾小球基底膜抗体(+)，首选的治疗是
A甲泼尼龙冲击
B.环磷酰胺冲击
C.强化血浆置换疗法
D.抗凝药物
E.抗血小板药物
答案：C
(2)甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗：甲泼尼龙0．5～1．0g溶于5％葡萄糖中静脉点滴，每日或隔日 l次，3次为一疗程。必要时间隔3～5天可进行下一疗程，一般不超过3个疗程。冲击疗法并需辅以泼尼松及环磷酰胺口服治疗，也可用环磷酰胺冲击疗法(1g溶于5％葡萄糖静脉点滴，每月l次)替代常规口服。主要适用Ⅱ、Ⅲ型。
2．对症治疗 对钠水潴留、高血压及感染等需积极采取相应治疗措施。
3．替代治疗 急性肾衰竭已达透析指征者，应及时透析。对强化治疗无效的晚期患者或肾功已无法逆转者，需长期维持透析。病情静止半年以上(1型患者血中抗肾小球基底膜抗体转阴后)可进行肾移植。
四、慢性肾小球肾炎
(一)临床表现
慢性肾小球肾炎是一组病情迁延、病变缓慢进展、病因多样、病理类型多种的原发性肾小球疾病。临床特点为病程长，有不同程度的蛋白尿和血尿、水肿、高血压和肾损害，最终发展为慢性肾衰竭。
10.引起慢性肾功能不全的最常见疾患是
A.慢性肾小球肾炎
B.慢性肾盂肾炎
C.糖尿病肾病
D.高血压肾动脉硬化
E.系统性红斑狼疮
答案：A
解析：在我国引起慢性肾衰竭常见的病因依顺序是：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等。
(二)诊断和鉴别诊断
凡尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病。在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床可诊断为慢性肾小球肾炎。
慢性肾小球肾炎主要应与下列疾病鉴别：
1．其它原发性肾小球病 ①隐匿型肾小球肾炎主要表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退；②感染后急性肾炎有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。二者的潜伏期不同，血清C3的动态变化有助鉴别；疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展，亦可资区别。
2．Alport综合征 Alport综合征多在10岁之前起病，有眼(球形晶状体等)、耳(神经性耳聋)、肾(血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害)异常，并有阳性家族史。
3．原发性高血压肾损害 呈血压明显增高的慢性肾炎需与原发性高血压肾损害鉴别，后者先有较长期高血压，其后再出现肾损害，临床上远程肾小管功能损伤(如尿浓缩功能减退、夜尿增多)较肾小球功能损伤早，尿改变轻微(微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型)，常有高血压的其它靶器官(心、脑)并发症。
4．其它继发性肾小球肾炎 如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应的系统表现及特异性实验室检查可鉴别。
(三)治疗
慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标。因此，一般不宜给糖皮质激素及细胞毒药物。
12.慢性肾炎治疗主要目的不包括(2002)
A.防止肾功能进行性恶化
B.延缓肾功能进行性恶化
C.改善或缓解临床症状
D.防治严重并发症
E.消除尿蛋白及尿红细胞
答案：E(2002)
解析：慢性肾炎的治疗应以延缓或防止肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。
综合治疗措施如下：
1．蛋白质及磷摄入的限制 肾功能不全的患者应根据肾功能减退程度控制蛋白质，约为0．5～0．8g／(kg·d)，予含必需氨基酸多的优质动物蛋白，辅以a一酮酸或肾衰氨基酸(含8种必需氨基酸及组氨酸)治疗，同时适当增加碳水化合物摄入。蛋白摄入限制后，磷的摄入也相应减少(<600mg／d)。低蛋白饮食可明显减轻肾小球高滤过及肾小球内高压，延缓肾小球硬化。
2．控制高血压 高血压可引起肾小球内高压，加重肾脏的高血流动力学，导致肾小球进行性毁损，应积极予以控制，防止肾功能恶化。治疗原则：①力争把血压控制在理想水平：蛋白尿≥lg／d，血压控制在125／75mmHg以下；尿蛋白<1g／d，血压控制在130／80mmHg以下；②选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保护作用的降压药物。高血压患者应限盐(<3g／d)；有钠水潴留容量依赖性高血压者可选用氢氯噻嗉l2．5mg～50mg／d，1次或分次口服。
对肾素依赖性高血压则首选血管紧张素转换酶(ACE抑制剂，如贝那普利(beazepm)5—20mg，每日1次或血管紧素受体拮抗剂，如洛沙坦(losartan)50～lOOmg，每日1次。此二类药具有降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。但肾功能不全者要防治高血钾，血肌酐大于350umol／L的非透析治疗患者不用或慎用。其它降压药包括β受体阻滞利、钙信道阻滞剂及血管扩张剂。顽固性高血压可选用不同类型降压药联合应用。
[ZL] 8．慢性肾炎患者，尿蛋白≥lg/d，血压控制的理想水平是（2006）
A．120/70 mmHg以下
B．125／75 mmHg以下
C. 130／80 mmHg以下
D．135／85 mmHg以下
E．140／90 mmHg以下
答案B
13.慢性肾小球肾炎患者，当蛋白尿大于1 g／d时，血压控制的理想水平是(2004)
A.120／80 mmHg以下
B.125／75 mmHg以下
C.130／80 mmHg以下
D.140／90 mmHg以下
E.135／85 mmHg以下
答案：B(2004)
解析：该题为记忆题。
[ZL] 8．有明显临床蛋白尿，肾功能正常的糖尿病肾病患者最宜选用的降压药是 （2006）
A．袢利尿剂
B．α受体阻滞剂
C．β受体阻滞剂
D．钙拮抗剂
E．血管紧张素转换酶抑制剂
答案：E
2006-1-107．女，47岁，慢性肾炎病史多年，近2年经常出现双下肢浮肿，一直服潘生丁及氢氯噻嗪治疗。近一周感觉腹胀，双下肢无力，首先考虑的是
A．肾功能严重减退
B. 低钾血症
C．高血压
D．酸中毒
E．药物中毒
答案B
解析：该患者一直口服排钾利尿剂氢氯噻嗪，临床表现腹胀、双下肢无力与低钾所致平滑肌无力或麻痹、骨骼肌肌细胞坏死及功能紊乱相符合，故首先考虑。
36．不属于洛丁新(苯那普利)发挥肾保护作用主要机制的是(2005)
A．降低血压
B．减少蛋白尿
C．减轻血尿
D．减轻肾脏炎症反应
E．抑制肾脏纤维化
答案：C(2005)
解析：洛丁新为血管紧张素转换酶抑制剂，可调节肾小球血流动力学，降低肾小球内压，延缓肾硬化；抑制导致肾硬化的血管活性激素；抑制系膜细胞对大分子的摄取和沉积，减缓局灶性肾小球硬化的发展；有效抑制AngⅡ的产生和激肽的降解，使激肽水平升高，刺激出球小动脉扩张，减少蛋白尿。
3．应用抗血小板药 大剂量双嘧达莫(300～400mg／d)。小剂量阿司匹林(40～300mg/d)。
(20~22题共享题干)
男，38岁，间歇性浮肿lO余年，伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80 g／L，血压20.7／14.7 kPa(155／110 mmHg)，尿蛋白++，颗粒管型2～3个／HP，尿比重1.010～1.012
20.可能的诊断是(2003)
A.肝炎后肝硬化
B.原发性高血压
C.慢性肾盂肾炎
D.慢性肾小球肾炎
E.肾病综合征
答案：(2003)答案：D
解析：病史长，有蛋白尿、高血压，并在此基础上出现胃肠道症状，实验室检查有尿比重下降，贫血，提示慢性肾炎伴有肾功能异常。
21.上例病人还应立即作的检查项目是
A.24小时尿蛋白定量
B.乙肝病毒全套
C.肝功能全套
D.血肌酐、尿素氮
E.血胆固醇
答案：D
解析：患者有恶心、呕吐表现，应注意是否为尿毒症消化系统表现，故应查血肌酐、尿素氮。
22.为了解该患者双侧肾脏是否已缩小，应首选的检查是
A.静脉肾盂造影
B.ECT
C.CT
D.同位素肾图
E.B超
答案：E
五、肾病综合征
(一)诊断标准包括三个方面：
1．确诊肾病综合征 其依据是：尿蛋白过3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g-／L；③水肿：④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。
2．确认病因 必须首先除外继发性病因和遗传性疾病，才能诊断为原发性肾病综合征，最好进行肾活检，作出病理诊断。
上一篇：尿液检查_执业医师考试历年真题解析（内科学）
下一篇：泌尿系感染_执业医师考试历年真题解析（内科学）
频道总排行
医学推广
频道本月排行
热门购物
评论排行
- 2011年临床执业医师考试实践技能真...(13)
- 腋臭手术视频(12)
- 2008年考研英语真题及参考答案(5)
- 节食挑食最伤女人的免疫系统(5)
- 核辐射的定义和单位(5)
- CKD患者Tm与IMT相关(5)
- 齐鲁医院普外科开展“喉返神经监护...(5)
- windows7激活工具WIN7 Activation v1.7(5)
- 正常微循环(5)
- 美大学性教育课来真的 男女上阵亲...(4)
