肝脏疾病（一）_执业医师考试历年真题解析（内科学）
2013-03-20 21:19:23 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
第二十二单元 肝脏疾病（一）
第一节 肝硬化
肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。
一、病因和发病机制
(一)病因 引起肝硬化的病因很多，包括病毒感染，酒精和药物中毒，胆汁淤积及循环、代谢障碍等。在我国病毒性肝炎是肝硬化形成的最常见的病因，但在西方国家，酒精中毒所致的肝硬化更常见。
[ZL]17我国肝硬化最常见的病因是
A.慢性酒精中毒
B.乙型病毒性肝炎
C.自身免疫性肝炎
D.丙型病毒性肝炎
E.药物中毒
1．病毒性肝炎 主要为乙型、丙型和丁型病毒重叠感染，通常经过慢性肝炎阶段演变而来。
2．酒精中毒 长期大量饮酒(每日摄入乙醇80g达10年以上)时，乙醇及其中间代谢产物(乙醛)的毒性作用引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。
3．胆汁淤积 持续肝内淤胆或肝外胆管阻塞时，可引起胆汁性肝硬化。
4．循环障碍 慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉和(或)下腔静脉阻塞，可致肝细胞长期淤血缺氧、坏死和结缔组织增生，最终变成心源性肝硬化。
5．工业毒物或药物 长期接触四氯化碳、磷、砷等或服用双醋酚汀、甲基多巴、四环素等，可引起中毒性肝炎，最终演变为肝硬化。
6．代谢障碍 由于遗传或先天性酶缺陷，致其代谢产物沉积于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生，如肝豆状核变性、血色病等。
7．营养障碍 慢性炎症性肠病、长期食物中缺乏蛋白质、维生素、抗脂肪肝物质等，可引起吸收不良和营养失调、肝细胞脂肪变性和坏死、以及降低肝对其他致病因素的抵抗力等。
8．免疫紊乱 自身免疫性肝炎可进展为肝硬化。
9．原因不明 发病原因一时难以肯定，称为隐源性肝硬化。
(二)发病机制 上述各种原因导致广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷；残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团(再生结节)；自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生，形成纤维束，自汇管，区一汇管区或自汇管区一肝小叶中央静脉延伸扩展，即所谓纤维间隔，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为假小叶，造成肝内血循环的紊乱，表现为血管床缩小、闭塞或扭曲，血管受到再生结节挤压；肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小支三者之间失去正常关系，并相互出现交通吻合支等，这些严重的肝血循环障碍，不仅是形成门静脉高压症的病理基础，且更加重肝细胞的营养障碍，促进肝硬化病变的进一步发展。
17.肝硬化特征性病理表现是(2004)
A.肝细胞坏死
B.假小叶形成
C.炎细胞浸润
D.肝细胞浊肿变性
E.肝细胞脂肪变性
答案：B(2004)
解析：假小叶形成是肝硬化的典型形态。
8.关于肝硬化的叙述中正确的是
A.亚急性重症型病毒性肝炎多发展为门脉性肝硬化
B.病变特点是肝细胞坏死、纤维组织增生和假小叶形成
C.门脉高压症可表现为出血倾向
D.肝功能不全可表现为脾肿大
E.肝硬化不发生癌变
答案：B
二、病理改变
(一)大体形态改变 肝变形，早期肿大、晚期明显缩小，质地变硬、重量减轻，外观呈棕黄色或灰褐色，表面有弥漫性大小不等的结节和塌陷区，边缘较薄而硬，肝包膜增厚。切面可见肝正常结构消失，被圆形或近圆形的岛屿状结节代替，结节周围有灰白色的结缔组织间隔包绕。
(二)组织学改变 正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代。肝细胞的排列和血窦的分布极不规则。假小叶内肝细胞常有不同程度的浊肿变性、脂肪浸润，以至坏死和再生。汇管区因结缔组织增生而显著增宽，其中可见程度不等的炎性细胞浸润，并有小胆管样结构。
病理分类：按结节形态分为4型。①小结节性肝硬化：结节大小相仿，直径一般在3～5mm，最大不超过11 cm，纤维隔较细，假小叶大小亦较一致；②大结节性肝硬化：结节较粗大。直径一般在l一3cm，最大可达3—5cm，结节由多个小叶构成；纤维隔宽窄不一，一般较宽；假小叶大小不等；③大小结节混合性肝硬化：为上述二型的混合型，即肝内同时存在大、小结节两种病理形态；④再生结节不明显性肝硬化：其特点为纤维隔显著，向肝小叶内延伸，但肝小叶不完全被分隔：纤维组织包绕多个肝小叶，形成较大的多小叶结节，然结节内再生不显著。
三、临床表现
(一)代偿期 病状较轻，缺乏特异性。以乏力、食欲减退出现较早，可伴有腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等。上述症状多呈间歇性。患者营养状态一般，肝轻度肿大，质地结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻、中度肿大。肝功能检查结果正常或轻度异常。
(二)失代偿期
1．肝功能减退的临床表现
(1)全身症状：一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重者衰弱而卧床不起。皮肤干枯，面色黝暗无光泽(肝病面容)，可有不规则低热：舌质绛红、光剥，夜盲及浮肿等。
(2)消化道症状：食欲不振甚至畏食，进食后常感上腹饱胀不适、恶心或呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸。
(3)出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向，常有不同程度的贫血。
[ZL]25影响肝硬化患者出血倾向的原因不包括（2004）
A维生素A缺乏
B.毛细血管脆性增加
C.维生素K缺乏
D.凝血因子合成障碍
E.血小板质和量异常
(4)内分泌紊乱：主要有雌激素增多，雄激素减少，有时肾上腺糖皮质激素亦减少，在男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性有月经失调、闭经、不孕等。患者面部、颈、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域，出现蜘蛛痣和(或)毛细血管扩张；在手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位有红斑，称为肝掌。
[ZL]16肝硬化失代偿期时，肝功能减退的表现是（2003）
A.脾肿大
B.肝掌、蜘蛛痣
C.腹壁静脉曲张
D.腹水
E.食管胃底静脉曲张
[ZL]6肝硬化时下列临床表现中与内分泌失调有关的是（2000）
A.夜盲
B.黄疸
C.全身恶液质
D.蜘蛛痣
E.出血点或出血斑
79男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是(2005)
A雄激素过多
B肾上腺皮质激素过多
C雌激素过多
D甲状腺激素过多
E醛固酮过多
答案：C
解析：男性肝硬化时，肝功减退，雌激素灭活减低，出现雌激素增多症状，如;男性病人睾丸萎缩、乳房发育和阴毛稀少，女性病人有月经过少和闭经、不孕,蜘蛛痣与肝掌。
在肝功能减退时，肝对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱，致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多。钠水潴留使尿量减少和浮肿，对腹水的形成和加重亦起重要的促进作用。由于肾上腺皮质功能减损，患者面部(尤其眼眶周围)和其他暴露部位，可见皮肤色素沉着。
10.肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括
A.齿龈出血
B.脾大
C.黄疸
D.浮肿
E.肝掌
答案：B
解析：脾大为门静脉高压症表现。
2．门脉高压症 门脉系统阻力增加和门脉血流量增多，是形成门脉高压的发生机制。脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门脉高压症的三大临床表现。
2006-2-076．肝硬化门脉高压诊断具有特征性意义的表现是
A．腹水
B．脾大
C．内分泌紊乱
D. 出血倾向和贫血
E．侧枝循环开放
答案：E
解析：肝硬化门脉高压症的临床表现包括：脾功能亢进（典型表现为血常规三系减少）、侧支循环的建立和开放和腹水，其中侧支循环的建立和开放对诊断门脉高压症具有特征性价值。
(1)脾肿大：脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大，部分可达脐下。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。
77肝硬化门脉高压患者，出现全血细胞减少最主要的原因是(2005)
A营养不良
B脾功能亢进
C溶血
D消化道出血
E病毒感染
答案：B
(2)侧支循环的建立和开放：临床上有三支重要的侧支开放：①食管和胃底静脉曲张：系门静脉系的胃冠状静脉和腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、脐周静脉等开放沟通。常因门脉压力显著增高、食管炎、十二指肠胃食管反流、腹内压突然增高或进食粗硬食物机械损伤等，致曲张静脉破裂出血；
[ZL]21对肝硬化门脉高压最有诊断意义的是（2003）
A下肢浮肿
B.食管胃底静脉曲张
C.胸水和腹水
D.脾大
E.肝大
[ZL]26男性，45岁，呕鲜血两小时入院，对诊断最有意义的是（2005）
A脾大
B右侧胸水
C痔核
D食管下段静脉曲张
E腹水
②腹壁静脉曲张：门脉高压时脐静脉重新开放，与副脐静脉、腹壁静脉等连接，在脐周和腹壁可见纡曲的静脉，以脐为中心向上及下腹延伸，脐周静脉出现异常明显曲张者，外观呈水母头状；
101 一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者应考虑为(2004)
A上腔静脉阻塞
B下腔静脉阻塞
C门静脉高压或门静脉阻塞
D髂内静脉阻塞
E髂外静脉阻塞
答案：C
解析：脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下考虑门静脉高压或门静脉阻塞；脐以上、以下血流方向均由下至上考虑下腔静脉阻塞；脐以上、以下血流方向均由上至下考虑上腔静脉阻塞。
③痔静脉扩张：系门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠中、下静脉沟通，有时扩张形成痔核。
(3)腹水：是肝硬化最突出的临床表现。腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：①门静脉压力增高：超过2．9kPa时(300mmH20)，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔；②低清蛋白血症：清蛋白低于30/L时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗；③肝淋巴液生成过多：超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔；③继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加；⑥有效循环血容量不足。
78 下列各项临床表现中，诊断肝硬化意义最小的是(2005)
A厌食、乏力
B腹水形成
C肝掌及蜘蛛痣
D男乳女化
E腹壁静脉曲张
答案：A
解析：腹水、腹壁静脉曲张是门脉高压的表现；肝掌及蜘蛛痣、男乳女化是肝功能减退的表现。而厌食、乏力是非特异性症状。故本题应选择A。
9.关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是
A.门静脉压力增高
B.原发性醛固酮增多
C.低白蛋白血症
D.肝淋巴液生成过多
E.抗利尿激素分泌过多
答案：B
解析：肝硬化时由于有效循环血量减少，导致继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。
(4~6题共用备选答案)
A.男性乳腺发育
B.食管静脉曲张
C.氨中毒
D.凝血因子减少
E.黄疸
4.肝硬变时，门静脉高压可引起
答案：B
解析：门静脉高压导致三条门—体侧枝循环开放，食管静脉曲张是之一。
5.肝硬变时，肝脏解毒功能下降表现为
答案：C
解析：肝硬化时，肝脏将氨合成尿素能力下降，并列血氨升高，引起肝性脑病。
6.肝硬变时，肝脏激素灭活功能下降表现为
答案：A
解析：雌激素主要在肝脏灭活，肝硬化时雌激素灭能活减低，致雌激素在体内增多，出现乳房发育。
腹水出现前常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、腹壁绷紧发亮，状如蛙腹，有时膈显著抬高，出现端坐呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或裂隙进入胸腔所致。
第一节 肝硬化
肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。
一、病因和发病机制
(一)病因 引起肝硬化的病因很多，包括病毒感染，酒精和药物中毒，胆汁淤积及循环、代谢障碍等。在我国病毒性肝炎是肝硬化形成的最常见的病因，但在西方国家，酒精中毒所致的肝硬化更常见。
[ZL]17我国肝硬化最常见的病因是
A.慢性酒精中毒
B.乙型病毒性肝炎
C.自身免疫性肝炎
D.丙型病毒性肝炎
E.药物中毒
1．病毒性肝炎 主要为乙型、丙型和丁型病毒重叠感染，通常经过慢性肝炎阶段演变而来。
2．酒精中毒 长期大量饮酒(每日摄入乙醇80g达10年以上)时，乙醇及其中间代谢产物(乙醛)的毒性作用引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。
3．胆汁淤积 持续肝内淤胆或肝外胆管阻塞时，可引起胆汁性肝硬化。
4．循环障碍 慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉和(或)下腔静脉阻塞，可致肝细胞长期淤血缺氧、坏死和结缔组织增生，最终变成心源性肝硬化。
5．工业毒物或药物 长期接触四氯化碳、磷、砷等或服用双醋酚汀、甲基多巴、四环素等，可引起中毒性肝炎，最终演变为肝硬化。
6．代谢障碍 由于遗传或先天性酶缺陷，致其代谢产物沉积于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生，如肝豆状核变性、血色病等。
7．营养障碍 慢性炎症性肠病、长期食物中缺乏蛋白质、维生素、抗脂肪肝物质等，可引起吸收不良和营养失调、肝细胞脂肪变性和坏死、以及降低肝对其他致病因素的抵抗力等。
8．免疫紊乱 自身免疫性肝炎可进展为肝硬化。
9．原因不明 发病原因一时难以肯定，称为隐源性肝硬化。
(二)发病机制 上述各种原因导致广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷；残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团(再生结节)；自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生，形成纤维束，自汇管，区一汇管区或自汇管区一肝小叶中央静脉延伸扩展，即所谓纤维间隔，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为假小叶，造成肝内血循环的紊乱，表现为血管床缩小、闭塞或扭曲，血管受到再生结节挤压；肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小支三者之间失去正常关系，并相互出现交通吻合支等，这些严重的肝血循环障碍，不仅是形成门静脉高压症的病理基础，且更加重肝细胞的营养障碍，促进肝硬化病变的进一步发展。
17.肝硬化特征性病理表现是(2004)
A.肝细胞坏死
B.假小叶形成
C.炎细胞浸润
D.肝细胞浊肿变性
E.肝细胞脂肪变性
答案：B(2004)
解析：假小叶形成是肝硬化的典型形态。
8.关于肝硬化的叙述中正确的是
A.亚急性重症型病毒性肝炎多发展为门脉性肝硬化
B.病变特点是肝细胞坏死、纤维组织增生和假小叶形成
C.门脉高压症可表现为出血倾向
D.肝功能不全可表现为脾肿大
E.肝硬化不发生癌变
答案：B
二、病理改变
(一)大体形态改变 肝变形，早期肿大、晚期明显缩小，质地变硬、重量减轻，外观呈棕黄色或灰褐色，表面有弥漫性大小不等的结节和塌陷区，边缘较薄而硬，肝包膜增厚。切面可见肝正常结构消失，被圆形或近圆形的岛屿状结节代替，结节周围有灰白色的结缔组织间隔包绕。
(二)组织学改变 正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代。肝细胞的排列和血窦的分布极不规则。假小叶内肝细胞常有不同程度的浊肿变性、脂肪浸润，以至坏死和再生。汇管区因结缔组织增生而显著增宽，其中可见程度不等的炎性细胞浸润，并有小胆管样结构。
病理分类：按结节形态分为4型。①小结节性肝硬化：结节大小相仿，直径一般在3～5mm，最大不超过11 cm，纤维隔较细，假小叶大小亦较一致；②大结节性肝硬化：结节较粗大。直径一般在l一3cm，最大可达3—5cm，结节由多个小叶构成；纤维隔宽窄不一，一般较宽；假小叶大小不等；③大小结节混合性肝硬化：为上述二型的混合型，即肝内同时存在大、小结节两种病理形态；④再生结节不明显性肝硬化：其特点为纤维隔显著，向肝小叶内延伸，但肝小叶不完全被分隔：纤维组织包绕多个肝小叶，形成较大的多小叶结节，然结节内再生不显著。
三、临床表现
(一)代偿期 病状较轻，缺乏特异性。以乏力、食欲减退出现较早，可伴有腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等。上述症状多呈间歇性。患者营养状态一般，肝轻度肿大，质地结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻、中度肿大。肝功能检查结果正常或轻度异常。
(二)失代偿期
1．肝功能减退的临床表现
(1)全身症状：一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重者衰弱而卧床不起。皮肤干枯，面色黝暗无光泽(肝病面容)，可有不规则低热：舌质绛红、光剥，夜盲及浮肿等。
(2)消化道症状：食欲不振甚至畏食，进食后常感上腹饱胀不适、恶心或呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸。
(3)出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向，常有不同程度的贫血。
[ZL]25影响肝硬化患者出血倾向的原因不包括（2004）
A维生素A缺乏
B.毛细血管脆性增加
C.维生素K缺乏
D.凝血因子合成障碍
E.血小板质和量异常
(4)内分泌紊乱：主要有雌激素增多，雄激素减少，有时肾上腺糖皮质激素亦减少，在男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性有月经失调、闭经、不孕等。患者面部、颈、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域，出现蜘蛛痣和(或)毛细血管扩张；在手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位有红斑，称为肝掌。
[ZL]16肝硬化失代偿期时，肝功能减退的表现是（2003）
A.脾肿大
B.肝掌、蜘蛛痣
C.腹壁静脉曲张
D.腹水
E.食管胃底静脉曲张
[ZL]6肝硬化时下列临床表现中与内分泌失调有关的是（2000）
A.夜盲
B.黄疸
C.全身恶液质
D.蜘蛛痣
E.出血点或出血斑
79男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是(2005)
A雄激素过多
B肾上腺皮质激素过多
C雌激素过多
D甲状腺激素过多
E醛固酮过多
答案：C
解析：男性肝硬化时，肝功减退，雌激素灭活减低，出现雌激素增多症状，如;男性病人睾丸萎缩、乳房发育和阴毛稀少，女性病人有月经过少和闭经、不孕,蜘蛛痣与肝掌。
在肝功能减退时，肝对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱，致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多。钠水潴留使尿量减少和浮肿，对腹水的形成和加重亦起重要的促进作用。由于肾上腺皮质功能减损，患者面部(尤其眼眶周围)和其他暴露部位，可见皮肤色素沉着。
10.肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括
A.齿龈出血
B.脾大
C.黄疸
D.浮肿
E.肝掌
答案：B
解析：脾大为门静脉高压症表现。
2．门脉高压症 门脉系统阻力增加和门脉血流量增多，是形成门脉高压的发生机制。脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门脉高压症的三大临床表现。
2006-2-076．肝硬化门脉高压诊断具有特征性意义的表现是
A．腹水
B．脾大
C．内分泌紊乱
D. 出血倾向和贫血
E．侧枝循环开放
答案：E
解析：肝硬化门脉高压症的临床表现包括：脾功能亢进（典型表现为血常规三系减少）、侧支循环的建立和开放和腹水，其中侧支循环的建立和开放对诊断门脉高压症具有特征性价值。
(1)脾肿大：脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大，部分可达脐下。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。
77肝硬化门脉高压患者，出现全血细胞减少最主要的原因是(2005)
A营养不良
B脾功能亢进
C溶血
D消化道出血
E病毒感染
答案：B
(2)侧支循环的建立和开放：临床上有三支重要的侧支开放：①食管和胃底静脉曲张：系门静脉系的胃冠状静脉和腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、脐周静脉等开放沟通。常因门脉压力显著增高、食管炎、十二指肠胃食管反流、腹内压突然增高或进食粗硬食物机械损伤等，致曲张静脉破裂出血；
[ZL]21对肝硬化门脉高压最有诊断意义的是（2003）
A下肢浮肿
B.食管胃底静脉曲张
C.胸水和腹水
D.脾大
E.肝大
[ZL]26男性，45岁，呕鲜血两小时入院，对诊断最有意义的是（2005）
A脾大
B右侧胸水
C痔核
D食管下段静脉曲张
E腹水
②腹壁静脉曲张：门脉高压时脐静脉重新开放，与副脐静脉、腹壁静脉等连接，在脐周和腹壁可见纡曲的静脉，以脐为中心向上及下腹延伸，脐周静脉出现异常明显曲张者，外观呈水母头状；
101 一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者应考虑为(2004)
A上腔静脉阻塞
B下腔静脉阻塞
C门静脉高压或门静脉阻塞
D髂内静脉阻塞
E髂外静脉阻塞
答案：C
解析：脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下考虑门静脉高压或门静脉阻塞；脐以上、以下血流方向均由下至上考虑下腔静脉阻塞；脐以上、以下血流方向均由上至下考虑上腔静脉阻塞。
③痔静脉扩张：系门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠中、下静脉沟通，有时扩张形成痔核。
(3)腹水：是肝硬化最突出的临床表现。腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：①门静脉压力增高：超过2．9kPa时(300mmH20)，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔；②低清蛋白血症：清蛋白低于30/L时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗；③肝淋巴液生成过多：超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔；③继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加；⑥有效循环血容量不足。
78 下列各项临床表现中，诊断肝硬化意义最小的是(2005)
A厌食、乏力
B腹水形成
C肝掌及蜘蛛痣
D男乳女化
E腹壁静脉曲张
答案：A
解析：腹水、腹壁静脉曲张是门脉高压的表现；肝掌及蜘蛛痣、男乳女化是肝功能减退的表现。而厌食、乏力是非特异性症状。故本题应选择A。
9.关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是
A.门静脉压力增高
B.原发性醛固酮增多
C.低白蛋白血症
D.肝淋巴液生成过多
E.抗利尿激素分泌过多
答案：B
解析：肝硬化时由于有效循环血量减少，导致继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。
(4~6题共用备选答案)
A.男性乳腺发育
B.食管静脉曲张
C.氨中毒
D.凝血因子减少
E.黄疸
4.肝硬变时，门静脉高压可引起
答案：B
解析：门静脉高压导致三条门—体侧枝循环开放，食管静脉曲张是之一。
5.肝硬变时，肝脏解毒功能下降表现为
答案：C
解析：肝硬化时，肝脏将氨合成尿素能力下降，并列血氨升高，引起肝性脑病。
6.肝硬变时，肝脏激素灭活功能下降表现为
答案：A
解析：雌激素主要在肝脏灭活，肝硬化时雌激素灭能活减低，致雌激素在体内增多，出现乳房发育。
腹水出现前常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、腹壁绷紧发亮，状如蛙腹，有时膈显著抬高，出现端坐呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或裂隙进入胸腔所致。
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