食管、胃、十二指肠疾病（3）_执业医师考试历年真题解
2013-03-20 21:16:55 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
第二十一单元、食管、胃、十二指肠疾病（三）
3诊断幽门梗阻最有价值的体征是(2001)
A振水音阳性
B肠鸣音亢进
C上腹部膨隆
D明显脱水
E上腹部固定压痛
答案：A
解析; 幽门梗阻的症状体征特点包括;1．呕吐：呕吐隔夜宿食，不含胆汁是幽门梗阻的突出特点。 2．胃蠕动波 3．振水音：胃扩张内容物多，用手叩击上腹时，可闻及水震荡声。
80幽门梗阻的典型特征是(2005)〖HTK〗
A剧烈上腹痛
B呕吐宿食
C停止排便排气
D空腹时呕吐更为严重
E喷射性呕吐〖HT〗
答案：B
解析：见2001-3。
【真题库】[ZL] 24溃疡病致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现为
A.呕吐
B.腹胀
C.消瘦
D.贫血
E.脱水
答案：A
【真题库】[ZL] 6诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是
A.进餐后上腹部饱胀不适
B.呕吐物量大
C.呕吐物内含大量宿食
D.呕吐物内无胆汁
E.呕吐后症状可暂时缓解
答案：C
真题．消化性溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是
A．呕吐
B．腹胀
C．消瘦
D．贫血
E．脱水
答案：A
真题．2000-2-37.下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是 （答案：E）
A.上腹部胀痛
B.呕吐大量宿食
C.胃型和蠕动波
D.空腹振水音
E.代谢性酸中毒
解析：严重呕吐，可造成失水，大量胃液丢失，形成低氯低钾性碱中毒。
(四)癌变 少数GU可发生癌变，DU则否。GU癌变发生于溃疡边缘，癌变率估计在1％以下。长期慢性GU病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈者应提高警惕，需进一步行胃镜检查及活检，直至溃疡完全愈合。
[ZL]25男，49岁，胃溃疡病史12年。近3个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡餐检查：胃窦部可见25～34 cm龛影，边缘不齐。粪便隐血检查多次阳性。最有可能的诊断是（2003）
A.胃溃疡并出血
B.胃溃疡并胃息肉
C.幽门管溃疡
D.胃溃疡恶变
E.胃溃疡合并幽门梗阻
90．男性，70岁，间断上腹痛20余年，2月来加重伴饱胀，体重下降6㎏，Hb：90g／L。最可能的诊断是(2005)〖ZK)〗〖HTK〗
A慢性胆囊炎
B慢性肝炎
C胃癌
D消化性溃疡
E功能性消化不良〖HT〗
答案：C
解析：老年男性，近期体重明显减轻，首先考虑发生恶性肿瘤。
2006-2-075．下列不属于十二指肠球部溃疡并发症的是
A．急性穿孔
B．幽门梗阻
C．癌变
D．出血
E．慢性穿孔
答案：C
解析：十二指肠溃疡的并发症包括：出血、穿孔和幽门梗阻，胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡无癌变。
六、实验室和其他检查
(一)胃液分析
正常值：基础胃酸分泌量：1.39-5.17mmol/h； 最大胃酸分泌 量：3.0-23.0mmol/h；
GU患者胃酸分泌正常或稍低于正常；DU患者则常有胃酸分泌过高，以基础酸排出量(BAO)和最大酸排出量(MAO)为明显，其余则在正常偏高范围。
胃液分析多用五肽促胃液素刺激法，因所得胃酸值与正常人多有重叠，故已不作常规应用。在下列情况下，有参考价值：①帮助区别GU是良性抑恶性，如果最大酸排量MA0证明胃酸缺如，应高度怀疑溃疡为癌性；②排除或肯定促胃液素瘤，如果BAO>15mmol／h、MAO>60mmol／h．BA0／MA0比值>0.6，提示有促胃液素瘤之可能，应加作血清促胃液素测定；③胃手术前后对比测定结果，以估价迷走神经切断是否完全。
(二)血清促胃液素测定 消化性溃疡时血清促胃液素较正常人稍高，DU患者餐后应答可较正常人为强，但诊断意义不大，故不应列为常规。但如怀疑有促胃液素瘤，应作此项测定。血清促胃液素值一般与胃酸分泌呈反比，胃酸低，促胃液素高；胃酸高，促胃液素低，促胃液素瘤时则两者同时升高。
(三)幽门螺杆菌检查 因为消化性溃疡绝大多数与此菌有关，特别是DU，应列为常规检查(参阅“慢性胃炎”节)。结果阳性者，应作杀菌治疗。
(四)粪隐血试验 活动性DU或GU常有少量渗血，使粪便隐血试验阳性，但一般短暂，经治疗1周～2周内转阴。如果胃溃疡患者持续阳性，应怀疑有癌肿可能。
(五)胃镜检查 胃镜检查对消化性溃疡有确诊价值。胃镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，直径小于10mm，偶尔呈线状，边缘光整，底部充满灰黄色或白色渗出物，周围粘膜可有肿胀充血，有时见皱襞向溃疡集中。镜下还可发现伴随溃疡的胃炎和十二指肠炎。与x线钡餐检查相比，胃镜对发现胃后壁溃疡和十二指肠巨大溃疡更为可靠。胃镜检查时应常规对溃疡边缘及邻近粘膜作多处活检，此不仅可借以区别良、恶性溃疡，还能检查幽门螺杆菌，对治疗有指导意义。
5.男，35岁，因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物400 ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是(2001,2002)
A.血清胃泌素测定
B.B型超声检查
C.X线胃肠钡餐
D.急诊胃镜检查
E.胃液分析
答案：D (2001,2002)
解析：服用非甾体抗炎药为急性糜烂出血性胃炎常见病因，确诊有赖于急诊胃镜检查。
2006-2-074．确诊胃溃疡的首选检查方法是
A．胃镜及胃粘膜活组织检查
B．24小时食管pH监测
C．X钡餐检查
D．幽门螺杆菌检测
E．胃液分析
答案：A
真题．男性，34岁，上腹灼痛3个月，柏油样便2日，为了确诊，首选检查是
A．X线钡餐透视
B．大便隐血试验
C．血常规
D．胃镜
E．B超
答案：D
试题点评：胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法。钡餐检查需在出血停止1周后进行。
(六)x线钡餐检查 气一钡双重对比造影能更好地显示粘膜像。溃疡的x线征象有直接和间接两种：龛影系直接征象，良性者向外凸出于胃、十二指肠钡剂轮廓之外，在其周围常见一光滑的堤，其外为辐射状粘膜皱襞；间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹及球部畸形等。间接征象只提示但不能确诊有溃疡。若有出血，钡餐检查需在出血停止1周后进行。
真题．2003-3-51.女性，32岁，阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有返酸，为进一步确诊，首选的检查方法是（答案：A）
A.X线钡餐检查
B.CT检查
C.胃液细胞学检查
D.胃液分析
E.B超
试题点评：胃镜是检查消化性溃疡首选方法。但这里选A。
(143～146题共用题干)
男性，40岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。
143该患者最可能的疾病是(2005)〖HTK〗
A胃癌
B胰腺癌
C消化性溃疡
D慢性胆囊炎
E慢性胰腺炎
答案：C
144 患者4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是(2005)
A急性胰腺炎并发出血坏死
B胰腺癌并发肠梗阻
C胃癌并发幽门梗阻
D消化性溃疡并发急性穿孔
E急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎
答案：D
145 如进行腹部检查，最具诊断价值的体征是(2005) 〗
A腹肌紧张
B腹壁柔韧感
C肠鸣音亢进
D肝浊音界消失或缩小
E莫菲征阳性
答案：D
146为确诊应选择的检查手段是(2005)
A血清淀粉酶测定
B癌胚抗原测定
C胃镜检查
D腹部X线平片
E中腹部B超
答案：D
解析; 消化性溃疡疼痛特点有：长期性、周期性、节律性。溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。十二指肠溃疡的疼痛常空腹发生，进食后缓解。由于夜间的胃酸较高，一部分十二指肠溃疡病人，可发生夜间疼痛。胃溃疡疼痛常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解。故本题应选择消化性溃疡。消化性溃疡首选检查方法是内窥镜。常见并发症有：出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。本题患者突发持续腹痛，首先考虑并发了消化道穿孔。消化道穿孔的体征有：膈下游离气体、肺肝浊音界消失和腹膜炎体征。腹膜炎时肠鸣可以减弱或者消失，首选立位腹部X线平片检查。
3诊断幽门梗阻最有价值的体征是(2001)
A振水音阳性
B肠鸣音亢进
C上腹部膨隆
D明显脱水
E上腹部固定压痛
答案：A
解析; 幽门梗阻的症状体征特点包括;1．呕吐：呕吐隔夜宿食，不含胆汁是幽门梗阻的突出特点。 2．胃蠕动波 3．振水音：胃扩张内容物多，用手叩击上腹时，可闻及水震荡声。
80幽门梗阻的典型特征是(2005)〖HTK〗
A剧烈上腹痛
B呕吐宿食
C停止排便排气
D空腹时呕吐更为严重
E喷射性呕吐〖HT〗
答案：B
解析：见2001-3。
【真题库】[ZL] 24溃疡病致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现为
A.呕吐
B.腹胀
C.消瘦
D.贫血
E.脱水
答案：A
【真题库】[ZL] 6诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是
A.进餐后上腹部饱胀不适
B.呕吐物量大
C.呕吐物内含大量宿食
D.呕吐物内无胆汁
E.呕吐后症状可暂时缓解
答案：C
真题．消化性溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是
A．呕吐
B．腹胀
C．消瘦
D．贫血
E．脱水
答案：A
真题．2000-2-37.下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是 （答案：E）
A.上腹部胀痛
B.呕吐大量宿食
C.胃型和蠕动波
D.空腹振水音
E.代谢性酸中毒
解析：严重呕吐，可造成失水，大量胃液丢失，形成低氯低钾性碱中毒。
(四)癌变 少数GU可发生癌变，DU则否。GU癌变发生于溃疡边缘，癌变率估计在1％以下。长期慢性GU病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈者应提高警惕，需进一步行胃镜检查及活检，直至溃疡完全愈合。
[ZL]25男，49岁，胃溃疡病史12年。近3个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡餐检查：胃窦部可见25～34 cm龛影，边缘不齐。粪便隐血检查多次阳性。最有可能的诊断是（2003）
A.胃溃疡并出血
B.胃溃疡并胃息肉
C.幽门管溃疡
D.胃溃疡恶变
E.胃溃疡合并幽门梗阻
90．男性，70岁，间断上腹痛20余年，2月来加重伴饱胀，体重下降6㎏，Hb：90g／L。最可能的诊断是(2005)〖ZK)〗〖HTK〗
A慢性胆囊炎
B慢性肝炎
C胃癌
D消化性溃疡
E功能性消化不良〖HT〗
答案：C
解析：老年男性，近期体重明显减轻，首先考虑发生恶性肿瘤。
2006-2-075．下列不属于十二指肠球部溃疡并发症的是
A．急性穿孔
B．幽门梗阻
C．癌变
D．出血
E．慢性穿孔
答案：C
解析：十二指肠溃疡的并发症包括：出血、穿孔和幽门梗阻，胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡无癌变。
六、实验室和其他检查
(一)胃液分析
正常值：基础胃酸分泌量：1.39-5.17mmol/h； 最大胃酸分泌 量：3.0-23.0mmol/h；
GU患者胃酸分泌正常或稍低于正常；DU患者则常有胃酸分泌过高，以基础酸排出量(BAO)和最大酸排出量(MAO)为明显，其余则在正常偏高范围。
胃液分析多用五肽促胃液素刺激法，因所得胃酸值与正常人多有重叠，故已不作常规应用。在下列情况下，有参考价值：①帮助区别GU是良性抑恶性，如果最大酸排量MA0证明胃酸缺如，应高度怀疑溃疡为癌性；②排除或肯定促胃液素瘤，如果BAO>15mmol／h、MAO>60mmol／h．BA0／MA0比值>0.6，提示有促胃液素瘤之可能，应加作血清促胃液素测定；③胃手术前后对比测定结果，以估价迷走神经切断是否完全。
(二)血清促胃液素测定 消化性溃疡时血清促胃液素较正常人稍高，DU患者餐后应答可较正常人为强，但诊断意义不大，故不应列为常规。但如怀疑有促胃液素瘤，应作此项测定。血清促胃液素值一般与胃酸分泌呈反比，胃酸低，促胃液素高；胃酸高，促胃液素低，促胃液素瘤时则两者同时升高。
(三)幽门螺杆菌检查 因为消化性溃疡绝大多数与此菌有关，特别是DU，应列为常规检查(参阅“慢性胃炎”节)。结果阳性者，应作杀菌治疗。
(四)粪隐血试验 活动性DU或GU常有少量渗血，使粪便隐血试验阳性，但一般短暂，经治疗1周～2周内转阴。如果胃溃疡患者持续阳性，应怀疑有癌肿可能。
(五)胃镜检查 胃镜检查对消化性溃疡有确诊价值。胃镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，直径小于10mm，偶尔呈线状，边缘光整，底部充满灰黄色或白色渗出物，周围粘膜可有肿胀充血，有时见皱襞向溃疡集中。镜下还可发现伴随溃疡的胃炎和十二指肠炎。与x线钡餐检查相比，胃镜对发现胃后壁溃疡和十二指肠巨大溃疡更为可靠。胃镜检查时应常规对溃疡边缘及邻近粘膜作多处活检，此不仅可借以区别良、恶性溃疡，还能检查幽门螺杆菌，对治疗有指导意义。
5.男，35岁，因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物400 ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是(2001,2002)
A.血清胃泌素测定
B.B型超声检查
C.X线胃肠钡餐
D.急诊胃镜检查
E.胃液分析
答案：D (2001,2002)
解析：服用非甾体抗炎药为急性糜烂出血性胃炎常见病因，确诊有赖于急诊胃镜检查。
2006-2-074．确诊胃溃疡的首选检查方法是
A．胃镜及胃粘膜活组织检查
B．24小时食管pH监测
C．X钡餐检查
D．幽门螺杆菌检测
E．胃液分析
答案：A
真题．男性，34岁，上腹灼痛3个月，柏油样便2日，为了确诊，首选检查是
A．X线钡餐透视
B．大便隐血试验
C．血常规
D．胃镜
E．B超
答案：D
试题点评：胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法。钡餐检查需在出血停止1周后进行。
(六)x线钡餐检查 气一钡双重对比造影能更好地显示粘膜像。溃疡的x线征象有直接和间接两种：龛影系直接征象，良性者向外凸出于胃、十二指肠钡剂轮廓之外，在其周围常见一光滑的堤，其外为辐射状粘膜皱襞；间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹及球部畸形等。间接征象只提示但不能确诊有溃疡。若有出血，钡餐检查需在出血停止1周后进行。
真题．2003-3-51.女性，32岁，阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有返酸，为进一步确诊，首选的检查方法是（答案：A）
A.X线钡餐检查
B.CT检查
C.胃液细胞学检查
D.胃液分析
E.B超
试题点评：胃镜是检查消化性溃疡首选方法。但这里选A。
(143～146题共用题干)
男性，40岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。
143该患者最可能的疾病是(2005)〖HTK〗
A胃癌
B胰腺癌
C消化性溃疡
D慢性胆囊炎
E慢性胰腺炎
答案：C
144 患者4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是(2005)
A急性胰腺炎并发出血坏死
B胰腺癌并发肠梗阻
C胃癌并发幽门梗阻
D消化性溃疡并发急性穿孔
E急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎
答案：D
145 如进行腹部检查，最具诊断价值的体征是(2005) 〗
A腹肌紧张
B腹壁柔韧感
C肠鸣音亢进
D肝浊音界消失或缩小
E莫菲征阳性
答案：D
146为确诊应选择的检查手段是(2005)
A血清淀粉酶测定
B癌胚抗原测定
C胃镜检查
D腹部X线平片
E中腹部B超
答案：D
解析; 消化性溃疡疼痛特点有：长期性、周期性、节律性。溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。十二指肠溃疡的疼痛常空腹发生，进食后缓解。由于夜间的胃酸较高，一部分十二指肠溃疡病人，可发生夜间疼痛。胃溃疡疼痛常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解。故本题应选择消化性溃疡。消化性溃疡首选检查方法是内窥镜。常见并发症有：出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。本题患者突发持续腹痛，首先考虑并发了消化道穿孔。消化道穿孔的体征有：膈下游离气体、肺肝浊音界消失和腹膜炎体征。腹膜炎时肠鸣可以减弱或者消失，首选立位腹部X线平片检查。
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