食管、胃、十二指肠疾病（3）_执业医师考试历年真题解
2013-03-20 21:16:55 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
协和习题．男性，37岁，因反复上腹疼痛，做胃镜检查诊断为十二指肠球溃疡，HP(+)。应选择下列哪组药物治疗最合适：（答案：A）
A.奥美拉唑+CBS+抗生素
B.奥美拉唑+阿托品
C.硫糖铝+阿托品+抗生素
D.前列腺素+硫糖铝
E.法莫替丁+抗生素
协和习题．男性，30岁，已确诊为十二指肠球溃疡。选择下列哪组药物治疗最合适：（答案：B）
A.奥美拉唑+阿托品
B.奥美拉唑+CBS+抗生素
C.硫糖铝+阿托品+抗生素
D.硫糖铝+前列腺素
E.法奠替丁+抗生素
(3)抗酸药 碱性抗酸药(如氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂)中和胃酸(兼有一定组胞保护作用)，对缓解溃疡疼痛症状有较好效果，但要促使溃疡愈合则需大剂量多次服用才能奏效。多次服药的不便和长期服用大剂量抗酸药可能带来的不良反应限制了其应用。目前已很少单一应用抗酸药来治疗溃疡，可作为加强止痛的辅助治疗。
(4)抗胆碱能药物 抗胆碱能药物由于抑酸作用差而副反应又多，现临床上已不常用。
2．根除HP治疗：即可使大多数Hp相关性溃疡患者完全达到治疗目的。国际已经就HP相关性溃疡的处理达成共识；即不论溃疡初发或复发，不论活动或静止，不论有无并发症史，均应该抗Hp治疗。
81 初次诊断活动期十二指肠溃疡，下列治疗中最适合的是(2005)
A联合应用两种黏膜保护剂
B促动力剂+H2受体拮抗剂
C质子泵抑制剂+粘膜保护剂
D质子泵抑制剂+两种抗生素
E抗酸剂
答案：D
解析：Hp感染是消化性溃疡的常见原因，上述治疗方案中只有D含有Hp治疗。
根除HP的治疗方案见慢性胃炎一节。
抗Hp治疗后复查抗Hp治疗后，确定HP是否根除的试验应在治疗完成后不少于4周时进行。接受高效抗HP方案(根除率≥90％)，治疗的大多数Du患者无必要进行证实Hp根除的试验。难治性溃疡或有并发症史的Du，应确立Hp是否根除。
3．保护胃粘膜治疗 胃粘膜保护剂主要有三种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。
[ZL] 2下列药物属于胃黏膜保护剂的是
A.氢氧化铝
B.雷尼替丁
C.奥美拉唑
D.硫糖铝
E.泰胃美
[ZL] 溃疡病活动期患者不宜服用
A.胶体铋
B.前列腺素制剂
C.痢特灵
D.硫糖铝
E.布洛芬
答案：E
(三)消化性溃疡治疗的策略 对胃镜或x线检查诊断明确的DU或Gu，首先要区分Hp阳性还是阴性。如果阳性，则应首先抗Hp治疗，必要时在抗Hp治疗结束后再给予2～4周抑制胃酸分泌治疗．对Hp阴性的溃疡包括NSAlD相关性溃疡，可按过去的常规治疗，即服任何一种H2RA或PPI，DU疗程为4～6周，GU为6～8周。也可用粘膜保护剂替代抑制胃酸分泌药治疗GU。至于是否进行维持治疗，应根据溃疡复发频率、患者年龄、服用NSAID、吸烟、合并其他严重疾病、溃疡并发症史等危险因素的有无，综合考虑后作出决定。至于外科治疗，由于内科治疗的进展，目前仅限少数有并发症者。手术适应证为：
①大量出血经内科紧急处理无效时；
②急性穿孔；急性穿孔诊断后8小时内手术治疗效果最好
③瘢痕性幽门梗阻；
④内科治疗无效的顽固性溃疡；
⑤胃溃疡疑有癌变。
真题．2002-2-8.胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是 （答案：C）
A.溃疡病穿孔
B.应激性溃疡
C.瘢痕性幽门梗阻
D.胃后壁溃疡
E.溃疡病出血
【真题库】[ZL]36消化性溃疡合并出血时，下列止血治疗措施中最有效的是
A口服去甲肾上腺素盐水溶液
B口服凝血酶盐水溶液
C口服氢氧化铝凝胶
D静脉注射雷尼替丁
E静脉注射奥美拉唑
答案：E
(20～22题共用选项)男，38岁，腹痛、反酸9年。1周来症状加重，并出现夜间痛，进食能部分缓解。
【真题库】[ZL]20诊断首先考虑
A.胃癌
B.肠易激综合征
C.慢性胃炎
D.十二指肠球部溃疡
E.胃溃疡合并幽门梗阻
答案：D
试题点评：年轻男性，慢性腹痛，有夜间痛，进食能部分缓解，比较符合十二指肠球部溃疡特点。但需除外溃疡恶变。
【真题库】[ZL] 21最有助于明确诊断的检查是
A.胃液分析
B.胃肠钡餐
C.胃镜
D.结肠镜
E.腹部B超
答案：C
试题点评：检查消化性溃疡首选胃镜。
【真题库】[ZL] 22最佳的治疗方案是
A.手术治疗
B.胃黏膜保护剂+抗生素
C.胃黏膜保护剂+铋剂
D.质子泵抑制剂+抗生素+铋剂
E.质子泵抑制剂
答案：D
试题点评：近年来认为，Hp感染为消化性溃疡的重要原因，如病人存在Hp感染，应联合给予抗Hp治疗。
(26～28题共用选项)男性，50岁，“胃痛”史15年，近年来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛。
【真题库】[ZL]26最可能的诊断是
A.胃窦癌
B.多发性溃疡
C.瘢痕性幽门梗阻
D.萎缩性胃炎
E.胃后壁溃疡浸润至胰腺
答案：A
试题点评：该患者呕吐宿食，为幽门梗阻症状。胃痛规律改变，首先考虑发生胃窦癌。
【真题库】[ZL]27对诊断最有价值的检查方法是
A.胃液测定酸度
B.查胃液脱落细胞
C.纤维胃镜检查
D.四环素荧光试验
E.CT检查
答案：C
试题点评：纤维胃镜检查是检查胃癌的首选方法。
【真题库】[ZL]28最可能出现的电解质酸碱失衡是
A.高氯高钾酸中毒
B.高氯高钾碱中毒
C.低氯低钾酸中毒
D.低氯低钾碱中毒
E.高氯低钾碱中毒
答案：D
试题点评：频繁呕吐，最常出现的是电解质酸碱失衡低氯低钾碱中毒。
（31～33题共用题干）男性，26岁，反复上腹痛4年，常于秋冬换季时加重，饥饿时加重，餐后可缓解。
【真题库】[ZL]31该患者最可能的诊断是
A胃癌
B.十二指肠溃疡
C.慢性浅表性胃炎
D.慢性萎缩性胃炎
E.胃溃疡
答案：B
试题点评：患者青壮年，慢性、周期性、节律性上腹痛，空腹加重，餐后缓解，为十二指肠溃疡特征。
【真题库】[ZL]32该患者2小时前突发上腹部剧烈疼痛，难以忍受。最可能发生了
A消化道穿孔
B.消化道出血
C.消化道梗阻
D.胆石症
E.急性胰腺炎
答案：A
试题点评：十二指肠溃疡常见并发症是出血、穿孔、幽门梗阻。该病人无消化道出血、幽门梗阻和癌变的表现。
【真题库】[ZL]33 为明确诊断应首先选择的检查是
A上消化道钡剂造影
B.腹部超声
C.立位腹部X线平片
D.卧位腹部X线平片
E.胃镜答案：C
试题点评：消化道穿孔首选检查为立位腹部X线平片。
(115～ll9题)
A.硫糖铝
B.甲氰咪胍
C.奥美拉唑
D.吗丁咻
E.前列腺素E2
协和习题115．促进胃排空，防止胆汁反流：（答案：D）
协和习题116．促进粘液分泌及胃粘膜细胞更新：（答案：E）
协和习题117．作用于壁细胞H2受体，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌：（答案：B）
协和习题118．抑制H+ -K+ -ATP酶活动：（答案：C）
协和习题119．保护胃粘膜：（答案：A）
协和习题．消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指: （答案：B）
A.粗糙食物的损害作用
B.胃酸／胃蛋白酶的消化作用
C.反流的胆汁／胰酶的侵袭作用
D.神经／精神因素的长期作用
E.HP感染
协和习题．在消化性溃疡的发病机制中最重要的因素是: （答案：C）
A.胃蛋白酶
B.乙醇
C.胃酸
D.反流的胆汁
E.不规则进食
协和习题．消化性溃疡在病理上组织损害深达哪一层: （答案：C）
A.粘膜层
B.粘膜下层
C.粘膜肌层
D.肌层
E.浆膜层
协和习题．胃蛋白酶在下列何种条件下才具有活性: （答案：C）
A.pH4以上
B.pH为7
C.pH3以下
D.需要有胆汁的激活
E.需要有乙醇激活
协和习题．消化性溃疡的主要症状是: （答案：D）
A.厌食，消瘦
B.恶心，呕吐
C.嗳气，反酸
D.上腹疼痛
E.呕血，黑便
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