肝脏疾病（一）_执业医师考试历年真题解析（内科学）
2013-03-20 21:19:23 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
[ZL]31下列属于肝硬化门脉高压表现的是
A.肝掌
B.蜘蛛痣
C.脾肿大
D.肝肿大
E.男性乳房发育
1.男性，38岁，患肝硬化3年，一周来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500 ml／d。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是
A.蜘蛛痣及肝掌
B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样
C.脾肿大
D.全腹压痛及反跳痛
E.腹部移动性浊音阳性
答案：D
解析：肝硬化可并发自发性腹膜炎，表现为急性起病，腹痛，腹水迅速增长，体检可见轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。
四、并发症
(一)上消化道出血 为最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑便。常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高。出血病因除食管胃底静脉曲张破裂外，部分为并发急性胃粘膜糜烂或消化性溃疡所致。
[ZL]30肝硬化最常见的并发症是（2005）
A上消化道大出血
B感染
C肝性脑病
D原发性肝癌
E门静脉血栓形成
(二)肝性脑病 是本病最严重的并发症．，详见“肝性脑病”节。
[ZL]22肝硬化最常见的死亡原因是（2003）
A肝性脑病
B.上消化道出血
C.原发性肝癌
D.自发性腹膜炎
E.肝肾综合征
76肝硬化患者最严重的并发症是(2005)〖HTK〗
A低钠血症
B肺部感染
C肝肾综合征
D自发性腹膜炎
E肝性脑病〖HT〗
答案：E
解析：上消化道出血为肝硬化最常见的并发症；肝性脑病为肝硬化最严重的并发症和最常见的死亡原因。
(三)感染 肝硬化患者抵抗力低下，常并发细菌感染，如肺炎、胆道感染，大肠杆菌败血症和自发性腹膜炎等。
(四)功能性肾衰竭 失代偿期，肝硬化出现大量腹水时，有效循环血容量不足等因素，可发生功能性肾衰竭，又称肝肾综合征。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理改变。引起功能性肾衰竭的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。参与的因素有：①交感神经兴奋性增高；②肾素一血管紧张素Ⅱ系统活动增强；③肾前列腺素(PG)合成减少，血栓素A2(TXA2)增加；④失代偿期肝硬化常有内毒素血症，已知内毒素有增加肾血管阻力作用；⑤白三烯产生增加，因它具有强烈的收缩血管作用，在局部引起肾血管收缩。
(五)原发性肝癌 并发原发性肝癌者多在大结节性或大小结节混合性肝硬化基础上发生。
(六)电解质和酸碱平衡紊乱 常见的有：①低钠血症：②低钾低氯血症与代谢性碱中毒。
48乙型肝炎后肝硬化的主要合并症不包括(2001)〖HTK〗
A肝癌
B门静脉高压症
C急性肠系膜上静脉血栓形成
D肝功能衰竭
E急性肝静脉血栓形成
答案：E
解析：肝硬化的并发症包括; 上消化道出血、肝性脑病、感染、原发性肝癌、电解质、酸碱平衡紊乱、肝肾综合征和肝肺综合征。
五、实验室和其他检查
(一)血常规 在代偿期多正常，失代偿期有轻重不等的贫血。脾亢时白细胞和血小板计数减少。
(二)尿常规 代偿期一般无变化，有黄疸时可出现胆红素，并有尿胆原增加。有时可见到蛋白、管型和血尿。
(三)肝功能试验 代偿期肝硬化的肝功能试验大多正常或有轻度异常，失代偿期患者则多有较全面的损害，重症者血清胆红素有不同程度增高。转氨酶活性常有轻、中度增高，一般以ALT(GW)增高较显著，肝细胞严重坏死时则AST(GOT)活力常高于ALT。胆固醇酯亦常低于正常。血清总蛋白正常、降低或增高，但清蛋白降低、球蛋白增高，在血清蛋白电泳中，清蛋白减少，Y一球蛋白增高。凝血酶原时间在代偿期可正常，失代偿期则有不同程度延长，经注射维生素K亦不能纠正。纤维组织增生所引起的血清Ⅲ型前胶原肽(PllI р透明质酸、板层素等浓度常显著增高.肝储备功能试验如氨基比林、吲哚箐绿(ICG)清除试验．随肝细胞受损情况而有不同程度的潴留。
(四)免疫功能检查 肝硬化时可出现以下免疫功能改变：①细胞免疫检查可发现半数以上的患者T淋巴细胞数低于正常，CD3、CD4和CD8细胞均有降低；②体液免疫检查可发现lgG、IgA、IgM均可增高，一般以lgG增高为显著,与γ球蛋白的升高相平行；③部分患者还可出现非特异性自身抗体，如抗核抗体、抗平滑三肌抗体、抗线粒体抗体等；④病因为病毒性肝炎者，乙型、丙型或乙型加丁型肝炎病毒标记呈阳性反应。
(五)腹水检查 一般为漏出液，如并发自发性腹膜炎，则腹水透明度降低，比重介于漏出液和渗出液之间，RiValta试验阳性，白细胞数增多常在500 x 106／L以上，分类以中性粒细胞，并发结核性腹膜炎时,则以淋细胞为主;腹水呈血性者应高度怀疑癌变,宜作细胞学检查.当疑诊自发性腹膜炎时，需床边作腹水细菌培养，以提高阳性率，并以药物敏感试验作为选用抗生素的参考。
(19～20题共用选项)（2003）
A.漏出液
B.渗出液
C.血性
D.脓性
E.乳糜性
[ZL]19首先考虑为肝硬化腹水的是
[ZL]20首先考虑为肝癌腹水的是
（14～15题共用选项）（2002）
有关腹水的性质
A.渗出性
B.血性
C.乳糜性
D.介于渗、漏之间
E.漏出液
[ZL]14 肝硬化并发自发性腹膜炎
[ZL]15结核性腹膜炎
51．肝硬化患者，近l周来发热、腹痛，腹水明显增加．腹水检查：淡黄．比重1．017，蛋白35g／L．白细胞O．5×109／L，中性粒细胞为主．最可能并发(2003)
A．结核性腹膜炎
B．自发性腹膜炎
C．门静脉血栓形成
D．原发性肝癌
E．肝肾综合征
答案：B(2003)
46.男，35岁，诊断为肝炎肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T38.5℃，腹水常规：淡黄色，比重为1.016，蛋白25 g／L，白细胞500×106／L，中性粒细胞0.85，最可能的并发症是
A.原发性肝癌
B.脾栓塞
C.自发性腹膜炎
D.门静脉血栓形成
E.结核性腹膜炎
答案：C
解析：肝硬化自发性腹膜炎可有低热、腹胀、腹水持续不断、腹痛、腹水比重介于漏出和渗出之间，白细胞数增多，以中性粒为主。
(12~13题共用备选答案)(2002)
A.腹水比重<1.016，蛋白=20 g／L
B.腹水比重>1.018，李凡他(Rivalta)试验阳性
C.乳糜样腹水
D.腹水细胞总数>109／L，分类以中性粒细胞为主
E.〖ZK(〗腹水细胞总数为108／L，分类以间皮细胞为主
12.最可能为肝硬化腹水的是
答案：A(2002)
13.最可能为结核性腹膜炎腹水的是
答案：B(2002)
解析：漏出液常淡黄清亮，偶为假乳糜性，静置后不凝固，比重<1.018，Rivalta试验反应阴性，蛋白定量<30g/L，腹水血清免疫球蛋白含量比值<0.5，细胞计数<100×10 6 /L，以淋巴细胞和间皮细胞为主，1978年Hoefs提出了SAAG的概念，即血清白蛋白与同日内测得的腹水白蛋白之间的差值，是诊断门脉高压性腹水的最佳指标。SAAG≥11g/L提示门脉高压性腹水，SAAG<11g/L则为非门脉高压性腹水；渗出液可呈黄色浆液性、血性、脓性或乳糜性。比重>1.018，Rivalta试验反应阳性，蛋白总量>30g/L，腹水血清免疫球蛋白含量比值>0.5。以中性粒细胞为主，见于化脓性腹膜炎；以淋巴细胞为主，多见于结核、梅毒及肿瘤性腹水。
14.男，43岁，肝炎肝硬化病史5年，出现腹水1年，l周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重1.017，蛋白26 g／L，白细胞数500×106／L，中性粒细胞0.80。最可能的诊断是肝硬化合并(2002)
A.结核性腹膜炎
B.自发性腹膜炎
C.原发性肝癌
D.门静脉血栓形成
E.肝肾综合征
答案：B(2002)
解析：自发性腹膜炎为肝硬化常见并发症，表现为腹痛、发热、腹水增加，腹水比重介于漏出液于渗出液之间，白细胞数增多，常在500×106/L以上，中性粒细胞比值增高。
(六)超声显像 可显示肝大小、外形改变和脾肿大；门脉高压症时可见门静脉、脾静脉直径增宽，有腹水时可发现液性暗区。
(七)食管吞钡X线检查 食管静脉曲张时,X线显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损,纵行粘膜皱襞增宽，胃底静脉曲张时可见菊花样充盈。
[ZL]32．对肝硬化门脉高压诊断最有价值的是 （2006）
A．超声波示肝脏回声不均匀
B．蜘蛛痣
C．肝功能异常
D．钡餐示食管下段有蚯蚓样充盈缺损
E．脾大
[ZL]7对诊断门脉高压症最有价值的是（2000）
A.腹水
B.脾大
C.肝大、质硬
D.黄疸、下肢浮肿
E.食管吞钡X线检查
(八)内镜检查 可观察到静脉曲张及其部位和程度，阳性率较x线检查为高；并发上消化道出血时，急诊胃镜检查可判明出血部位和病因，并可进行止血治疗。
(九)放射性核素检查 可见肝摄取核素稀疏、分布不规则，常呈现肝右叶缩小与左叶增大，脾有核素浓集。
(十)肝穿刺活组织检查 若见有假小叶形成，可确诊为肝硬化。
(27～28题共用题干) （2005）
男性，55岁，有饮酒史20年，每日半斤白酒。2年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水。
[ZL]27该患者最可能的诊断是
A慢性胰腺炎
B胰腺癌
C酒精性肝硬化
D慢性胆囊炎
E胃癌
[ZL]28为明确诊断，最有价值的检查方法是
A腹部CT
B〖KG*5〗ERCP造影
C肝脏穿刺
D腹部核磁
E静脉胆囊造影
[ZL]29患者呕血500 ml后出现昏迷，最可能的并发症是（2005）
A低钠血症
B脑出血
C脑血栓
D肝性脑病
E颅内感染
(十一)腹腔镜检查 可直接到静脉曲张外形、表面、色泽、边缘及脾等改变,直视下对病变明显处作穿刺活组织检查。
六、诊断
诊断的主要根据为：①有病毒性肝炎、血吸虫病、长期饮酒等有关病史；②有肝功能减退和门脉高压症的临床表现；③肝脏质地坚硬有结节感；④肝功能试验常有阳性发现；⑤肝活组织检查见假小叶形成。
45.对肝硬化有确诊价值的是(2001)
A.肝肿大质地偏硬
B.脾肿大
C.γ球蛋白升高
D.肝穿刺活检有假小叶形成
E.食道吞钡X线检查有虫蚀样充盈缺损
答案:D(2001)
对代偿期患者应随访观察，密切注意肝大小和质地，及肝功能试验的变化，必要时进行肝穿刺活组织病理检查。
七、治疗
(一)一般治疗
1．休息 代偿期患者宜适当减少活动，注意劳逸结合，失代偿期患者应卧床休息为主。
2．饮食 以高热量、高蛋白质和维生素丰富而易消化的食物为宜。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质；有腹水时饮食应少盐或无盐。禁酒及避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏的药物。
3．支持治疗 失代偿期患者静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等；病情较重者应用复方氨基酸、清蛋白或鲜血。
(二)药物治疗 目前尚无特效药，以少用药、用必要的药为原则。平日可用维生素和消化酶。
抗纤维化的治疗有重要意义：①秋水仙碱有抗炎症和抗纤维化作用，对肝储备功能尚好的代偿期肝硬化有一定疗效。剂量lg／d，分2次服，每周服药5天。需长期服用，应注意胃肠反应及粒细胞减少的副作用；②中医药治疗。
(三)腹水的治疗 包括卧床休息、增加营养、加强支持治疗等。
1．限制钠、水的摄入 每日摄入钠盐500—800mg(氯化钠1．2—2．Og)；进水量限制在l000ml／d左右，如有显著低钠血症，则应限制在500ml以内。
2．增加钠、水的排出
(1)利尿剂：通常应用的有留钾利尿剂与排钠利尿剂两种。原则上先用螺内酯(spironolactone)，无效时加用呋塞米(furosemide)或氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)。测定尿钠／尿钾比值有利于药物的选择。
87男性，55岁，肝硬化8年，查体有少量腹水，如患者应用利尿剂，首选的是(2005)
A甘露醇
B螺内酯(安体舒通)
C乙酰唑胺
D氢氯噻嗪(双氢克尿噻)
E速尿〖HT〗
答案：B
解析; 螺内酯(安体舒通)有拮抗醛固酮作用，是肝硬化患者的首选利尿药。
3. 男性，45岁，因患肝硬化腹水用速尿后尿量每日超过2 000 ml，近日出现四肢肌肉软弱无力，伴恶心呕吐，心电图出现传导和节律异常，其原因最可能是
A.低钾血症
B.高钾血症
C.低钠血症
D.高钠血症
E.低镁血症
答案：A
解析：肝硬化大量应用速尿后容易产生低钾血症，可产生无力、恶心、呕吐、心律失常等表现。
(2)导泻：如利尿剂治疗无效，或在合并肝肾综合征、低钠血症的患者，一般可服用甘露醇，通过肠道以排出水分，每次20g，l一2次／d。
(3)抽腹水加输注清蛋白：单纯抽腹水只能临时改善症状，可抽腹水加输注清蛋白治疗难治性腹水，每日或每周3次抽腹水，每次在4000—6000ml。同时静脉输注清蛋白40g，比大剂量利尿治疗效果好。
3．提高血浆胶体渗透压 每周定期少量、多次静脉输注鲜血或清蛋白，对改善机体一般情况、恢复肝功能、提高血浆渗透压、促进腹水的消退等甚有帮助。
16.男，58岁，患肝炎已10余年，因男，40岁，乙型肝炎病史已10年、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)入院．肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是
A.全血
B.新鲜冰冻血浆
C.普通冰冻血浆
D.冷沉淀
E.白蛋白
答案：E
解析：提倡成分输血，可提高疗效，升高白蛋白，又可减少全血等血液制品引起的血氨升高等不良反应。
A.肝掌
B.蜘蛛痣
C.脾肿大
D.肝肿大
E.男性乳房发育
1.男性，38岁，患肝硬化3年，一周来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500 ml／d。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是
A.蜘蛛痣及肝掌
B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样
C.脾肿大
D.全腹压痛及反跳痛
E.腹部移动性浊音阳性
答案：D
解析：肝硬化可并发自发性腹膜炎，表现为急性起病，腹痛，腹水迅速增长，体检可见轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。
四、并发症
(一)上消化道出血 为最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑便。常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高。出血病因除食管胃底静脉曲张破裂外，部分为并发急性胃粘膜糜烂或消化性溃疡所致。
[ZL]30肝硬化最常见的并发症是（2005）
A上消化道大出血
B感染
C肝性脑病
D原发性肝癌
E门静脉血栓形成
(二)肝性脑病 是本病最严重的并发症．，详见“肝性脑病”节。
[ZL]22肝硬化最常见的死亡原因是（2003）
A肝性脑病
B.上消化道出血
C.原发性肝癌
D.自发性腹膜炎
E.肝肾综合征
76肝硬化患者最严重的并发症是(2005)〖HTK〗
A低钠血症
B肺部感染
C肝肾综合征
D自发性腹膜炎
E肝性脑病〖HT〗
答案：E
解析：上消化道出血为肝硬化最常见的并发症；肝性脑病为肝硬化最严重的并发症和最常见的死亡原因。
(三)感染 肝硬化患者抵抗力低下，常并发细菌感染，如肺炎、胆道感染，大肠杆菌败血症和自发性腹膜炎等。
(四)功能性肾衰竭 失代偿期，肝硬化出现大量腹水时，有效循环血容量不足等因素，可发生功能性肾衰竭，又称肝肾综合征。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理改变。引起功能性肾衰竭的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。参与的因素有：①交感神经兴奋性增高；②肾素一血管紧张素Ⅱ系统活动增强；③肾前列腺素(PG)合成减少，血栓素A2(TXA2)增加；④失代偿期肝硬化常有内毒素血症，已知内毒素有增加肾血管阻力作用；⑤白三烯产生增加，因它具有强烈的收缩血管作用，在局部引起肾血管收缩。
(五)原发性肝癌 并发原发性肝癌者多在大结节性或大小结节混合性肝硬化基础上发生。
(六)电解质和酸碱平衡紊乱 常见的有：①低钠血症：②低钾低氯血症与代谢性碱中毒。
48乙型肝炎后肝硬化的主要合并症不包括(2001)〖HTK〗
A肝癌
B门静脉高压症
C急性肠系膜上静脉血栓形成
D肝功能衰竭
E急性肝静脉血栓形成
答案：E
解析：肝硬化的并发症包括; 上消化道出血、肝性脑病、感染、原发性肝癌、电解质、酸碱平衡紊乱、肝肾综合征和肝肺综合征。
五、实验室和其他检查
(一)血常规 在代偿期多正常，失代偿期有轻重不等的贫血。脾亢时白细胞和血小板计数减少。
(二)尿常规 代偿期一般无变化，有黄疸时可出现胆红素，并有尿胆原增加。有时可见到蛋白、管型和血尿。
(三)肝功能试验 代偿期肝硬化的肝功能试验大多正常或有轻度异常，失代偿期患者则多有较全面的损害，重症者血清胆红素有不同程度增高。转氨酶活性常有轻、中度增高，一般以ALT(GW)增高较显著，肝细胞严重坏死时则AST(GOT)活力常高于ALT。胆固醇酯亦常低于正常。血清总蛋白正常、降低或增高，但清蛋白降低、球蛋白增高，在血清蛋白电泳中，清蛋白减少，Y一球蛋白增高。凝血酶原时间在代偿期可正常，失代偿期则有不同程度延长，经注射维生素K亦不能纠正。纤维组织增生所引起的血清Ⅲ型前胶原肽(PllI р透明质酸、板层素等浓度常显著增高.肝储备功能试验如氨基比林、吲哚箐绿(ICG)清除试验．随肝细胞受损情况而有不同程度的潴留。
(四)免疫功能检查 肝硬化时可出现以下免疫功能改变：①细胞免疫检查可发现半数以上的患者T淋巴细胞数低于正常，CD3、CD4和CD8细胞均有降低；②体液免疫检查可发现lgG、IgA、IgM均可增高，一般以lgG增高为显著,与γ球蛋白的升高相平行；③部分患者还可出现非特异性自身抗体，如抗核抗体、抗平滑三肌抗体、抗线粒体抗体等；④病因为病毒性肝炎者，乙型、丙型或乙型加丁型肝炎病毒标记呈阳性反应。
(五)腹水检查 一般为漏出液，如并发自发性腹膜炎，则腹水透明度降低，比重介于漏出液和渗出液之间，RiValta试验阳性，白细胞数增多常在500 x 106／L以上，分类以中性粒细胞，并发结核性腹膜炎时,则以淋细胞为主;腹水呈血性者应高度怀疑癌变,宜作细胞学检查.当疑诊自发性腹膜炎时，需床边作腹水细菌培养，以提高阳性率，并以药物敏感试验作为选用抗生素的参考。
(19～20题共用选项)（2003）
A.漏出液
B.渗出液
C.血性
D.脓性
E.乳糜性
[ZL]19首先考虑为肝硬化腹水的是
[ZL]20首先考虑为肝癌腹水的是
（14～15题共用选项）（2002）
有关腹水的性质
A.渗出性
B.血性
C.乳糜性
D.介于渗、漏之间
E.漏出液
[ZL]14 肝硬化并发自发性腹膜炎
[ZL]15结核性腹膜炎
51．肝硬化患者，近l周来发热、腹痛，腹水明显增加．腹水检查：淡黄．比重1．017，蛋白35g／L．白细胞O．5×109／L，中性粒细胞为主．最可能并发(2003)
A．结核性腹膜炎
B．自发性腹膜炎
C．门静脉血栓形成
D．原发性肝癌
E．肝肾综合征
答案：B(2003)
46.男，35岁，诊断为肝炎肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T38.5℃，腹水常规：淡黄色，比重为1.016，蛋白25 g／L，白细胞500×106／L，中性粒细胞0.85，最可能的并发症是
A.原发性肝癌
B.脾栓塞
C.自发性腹膜炎
D.门静脉血栓形成
E.结核性腹膜炎
答案：C
解析：肝硬化自发性腹膜炎可有低热、腹胀、腹水持续不断、腹痛、腹水比重介于漏出和渗出之间，白细胞数增多，以中性粒为主。
(12~13题共用备选答案)(2002)
A.腹水比重<1.016，蛋白=20 g／L
B.腹水比重>1.018，李凡他(Rivalta)试验阳性
C.乳糜样腹水
D.腹水细胞总数>109／L，分类以中性粒细胞为主
E.〖ZK(〗腹水细胞总数为108／L，分类以间皮细胞为主
12.最可能为肝硬化腹水的是
答案：A(2002)
13.最可能为结核性腹膜炎腹水的是
答案：B(2002)
解析：漏出液常淡黄清亮，偶为假乳糜性，静置后不凝固，比重<1.018，Rivalta试验反应阴性，蛋白定量<30g/L，腹水血清免疫球蛋白含量比值<0.5，细胞计数<100×10 6 /L，以淋巴细胞和间皮细胞为主，1978年Hoefs提出了SAAG的概念，即血清白蛋白与同日内测得的腹水白蛋白之间的差值，是诊断门脉高压性腹水的最佳指标。SAAG≥11g/L提示门脉高压性腹水，SAAG<11g/L则为非门脉高压性腹水；渗出液可呈黄色浆液性、血性、脓性或乳糜性。比重>1.018，Rivalta试验反应阳性，蛋白总量>30g/L，腹水血清免疫球蛋白含量比值>0.5。以中性粒细胞为主，见于化脓性腹膜炎；以淋巴细胞为主，多见于结核、梅毒及肿瘤性腹水。
14.男，43岁，肝炎肝硬化病史5年，出现腹水1年，l周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重1.017，蛋白26 g／L，白细胞数500×106／L，中性粒细胞0.80。最可能的诊断是肝硬化合并(2002)
A.结核性腹膜炎
B.自发性腹膜炎
C.原发性肝癌
D.门静脉血栓形成
E.肝肾综合征
答案：B(2002)
解析：自发性腹膜炎为肝硬化常见并发症，表现为腹痛、发热、腹水增加，腹水比重介于漏出液于渗出液之间，白细胞数增多，常在500×106/L以上，中性粒细胞比值增高。
(六)超声显像 可显示肝大小、外形改变和脾肿大；门脉高压症时可见门静脉、脾静脉直径增宽，有腹水时可发现液性暗区。
(七)食管吞钡X线检查 食管静脉曲张时,X线显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损,纵行粘膜皱襞增宽，胃底静脉曲张时可见菊花样充盈。
[ZL]32．对肝硬化门脉高压诊断最有价值的是 （2006）
A．超声波示肝脏回声不均匀
B．蜘蛛痣
C．肝功能异常
D．钡餐示食管下段有蚯蚓样充盈缺损
E．脾大
[ZL]7对诊断门脉高压症最有价值的是（2000）
A.腹水
B.脾大
C.肝大、质硬
D.黄疸、下肢浮肿
E.食管吞钡X线检查
(八)内镜检查 可观察到静脉曲张及其部位和程度，阳性率较x线检查为高；并发上消化道出血时，急诊胃镜检查可判明出血部位和病因，并可进行止血治疗。
(九)放射性核素检查 可见肝摄取核素稀疏、分布不规则，常呈现肝右叶缩小与左叶增大，脾有核素浓集。
(十)肝穿刺活组织检查 若见有假小叶形成，可确诊为肝硬化。
(27～28题共用题干) （2005）
男性，55岁，有饮酒史20年，每日半斤白酒。2年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水。
[ZL]27该患者最可能的诊断是
A慢性胰腺炎
B胰腺癌
C酒精性肝硬化
D慢性胆囊炎
E胃癌
[ZL]28为明确诊断，最有价值的检查方法是
A腹部CT
B〖KG*5〗ERCP造影
C肝脏穿刺
D腹部核磁
E静脉胆囊造影
[ZL]29患者呕血500 ml后出现昏迷，最可能的并发症是（2005）
A低钠血症
B脑出血
C脑血栓
D肝性脑病
E颅内感染
(十一)腹腔镜检查 可直接到静脉曲张外形、表面、色泽、边缘及脾等改变,直视下对病变明显处作穿刺活组织检查。
六、诊断
诊断的主要根据为：①有病毒性肝炎、血吸虫病、长期饮酒等有关病史；②有肝功能减退和门脉高压症的临床表现；③肝脏质地坚硬有结节感；④肝功能试验常有阳性发现；⑤肝活组织检查见假小叶形成。
45.对肝硬化有确诊价值的是(2001)
A.肝肿大质地偏硬
B.脾肿大
C.γ球蛋白升高
D.肝穿刺活检有假小叶形成
E.食道吞钡X线检查有虫蚀样充盈缺损
答案:D(2001)
对代偿期患者应随访观察，密切注意肝大小和质地，及肝功能试验的变化，必要时进行肝穿刺活组织病理检查。
七、治疗
(一)一般治疗
1．休息 代偿期患者宜适当减少活动，注意劳逸结合，失代偿期患者应卧床休息为主。
2．饮食 以高热量、高蛋白质和维生素丰富而易消化的食物为宜。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质；有腹水时饮食应少盐或无盐。禁酒及避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏的药物。
3．支持治疗 失代偿期患者静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等；病情较重者应用复方氨基酸、清蛋白或鲜血。
(二)药物治疗 目前尚无特效药，以少用药、用必要的药为原则。平日可用维生素和消化酶。
抗纤维化的治疗有重要意义：①秋水仙碱有抗炎症和抗纤维化作用，对肝储备功能尚好的代偿期肝硬化有一定疗效。剂量lg／d，分2次服，每周服药5天。需长期服用，应注意胃肠反应及粒细胞减少的副作用；②中医药治疗。
(三)腹水的治疗 包括卧床休息、增加营养、加强支持治疗等。
1．限制钠、水的摄入 每日摄入钠盐500—800mg(氯化钠1．2—2．Og)；进水量限制在l000ml／d左右，如有显著低钠血症，则应限制在500ml以内。
2．增加钠、水的排出
(1)利尿剂：通常应用的有留钾利尿剂与排钠利尿剂两种。原则上先用螺内酯(spironolactone)，无效时加用呋塞米(furosemide)或氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)。测定尿钠／尿钾比值有利于药物的选择。
87男性，55岁，肝硬化8年，查体有少量腹水，如患者应用利尿剂，首选的是(2005)
A甘露醇
B螺内酯(安体舒通)
C乙酰唑胺
D氢氯噻嗪(双氢克尿噻)
E速尿〖HT〗
答案：B
解析; 螺内酯(安体舒通)有拮抗醛固酮作用，是肝硬化患者的首选利尿药。
3. 男性，45岁，因患肝硬化腹水用速尿后尿量每日超过2 000 ml，近日出现四肢肌肉软弱无力，伴恶心呕吐，心电图出现传导和节律异常，其原因最可能是
A.低钾血症
B.高钾血症
C.低钠血症
D.高钠血症
E.低镁血症
答案：A
解析：肝硬化大量应用速尿后容易产生低钾血症，可产生无力、恶心、呕吐、心律失常等表现。
(2)导泻：如利尿剂治疗无效，或在合并肝肾综合征、低钠血症的患者，一般可服用甘露醇，通过肠道以排出水分，每次20g，l一2次／d。
(3)抽腹水加输注清蛋白：单纯抽腹水只能临时改善症状，可抽腹水加输注清蛋白治疗难治性腹水，每日或每周3次抽腹水，每次在4000—6000ml。同时静脉输注清蛋白40g，比大剂量利尿治疗效果好。
3．提高血浆胶体渗透压 每周定期少量、多次静脉输注鲜血或清蛋白，对改善机体一般情况、恢复肝功能、提高血浆渗透压、促进腹水的消退等甚有帮助。
16.男，58岁，患肝炎已10余年，因男，40岁，乙型肝炎病史已10年、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)入院．肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是
A.全血
B.新鲜冰冻血浆
C.普通冰冻血浆
D.冷沉淀
E.白蛋白
答案：E
解析：提倡成分输血，可提高疗效，升高白蛋白，又可减少全血等血液制品引起的血氨升高等不良反应。
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