肠道疾病（一）_执业医师考试历年真题解析（内科学）
2013-04-01 09:26:43 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
首选药物。用法参见“溃疡性结肠炎”节。
协和习题．结肠Crohn病的首选治疗药物（答案：B）
A.灭滴灵
B.柳氮磺胺吡啶
C.羟氨苄青霉素
D.强地松
E.硫唑嘌呤
【A3型题】
共用题干(31～32题)
男性，29岁，右下腹痛，腹泻2年，无粘液脓血便，结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变，有卵石样外观并多次活检
协和习题31．如伴下列哪项可确诊为Crohn病（答案：E）
A.瘘管形成
B.全层性炎症
C.纵行溃疡
D.肛门病变
E.非干酪样性肉芽肿
协和习题32．首先治疗药物是（答案：A）
A.柳氮磺胺毗啶
B.氟哌酸
C.强的松
D.氢化可的松保留灌肠
E.甲硝唑保留灌肠
(三)肾上腺糖皮质激素 适用于本病的活动期，对控制症状有效，特别在以小肠病变为主及有肠外表现者效果较明显。剂量为泼尼松30mg～60mg／d，病情缓解2周后递减药量至停药。严重者可每日静脉滴注氢化可的松200～300mg，病情缓解后改用口服。病变以左半结肠为主者可用激素保留灌肠。但远期疗效不定，不能防止复发。目前不主张用糖皮质激素长期维持治疗。
(四)免疫抑制剂 硫唑嘌呤，一般给1．5mg一2mg／(kg·d)，分次口服，在体内形成巯嘌呤(mercaptopurine)，发挥免疫抑制作用；也可口服巯嘌呤，剂量同上或略低。适用于慢性持续性或反复发作的病人，疗程约1～2年或更长，可使病情改善或缓解。应注意药物副作用，包括胃肠道反应、白细胞减少等骨髓抑制表现。通常在持续使用肾上腺糖皮质激素的基础上，用本药联合治疗，则可减少二者的剂量与副作用。环孢素的应用已有报道，但不作为常规治疗。
(五)手术治疗 手术适应证限于完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血。手术后复发率较高。一般采用病变肠段与相应肠系膜、淋巴结病灶的切除。疑为阑尾炎而经剖腹探查发现本病者，不宜施行阑尾切除术，以免在术后发生瘘管。
第二节 溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现有腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。病情轻重不等，多有活动期与缓解期，呈反复发作慢性病程。
本病可发生在任何年龄，多见于20—40岁，亦可见于儿童或老年。男女发病率无明显差别。本病在我国比欧美少见，且病情一般较轻，但近年患病率似有所增加，重症也有报道。
一、病理改变；
病变位于大肠，呈连续性、非节段性分布。多数在直肠乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠；少数可累及全结肠，偶见涉及回肠末段，有称为“倒灌性回肠炎”。
73溃疡性结肠炎的好发部位是(2005)
A空肠远端
B回肠远端
C回盲部
D横结肠
E直肠、乙状结肠
答案：E
(18～19题共用备选答案) (2001)
A.空肠
B.末段回肠
C.回盲部
D.全结肠
E.直肠、乙状结肠
18.溃疡性结肠炎的病变大多位于
答案：E(2001)
19.Crohn病的病变大多位于
答案：B(2001)
协和习题．溃疡性结肠炎病变多位于（答案：E）
A.全结肠
B.回盲部
C.回肠下段及升结肠
D.横结肠
E.直肠及乙状结肠
【B1型题】
(39—40题)
A.病变多累及回肠末端及邻近结肠
B.病变多累及直肠及乙状结肠
C.病变主要累及回盲部
D.病变主要侵犯横结肠
E.病变以空肠为主
协和习题39．Crohn病（答案：A）
协和习题40．溃疡结肠炎（答案：B）
病变早期有粘膜弥漫性炎症，可见充血、水肿与灶性出血，组织变脆，触之易出血。粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞浸润。以后因肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，即形成小的隐窝脓肿。如隐窝脓肿融合、溃破，粘膜即出现广泛的浅小不规则溃疡，逐渐融合形成大片溃疡。因为结肠病变一般限于粘膜与粘膜下层，所以并发结肠穿孔、瘘管形成或结肠周围脓肿者少见。少数暴发型或重症患者的病变涉及全结肠，可发生中毒性结肠扩张，肠壁重度充血，肠腔膨大，肠壁变薄，溃疡累及肌层甚至浆膜层，可并发急性穿孔。
3.溃疡性结肠炎的临床表现下列哪项是错误的
A.腹痛-便意-便后缓解
B.左下腹有压痛
C.常有腹胀
D.易形成肠瘘
E.可有发热
答案：D
解析：溃疡性结肠炎是粘膜或粘膜下炎症，很少累及肌层故瘘管形成罕见。
结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉。粘膜因不断破坏和修复，其正常结构丧失，纤维组织增加，有腺体变形、排列紊乱、数目减少等萎缩性改变。由于溃疡愈合而瘢痕形成，粘膜肌层与肌层肥厚，使结肠变形缩短，结肠袋消失．甚至肠腔狭窄．少数病人并发结肠癌变．以未分化型为多见，恶性程度高。预后较差。
二、临床表现
(一)消化系统表现
1．腹泻 见于绝大多数患者黏液血便是本病活动期的重要表现。
大便次数及便血的程度反映病情轻重。粪质亦与病情轻重有关，多数为糊状,重可至稀水样病变局限在直肠者，鲜血附于粪便表面；病变扩展至直肠以上者，血混于粪便之中。病变限于直肠或及乙状结肠患者，除可有腹泻、便血外，偶尔反有便秘。
5.溃疡性结肠炎的大便最具特征的是
A.水样便
B.粘液脓血便
C.黄色稀糊样便
D.大便变细
E.便秘
答案：B
解析：溃疡性结肠炎患者肠粘膜糜烂溃疡及炎症渗出导致粪便呈粘液脓血状。
13.典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是(2004)
A.稀水样便
B.粘液便
C.蛋花汤样便
D.糊状便
E.粘液脓血便
答案：E(2004)
2．腹痛 轻型患者或在病变缓解期可无腹痛或仅有腹部不适。一般诉有轻度至中度腹痛，系左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。有疼痛一便意一便后缓解的规律。若并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。
36230岁男性农民，腹痛、腹泻半个月，大便4～8次／天，便量多，为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及黏液，患者无发热，左下腹隐痛，大便镜检：WBC 10～15个／HP，RBC满视野，该患者最可能的诊断是(2003)〖ZK)〗〖HTK〗
A细菌性痢疾
B肠伤寒合并肠出血
C阿米巴痢疾
D溃疡性结肠炎
E血吸虫病〖HT〗
答案：D
解析：细菌性痢疾和溃疡性结肠炎均为粘液脓血便；有腥臭味的黏液血便是阿米巴肠炎的特点。
协和习题．女性，35岁，反复脓血便5年余，伴腹痛，有疼痛—便意一便后缓解的规律，每日腹泻4～5次，查体左下腹有压痛，便细菌培养阴性，初步诊断为（答案：B）
A.肠道功能紊乱
B.溃疡性结肠炎(中度)
C.Crohn病
D.肠结核
E.结肠癌
3．其他症状 可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。
4．体征 轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。重型和暴发型患者常有明显鼓胀和压痛。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症。
(二)全身症状 一般出现在中、重型患者。中、重型患者活动期常有低度至中度发热，高热多提示合并症或见于急性暴发型。重症或病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。
(三)肠外表现 本病可伴有多种肠外表现，包括：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等，这些肠外表现在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复；骶骼关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等，可与溃疡性结肠炎共存，但与溃疡性结肠炎本身的病情变化无关。国内报道肠外表现的发生率低于国外。
(四)临床分型 按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型。．
1．根据病程经过分型 ①初发型，指无既往史的首次发作；②慢性复发型，临床上最多见，发作期与缓解期交替；③慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作；④急性暴发型，少见，我国甚少报道，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症。上述各型可相互转化。
2．根据病情程度分型 参考Edwards和Truelove综合分类法，分型的标准为：①轻型，腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉快，贫血无或轻，血沉正常；②中型，介于轻型与重型之间，一般指腹泻每日在4次及以上，仅伴有轻微全身表现；③重型，腹泻每日6次以上，有明显粘液血便，体温>37．7℃至少持续2天以上，脉搏>90次／分，血红蛋白≤75g／L，血沉>30mm／h，血清白蛋白<30g／L，体重短期内明显减轻。
3．根据病变范围分型 可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎(结肠脾曲以下)、广泛性或全结肠炎(病变扩展至结肠脾曲以上或全结肠)。病变并非从直肠连续扩展而呈区域性分布者称区域性结肠炎，罕见。
4．根据病期可分为活动期和缓解期。
三、并发症
(一)中毒性巨结肠 中毒性巨结肠在国外可见于高达l5％的患者，国内则少见，仅约占2．5％。多发生在暴发型或重症病人。结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，一般以横结肠为最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片酊而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失。腹部平片可见结肠扩大，结肠袋形消失。本并发症预后很差，易引起急性肠穿孔。
2006-2-085．女，32岁，有溃疡性结肠炎病史，3天前出现脓血便，未行系统治疗。l天前又出现高热、明显腹胀。体格检查：腹膨隆,明显压痛和反跳痛，肠鸣音减弱。x线腹部平片可见结肠扩张，结肠袋形消失。此患者最可能出现的并发症是
A．结核性腹膜炎
B．自发性腹膜炎
C．中毒性巨结肠
D．肠穿孔
E．肠梗阻
答案：C
解析：溃疡性结肠炎的并发症包括：中毒性巨结肠；直肠结肠癌变；肠大出血、肠穿孔（极少见）。重症或暴发性溃疡性结肠炎时由于病变累积肠壁肌间神经丛，发生肠壁肌肉麻痹发生中毒性巨结肠，表现为腹胀、腹痛，停止排气、排便，腹部X线可显示结肠扩张、腔内有大量积气。
(10~11题共用题干)(2003)
男，30岁，黏液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高热。体检：体温39.2℃，心率110次／分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。
10.该病人最可能的诊断是
A.肠结核并发肠穿孔
B.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠
C.结肠癌并发肠梗阻
D.肠易激综合征
E.克罗恩病
答案：B(2003)
解析：长期腹泻，黏液脓血便，腹痛，应考虑溃疡性结肠炎，此患者为重型。重型溃疡性结肠炎易并发中毒性巨结肠。
11.该患者不宜选做的检查是
A.血常规
B.血沉
C.免疫指标测定
D.钡剂灌肠
E.腹部B超
答案：D(2003)
解析：钡剂灌肠可诱发中毒性巨结肠，易导致急性肠穿孔。
12.溃疡性结肠炎患者容易并发中毒性巨结肠的情况是(2004)
A.重症患者接受激素治疗时
B.重症患者接受水杨酸柳氮磺胺吡啶治疗时
C.重症患者接受胆碱能受体拮抗剂时
D.重症患者接受抗生素治疗时
E.重症患者接受全胃肠道外营养治疗时
答案：C(2004)
解析：暴发型或重型患者多在低钾、钡灌肠、应用抗胆碱药物或阿片类制剂诱发。
协和习题．结肠Crohn病的首选治疗药物（答案：B）
A.灭滴灵
B.柳氮磺胺吡啶
C.羟氨苄青霉素
D.强地松
E.硫唑嘌呤
【A3型题】
共用题干(31～32题)
男性，29岁，右下腹痛，腹泻2年，无粘液脓血便，结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变，有卵石样外观并多次活检
协和习题31．如伴下列哪项可确诊为Crohn病（答案：E）
A.瘘管形成
B.全层性炎症
C.纵行溃疡
D.肛门病变
E.非干酪样性肉芽肿
协和习题32．首先治疗药物是（答案：A）
A.柳氮磺胺毗啶
B.氟哌酸
C.强的松
D.氢化可的松保留灌肠
E.甲硝唑保留灌肠
(三)肾上腺糖皮质激素 适用于本病的活动期，对控制症状有效，特别在以小肠病变为主及有肠外表现者效果较明显。剂量为泼尼松30mg～60mg／d，病情缓解2周后递减药量至停药。严重者可每日静脉滴注氢化可的松200～300mg，病情缓解后改用口服。病变以左半结肠为主者可用激素保留灌肠。但远期疗效不定，不能防止复发。目前不主张用糖皮质激素长期维持治疗。
(四)免疫抑制剂 硫唑嘌呤，一般给1．5mg一2mg／(kg·d)，分次口服，在体内形成巯嘌呤(mercaptopurine)，发挥免疫抑制作用；也可口服巯嘌呤，剂量同上或略低。适用于慢性持续性或反复发作的病人，疗程约1～2年或更长，可使病情改善或缓解。应注意药物副作用，包括胃肠道反应、白细胞减少等骨髓抑制表现。通常在持续使用肾上腺糖皮质激素的基础上，用本药联合治疗，则可减少二者的剂量与副作用。环孢素的应用已有报道，但不作为常规治疗。
(五)手术治疗 手术适应证限于完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血。手术后复发率较高。一般采用病变肠段与相应肠系膜、淋巴结病灶的切除。疑为阑尾炎而经剖腹探查发现本病者，不宜施行阑尾切除术，以免在术后发生瘘管。
第二节 溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现有腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。病情轻重不等，多有活动期与缓解期，呈反复发作慢性病程。
本病可发生在任何年龄，多见于20—40岁，亦可见于儿童或老年。男女发病率无明显差别。本病在我国比欧美少见，且病情一般较轻，但近年患病率似有所增加，重症也有报道。
一、病理改变；
病变位于大肠，呈连续性、非节段性分布。多数在直肠乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠；少数可累及全结肠，偶见涉及回肠末段，有称为“倒灌性回肠炎”。
73溃疡性结肠炎的好发部位是(2005)
A空肠远端
B回肠远端
C回盲部
D横结肠
E直肠、乙状结肠
答案：E
(18～19题共用备选答案) (2001)
A.空肠
B.末段回肠
C.回盲部
D.全结肠
E.直肠、乙状结肠
18.溃疡性结肠炎的病变大多位于
答案：E(2001)
19.Crohn病的病变大多位于
答案：B(2001)
协和习题．溃疡性结肠炎病变多位于（答案：E）
A.全结肠
B.回盲部
C.回肠下段及升结肠
D.横结肠
E.直肠及乙状结肠
【B1型题】
(39—40题)
A.病变多累及回肠末端及邻近结肠
B.病变多累及直肠及乙状结肠
C.病变主要累及回盲部
D.病变主要侵犯横结肠
E.病变以空肠为主
协和习题39．Crohn病（答案：A）
协和习题40．溃疡结肠炎（答案：B）
病变早期有粘膜弥漫性炎症，可见充血、水肿与灶性出血，组织变脆，触之易出血。粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞浸润。以后因肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，即形成小的隐窝脓肿。如隐窝脓肿融合、溃破，粘膜即出现广泛的浅小不规则溃疡，逐渐融合形成大片溃疡。因为结肠病变一般限于粘膜与粘膜下层，所以并发结肠穿孔、瘘管形成或结肠周围脓肿者少见。少数暴发型或重症患者的病变涉及全结肠，可发生中毒性结肠扩张，肠壁重度充血，肠腔膨大，肠壁变薄，溃疡累及肌层甚至浆膜层，可并发急性穿孔。
3.溃疡性结肠炎的临床表现下列哪项是错误的
A.腹痛-便意-便后缓解
B.左下腹有压痛
C.常有腹胀
D.易形成肠瘘
E.可有发热
答案：D
解析：溃疡性结肠炎是粘膜或粘膜下炎症，很少累及肌层故瘘管形成罕见。
结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉。粘膜因不断破坏和修复，其正常结构丧失，纤维组织增加，有腺体变形、排列紊乱、数目减少等萎缩性改变。由于溃疡愈合而瘢痕形成，粘膜肌层与肌层肥厚，使结肠变形缩短，结肠袋消失．甚至肠腔狭窄．少数病人并发结肠癌变．以未分化型为多见，恶性程度高。预后较差。
二、临床表现
(一)消化系统表现
1．腹泻 见于绝大多数患者黏液血便是本病活动期的重要表现。
大便次数及便血的程度反映病情轻重。粪质亦与病情轻重有关，多数为糊状,重可至稀水样病变局限在直肠者，鲜血附于粪便表面；病变扩展至直肠以上者，血混于粪便之中。病变限于直肠或及乙状结肠患者，除可有腹泻、便血外，偶尔反有便秘。
5.溃疡性结肠炎的大便最具特征的是
A.水样便
B.粘液脓血便
C.黄色稀糊样便
D.大便变细
E.便秘
答案：B
解析：溃疡性结肠炎患者肠粘膜糜烂溃疡及炎症渗出导致粪便呈粘液脓血状。
13.典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是(2004)
A.稀水样便
B.粘液便
C.蛋花汤样便
D.糊状便
E.粘液脓血便
答案：E(2004)
2．腹痛 轻型患者或在病变缓解期可无腹痛或仅有腹部不适。一般诉有轻度至中度腹痛，系左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。有疼痛一便意一便后缓解的规律。若并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。
36230岁男性农民，腹痛、腹泻半个月，大便4～8次／天，便量多，为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及黏液，患者无发热，左下腹隐痛，大便镜检：WBC 10～15个／HP，RBC满视野，该患者最可能的诊断是(2003)〖ZK)〗〖HTK〗
A细菌性痢疾
B肠伤寒合并肠出血
C阿米巴痢疾
D溃疡性结肠炎
E血吸虫病〖HT〗
答案：D
解析：细菌性痢疾和溃疡性结肠炎均为粘液脓血便；有腥臭味的黏液血便是阿米巴肠炎的特点。
协和习题．女性，35岁，反复脓血便5年余，伴腹痛，有疼痛—便意一便后缓解的规律，每日腹泻4～5次，查体左下腹有压痛，便细菌培养阴性，初步诊断为（答案：B）
A.肠道功能紊乱
B.溃疡性结肠炎(中度)
C.Crohn病
D.肠结核
E.结肠癌
3．其他症状 可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。
4．体征 轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。重型和暴发型患者常有明显鼓胀和压痛。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症。
(二)全身症状 一般出现在中、重型患者。中、重型患者活动期常有低度至中度发热，高热多提示合并症或见于急性暴发型。重症或病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。
(三)肠外表现 本病可伴有多种肠外表现，包括：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等，这些肠外表现在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复；骶骼关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等，可与溃疡性结肠炎共存，但与溃疡性结肠炎本身的病情变化无关。国内报道肠外表现的发生率低于国外。
(四)临床分型 按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型。．
1．根据病程经过分型 ①初发型，指无既往史的首次发作；②慢性复发型，临床上最多见，发作期与缓解期交替；③慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作；④急性暴发型，少见，我国甚少报道，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症。上述各型可相互转化。
2．根据病情程度分型 参考Edwards和Truelove综合分类法，分型的标准为：①轻型，腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉快，贫血无或轻，血沉正常；②中型，介于轻型与重型之间，一般指腹泻每日在4次及以上，仅伴有轻微全身表现；③重型，腹泻每日6次以上，有明显粘液血便，体温>37．7℃至少持续2天以上，脉搏>90次／分，血红蛋白≤75g／L，血沉>30mm／h，血清白蛋白<30g／L，体重短期内明显减轻。
3．根据病变范围分型 可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎(结肠脾曲以下)、广泛性或全结肠炎(病变扩展至结肠脾曲以上或全结肠)。病变并非从直肠连续扩展而呈区域性分布者称区域性结肠炎，罕见。
4．根据病期可分为活动期和缓解期。
三、并发症
(一)中毒性巨结肠 中毒性巨结肠在国外可见于高达l5％的患者，国内则少见，仅约占2．5％。多发生在暴发型或重症病人。结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，一般以横结肠为最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片酊而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失。腹部平片可见结肠扩大，结肠袋形消失。本并发症预后很差，易引起急性肠穿孔。
2006-2-085．女，32岁，有溃疡性结肠炎病史，3天前出现脓血便，未行系统治疗。l天前又出现高热、明显腹胀。体格检查：腹膨隆,明显压痛和反跳痛，肠鸣音减弱。x线腹部平片可见结肠扩张，结肠袋形消失。此患者最可能出现的并发症是
A．结核性腹膜炎
B．自发性腹膜炎
C．中毒性巨结肠
D．肠穿孔
E．肠梗阻
答案：C
解析：溃疡性结肠炎的并发症包括：中毒性巨结肠；直肠结肠癌变；肠大出血、肠穿孔（极少见）。重症或暴发性溃疡性结肠炎时由于病变累积肠壁肌间神经丛，发生肠壁肌肉麻痹发生中毒性巨结肠，表现为腹胀、腹痛，停止排气、排便，腹部X线可显示结肠扩张、腔内有大量积气。
(10~11题共用题干)(2003)
男，30岁，黏液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高热。体检：体温39.2℃，心率110次／分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。
10.该病人最可能的诊断是
A.肠结核并发肠穿孔
B.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠
C.结肠癌并发肠梗阻
D.肠易激综合征
E.克罗恩病
答案：B(2003)
解析：长期腹泻，黏液脓血便，腹痛，应考虑溃疡性结肠炎，此患者为重型。重型溃疡性结肠炎易并发中毒性巨结肠。
11.该患者不宜选做的检查是
A.血常规
B.血沉
C.免疫指标测定
D.钡剂灌肠
E.腹部B超
答案：D(2003)
解析：钡剂灌肠可诱发中毒性巨结肠，易导致急性肠穿孔。
12.溃疡性结肠炎患者容易并发中毒性巨结肠的情况是(2004)
A.重症患者接受激素治疗时
B.重症患者接受水杨酸柳氮磺胺吡啶治疗时
C.重症患者接受胆碱能受体拮抗剂时
D.重症患者接受抗生素治疗时
E.重症患者接受全胃肠道外营养治疗时
答案：C(2004)
解析：暴发型或重型患者多在低钾、钡灌肠、应用抗胆碱药物或阿片类制剂诱发。
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