肝脏疾病（二）_执业医师考试历年真题解析（内科学）
2013-03-20 21:21:22 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
是发现早期肝癌的根本措施，AFP持续低浓度增高但转氨酶正常，往往是亚临床期肝癌的主要表现。在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，如AFP>500ug／L持续一个月，或AFP>200ug／L持续8周，则可诊断为原发性肝癌。
[ZL]8男，40岁，乙型肝炎病史已10年，2年前拟诊肝硬化。1周来出现腹胀及巩膜黄染，腹水检查为血性渗出液。对于明确诊断，下列哪项检查最为重要（2000） D
A尿胆红素及尿胆原检查
B.肝功能检查
C.肝B超检查
D.血AFP检查
E.肝活检
67〖ZK(〗有关AFP升高的临床意义，下列哪项正确(2003)
A〖ZK（#〗 AFP>200μg／L时可诊断肝细胞癌
B肝转移癌患者AFP常显著增高
C肝功异常伴有AFP增高常提示合并肝癌
D消化道其它肿瘤AFP不会升高
E肝细胞癌术后AFP又升高提示复发
答案：E
解析：对高危人群定期测定甲胎蛋白(AFP)结合超声显像进行肝癌普查，是发现早期肝癌的基本措施。在排除其他因素后，如AFP>500μg／L持续4周，或AFP由低浓度逐渐升高不降，或AFP>200μg／L持续8周，可诊断为原发性肝癌。
2006-2-077．原发性肝细胞性肝癌最理想的肿瘤标记物是
A.AFP
B．GGT2
C．CAl9-9
D．CAl25
E．CEA
答案：A
47.男，30岁，肝区钝痛、低热、乏力3个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下2 cm，质硬。HBsAg(+)，ALT 60 U，A／G 3.1／3.0，AFP先后检测二次，结果分别为200 ng／ml和400 ng／ml。诊断首先应考虑(2001)
A.慢性活动性肝炎
B.肝炎肝硬化
C.血吸虫病性肝纤维化
D.酒精性肝硬化
E.肝炎肝硬化合并原发性肝癌
答案：E(2001)
解析：患者肝区钝痛、低热、乏力3个月，HBsAg(+)，ALT60U，A／G 3.1／3.0，表明肝炎肝硬化，AFP>先后检测二次，结果分别为200 ng／ml和400 ng／ml由低浓度逐渐升高不降，符合AFP检查诊断肝细胞癌的标准。
42.对原发性肝癌早期诊断最有价值的是(2001)
A.甲胎蛋白测定
B.癌胚抗原测定
C.B超检查
D.CT检查
E.腹部平片
答案:A(2001)
38.用于肝细胞癌病人普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选
A.甲胎蛋白
B.γ-谷氨酰转肽酶
C.异常凝血酶原
D.α-L岩藻糖苷酶
E.碱性磷酸酶
答案：A
36．男，70岁， 20年前有黄疸、纳差，诊断为肝炎。近二月来纳差、消瘦，肝区疼痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2 cm、剑下 4 cm。质硬、压痛。脾肋下3 cm，移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是
A.肝硬化
B.慢性肝炎
C.原发性肝癌
D.继发性肝癌
E.结核性腹膜炎
答案：C
解析：有肝功能减退及门静脉高压的表现提示有肝硬化，肝区疼痛，肝脏进行性增大为原发性肝癌常见表现。原发性肝癌常发生于肝硬化者。
37.男，50岁，慢性肝炎史20年，5年前出现食管粘膜下静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性，患者的正确诊断是
A.慢性肝炎
B.慢性肝炎伴肝硬化
C.慢性肝炎伴胆管上皮癌
D.慢性肝炎伴食管静脉曲张
E.肝硬化伴肝细胞性肝癌
答案：E
解析：慢性肝炎病史，有门静脉高压的表现（食管粘膜下静脉曲张），可考虑肝硬化；肝右叶新近出现的肿物，甲胎蛋白阳性，支持肝细胞性肝癌。
三、鉴别诊断
(一)继发性肝癌 原发于胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等处的癌灶常转移至肝。这类继发性肝癌与原发性肝癌比较，病情发展较缓慢，症状较轻，AFP检测除少数原发癌在消化道的病例可呈阳性外，一般为阴性。
(二)肝硬化 原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上，二者的鉴别常有困难。若肝硬化病例有明显的肝肿大、质硬的大结节，或肝萎缩变形而影像检查又发现占位性病变，则肝癌的可能性很大，应反复检测AFP或AFP异质体，密切随访病情。
(三)活动性肝病 肝病活动时血清AFP往往呈短期升高，提示肝癌的可能性，定期多次随访测定血清AFP和ALT，或联检AFP异质及其他肝癌标志物并进行分析：如①AFP和ALT动态曲线平行或同步升高，或ALT持续增高至正常的数倍，则活动性肝病的可能性大；②二者曲线分离，AFP升高而ALT正常或由高降低，则应多考虑原发性肝癌。
(四)肝脓肿 ～般有明显炎症的临床表现，肿大的肝脏表面平滑无结节，触痛明显。邻近脓肿的胸腹壁常有水肿，右上腹肌紧张。白细胞计数升高。超声检查可探得肝内液性暗区。但当脓液稠厚，尚未形成液性暗区时，诊断颇为困难，应反复作超声检查，必要时在超声导引下，或在最显著的压痛点作诊断性穿刺，或进行抗阿米巴和抗细菌感染的试验治疗。
(五)邻近肝区的肝外肿瘤 腹膜后的软组织肿瘤，来自肾、肾上腺、胰腺、结肠等处的肺瘤也可在上腹部呈现腹块，造成混淆。超声检查有助于区别肿块的部位和性质，AFP检测应为阴性，鉴别困难时，需剖腹探查方能确诊。
(六)肝非癌性占位性病变 肝血管瘤、多囊肝、棘球幼病等可用CT、核素血池扫描、MRl和超声检查帮助诊断。
[ZL]8男，40岁，乙型肝炎病史已10年，2年前拟诊肝硬化。1周来出现腹胀及巩膜黄染，腹水检查为血性渗出液。对于明确诊断，下列哪项检查最为重要（2000） D
A尿胆红素及尿胆原检查
B.肝功能检查
C.肝B超检查
D.血AFP检查
E.肝活检
67〖ZK(〗有关AFP升高的临床意义，下列哪项正确(2003)
A〖ZK（#〗 AFP>200μg／L时可诊断肝细胞癌
B肝转移癌患者AFP常显著增高
C肝功异常伴有AFP增高常提示合并肝癌
D消化道其它肿瘤AFP不会升高
E肝细胞癌术后AFP又升高提示复发
答案：E
解析：对高危人群定期测定甲胎蛋白(AFP)结合超声显像进行肝癌普查，是发现早期肝癌的基本措施。在排除其他因素后，如AFP>500μg／L持续4周，或AFP由低浓度逐渐升高不降，或AFP>200μg／L持续8周，可诊断为原发性肝癌。
2006-2-077．原发性肝细胞性肝癌最理想的肿瘤标记物是
A.AFP
B．GGT2
C．CAl9-9
D．CAl25
E．CEA
答案：A
47.男，30岁，肝区钝痛、低热、乏力3个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下2 cm，质硬。HBsAg(+)，ALT 60 U，A／G 3.1／3.0，AFP先后检测二次，结果分别为200 ng／ml和400 ng／ml。诊断首先应考虑(2001)
A.慢性活动性肝炎
B.肝炎肝硬化
C.血吸虫病性肝纤维化
D.酒精性肝硬化
E.肝炎肝硬化合并原发性肝癌
答案：E(2001)
解析：患者肝区钝痛、低热、乏力3个月，HBsAg(+)，ALT60U，A／G 3.1／3.0，表明肝炎肝硬化，AFP>先后检测二次，结果分别为200 ng／ml和400 ng／ml由低浓度逐渐升高不降，符合AFP检查诊断肝细胞癌的标准。
42.对原发性肝癌早期诊断最有价值的是(2001)
A.甲胎蛋白测定
B.癌胚抗原测定
C.B超检查
D.CT检查
E.腹部平片
答案:A(2001)
38.用于肝细胞癌病人普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选
A.甲胎蛋白
B.γ-谷氨酰转肽酶
C.异常凝血酶原
D.α-L岩藻糖苷酶
E.碱性磷酸酶
答案：A
36．男，70岁， 20年前有黄疸、纳差，诊断为肝炎。近二月来纳差、消瘦，肝区疼痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2 cm、剑下 4 cm。质硬、压痛。脾肋下3 cm，移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是
A.肝硬化
B.慢性肝炎
C.原发性肝癌
D.继发性肝癌
E.结核性腹膜炎
答案：C
解析：有肝功能减退及门静脉高压的表现提示有肝硬化，肝区疼痛，肝脏进行性增大为原发性肝癌常见表现。原发性肝癌常发生于肝硬化者。
37.男，50岁，慢性肝炎史20年，5年前出现食管粘膜下静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性，患者的正确诊断是
A.慢性肝炎
B.慢性肝炎伴肝硬化
C.慢性肝炎伴胆管上皮癌
D.慢性肝炎伴食管静脉曲张
E.肝硬化伴肝细胞性肝癌
答案：E
解析：慢性肝炎病史，有门静脉高压的表现（食管粘膜下静脉曲张），可考虑肝硬化；肝右叶新近出现的肿物，甲胎蛋白阳性，支持肝细胞性肝癌。
三、鉴别诊断
(一)继发性肝癌 原发于胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等处的癌灶常转移至肝。这类继发性肝癌与原发性肝癌比较，病情发展较缓慢，症状较轻，AFP检测除少数原发癌在消化道的病例可呈阳性外，一般为阴性。
(二)肝硬化 原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上，二者的鉴别常有困难。若肝硬化病例有明显的肝肿大、质硬的大结节，或肝萎缩变形而影像检查又发现占位性病变，则肝癌的可能性很大，应反复检测AFP或AFP异质体，密切随访病情。
(三)活动性肝病 肝病活动时血清AFP往往呈短期升高，提示肝癌的可能性，定期多次随访测定血清AFP和ALT，或联检AFP异质及其他肝癌标志物并进行分析：如①AFP和ALT动态曲线平行或同步升高，或ALT持续增高至正常的数倍，则活动性肝病的可能性大；②二者曲线分离，AFP升高而ALT正常或由高降低，则应多考虑原发性肝癌。
(四)肝脓肿 ～般有明显炎症的临床表现，肿大的肝脏表面平滑无结节，触痛明显。邻近脓肿的胸腹壁常有水肿，右上腹肌紧张。白细胞计数升高。超声检查可探得肝内液性暗区。但当脓液稠厚，尚未形成液性暗区时，诊断颇为困难，应反复作超声检查，必要时在超声导引下，或在最显著的压痛点作诊断性穿刺，或进行抗阿米巴和抗细菌感染的试验治疗。
(五)邻近肝区的肝外肿瘤 腹膜后的软组织肿瘤，来自肾、肾上腺、胰腺、结肠等处的肺瘤也可在上腹部呈现腹块，造成混淆。超声检查有助于区别肿块的部位和性质，AFP检测应为阴性，鉴别困难时，需剖腹探查方能确诊。
(六)肝非癌性占位性病变 肝血管瘤、多囊肝、棘球幼病等可用CT、核素血池扫描、MRl和超声检查帮助诊断。
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