肠道疾病（一）_执业医师考试历年真题解析（内科学）
2013-04-01 09:26:43 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
协和习题．溃疡型结肠炎最严重的并发症是（答案：D）
A.结肠假息肉形成
B.结肠狭窄
C.瘘管形成
D.中毒性巨结肠
E.肛门直肠周围脓肿
共用题干(36—38题)
男性，30岁，粘液脓血便2年，下腹轻度疼痛，近日腹痛加重，高热，衰弱。查体：消瘦，体温39％，心率ll0次/分，律整，肺部无异常，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失
协和习题36．选做下列哪项检查最合适（答案：E）
A.血细胞计数
B.血沉
C.心电图
D.腹部B超
E.腹部x线平片
协和习题37．不宜做下列哪项检查（答案：D）
A.血白细胞计数
B.血沉
C.血清a2球蛋白
D.钡剂灌肠
E.腹部B超
协和习题38．最可能的诊断是（答案：B）
A.肠结核并发肠梗阻
B.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠
C.Crohn病
D.肠痉挛
E.大肠癌
(二)直肠结肠炎症癌变 国外报告本病有5％～l0％发生癌变，但国人的发生率较低。癌变主要发生在重症病人、病变累及全结肠和病程漫长、反复活动的患者。
(三)其他并发症 肠大出血在本病发生率约3％。肠穿孔多与中毒性结肠扩张有关。其他如肠梗阻、肛门直肠周围病变少见，发生率远低于Crohn病。
6.下述哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症
A.中毒性巨结肠
B.直肠结肠出血
C.癌变
D.多发性瘘管
E.急性肠穿孔
答案：D
四、实验室和其他检查
(一)血液检查 血红蛋白在轻型病例多正常或轻度下降，中、重型病例有轻．或中度下降，甚至重度下降。白细胞计数在活动期可有增高。血沉和C反应蛋白增高是活期的标志。严重或病情持续病例可有血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱、凝血酶原时间延长。
(二)粪便检查 粪便常规检查肉眼观常有粘液脓血便，显微镜检见红细胞和脓细胞，急性发作期可见巨噬细胞。粪便的病原学检查阴性。
(三)结肠镜检查 是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一，可直接观察肠粘膜变化，取活组织检查，并准确了解病变范围。本病病变呈连续性分布，绝大部分从肛端直肠开始逆行向上扩展，内镜下所见特征性病变有：①粘膜上有多发性浅溃疡，附有脓血性分泌物，粘膜弥漫性充血、水肿；②粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血，可附有脓血性分泌物；③假息肉(炎性息肉)形成。结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应，可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。重型病例检查时应慎重，以免并发症发生。
20.女，36岁，反复腹泻2年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，为明确诊断，首选的检查是(2001)
A.腹部平片
B.X线胃肠钡餐检查
C.钡剂灌肠造影
D.结肠镜检查
E.腹部CT
答案：D(2001)
解析：结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断和鉴别诊断的最重要手段之一。
2006-2-087．男，36岁，1年来反复出现脓血便，抗生素系统治疗无效。结肠镜检查发现病变位手直肠和乙状结肠，粘膜弥漫性充血水肿，颗粒不平、质脆，血管纹理消失，最可能的诊断是
A．结肠癌
B．溃疡性结肠炎
C．细菌性痢疾
D. 克罗恩病
E. 肠结核
答案;B
解析：溃疡性结肠炎肠镜特点是;①粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。②粘膜粗糙呈细颗状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。③可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。剂灌肠特点：①粘膜粗乱或有细颗粒变化。②多发性浅龛影或小的充盈缺损。③肠管缩短，结肠袋消失可耻下场呈管状。
(133～134题共用题干)
女，38岁。粘液脓血便伴里急后重3年。近1周腹痛加重。体检：体温37．5℃，贫血貌，左下腹部轻压痛。
133．最可能的诊断是
A．克罗恩病
B．结肠癌
C．肠易激综合征
D．溃疡性结肠炎
A.结肠假息肉形成
B.结肠狭窄
C.瘘管形成
D.中毒性巨结肠
E.肛门直肠周围脓肿
共用题干(36—38题)
男性，30岁，粘液脓血便2年，下腹轻度疼痛，近日腹痛加重，高热，衰弱。查体：消瘦，体温39％，心率ll0次/分，律整，肺部无异常，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失
协和习题36．选做下列哪项检查最合适（答案：E）
A.血细胞计数
B.血沉
C.心电图
D.腹部B超
E.腹部x线平片
协和习题37．不宜做下列哪项检查（答案：D）
A.血白细胞计数
B.血沉
C.血清a2球蛋白
D.钡剂灌肠
E.腹部B超
协和习题38．最可能的诊断是（答案：B）
A.肠结核并发肠梗阻
B.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠
C.Crohn病
D.肠痉挛
E.大肠癌
(二)直肠结肠炎症癌变 国外报告本病有5％～l0％发生癌变，但国人的发生率较低。癌变主要发生在重症病人、病变累及全结肠和病程漫长、反复活动的患者。
(三)其他并发症 肠大出血在本病发生率约3％。肠穿孔多与中毒性结肠扩张有关。其他如肠梗阻、肛门直肠周围病变少见，发生率远低于Crohn病。
6.下述哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症
A.中毒性巨结肠
B.直肠结肠出血
C.癌变
D.多发性瘘管
E.急性肠穿孔
答案：D
四、实验室和其他检查
(一)血液检查 血红蛋白在轻型病例多正常或轻度下降，中、重型病例有轻．或中度下降，甚至重度下降。白细胞计数在活动期可有增高。血沉和C反应蛋白增高是活期的标志。严重或病情持续病例可有血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱、凝血酶原时间延长。
(二)粪便检查 粪便常规检查肉眼观常有粘液脓血便，显微镜检见红细胞和脓细胞，急性发作期可见巨噬细胞。粪便的病原学检查阴性。
(三)结肠镜检查 是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一，可直接观察肠粘膜变化，取活组织检查，并准确了解病变范围。本病病变呈连续性分布，绝大部分从肛端直肠开始逆行向上扩展，内镜下所见特征性病变有：①粘膜上有多发性浅溃疡，附有脓血性分泌物，粘膜弥漫性充血、水肿；②粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血，可附有脓血性分泌物；③假息肉(炎性息肉)形成。结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应，可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。重型病例检查时应慎重，以免并发症发生。
20.女，36岁，反复腹泻2年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，为明确诊断，首选的检查是(2001)
A.腹部平片
B.X线胃肠钡餐检查
C.钡剂灌肠造影
D.结肠镜检查
E.腹部CT
答案：D(2001)
解析：结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断和鉴别诊断的最重要手段之一。
2006-2-087．男，36岁，1年来反复出现脓血便，抗生素系统治疗无效。结肠镜检查发现病变位手直肠和乙状结肠，粘膜弥漫性充血水肿，颗粒不平、质脆，血管纹理消失，最可能的诊断是
A．结肠癌
B．溃疡性结肠炎
C．细菌性痢疾
D. 克罗恩病
E. 肠结核
答案;B
解析：溃疡性结肠炎肠镜特点是;①粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。②粘膜粗糙呈细颗状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。③可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。剂灌肠特点：①粘膜粗乱或有细颗粒变化。②多发性浅龛影或小的充盈缺损。③肠管缩短，结肠袋消失可耻下场呈管状。
(133～134题共用题干)
女，38岁。粘液脓血便伴里急后重3年。近1周腹痛加重。体检：体温37．5℃，贫血貌，左下腹部轻压痛。
133．最可能的诊断是
A．克罗恩病
B．结肠癌
C．肠易激综合征
D．溃疡性结肠炎
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