食管、胃、十二指肠疾病（2）_执业医师考试历年真题解析
2013-03-20 21:13:38 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
【真题库】(34～35题共用备选答案)
A腹痛出现无明显规律
B空腹时腹痛，进餐后缓解
C进油腻饮食后出现腹痛
D进餐后腹痛，至下一餐前缓解
E精神紧张时出现腹痛
【真题库】[ZL]34典型的十二指肠溃疡腹痛特点是答案：B
【真题库】[ZL]35典型的胃溃疡疼痛特点是答案：D
2．消化不良症状 部分病例无上述典型的疼痛，仅表现为无规律性较含糊的上腹隐痛不适，伴胀满、畏食、暖气、反酸、烧心等症状。一些十二指肠溃疡的病人可以反复反流大量不含有食物的酸性胃液，称为反酸。十二指肠溃疡病人还可有泛口水，即口中迅速涌出大量水样唾液，这是迷走神经活动度增强的表现。烧心，即胸骨后烧灼感，是溃疡病病人极为常见的症状。它的发生可能是酸性胃液反流至食管造成刺激，也可能是反射性食管痉挛的结果。烧心时有时有酸性胃液反流至口腔。
3．症状变化与并发症 随着病情的发展，可因并发症的出现而发生症状的改变。溃疡痛是一种内脏痛，具有上腹痛而部位不很确定的特点。如果疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能被制酸剂缓解，常提示有后壁慢性穿孔；突然发生剧烈腹痛迅速延及全腹时应考虑有急性穿孔；有突然眩晕者说明可能并发出血。呕血、黑便或二者兼有，表明合并出血。小部分病人可无腹痛或上腹不适症状而以出血或穿孔的症状为首发。
(二)体征 发作时于剑突下有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。
五、常见并发症的临床表现
近年来由于多种有效药物的问世和广泛应用，消化性溃疡的并发症已明显减少。
(一)出血 消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，15％－25％的患者可并发出血，在并发出血前常有上腹疼痛加重现象，一旦发生出血，上腹疼痛往往可以缓解。约有10％～15％的患者以上消化道出血为首发表现。出血量与被侵蚀的血管大小有关。溃疡周边粘膜糜烂处渗出，出血量慢而小，如溃破动脉则出血急而多，轻者表现为黑便，重者出现呕血。一般出血50—100ml即可出现黑便，超过1000ml时可引起循环障碍发生眩晕、出汗、血压下降和心率加速，在半小时内超过l500ml时可发生休克。第一次出血后可以复发，出血易发生在起病后l～2年内，易为NSAID诱发。与NSAID相关的溃疡可以毫无症状而突然发生出血。
【真题库】[ZL]1上消化道出血最常见的原因是
A.胃癌
B.消化性溃疡
C.胃黏膜脱垂
D.急性糜烂出血性胃炎
E.肝硬化食管胃底静脉曲张
答案：B
真题．2003-3-47.男，56岁。突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕吐，排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年。黑便原因很可能是（答案：D）
A.食管癌
B.胃癌
C.胃溃疡
D.急性胃粘膜病变
E.胃底静脉曲张破裂出血
试题点评：颅内病变等应激可引起胃粘膜糜烂、出血，严重可形成急性溃疡并形成大出血。
解析：应激为急性糜烂出血性胃炎另一常见病因，患者突发颅内病变，存在应激状态，故出血首先考虑急性胃粘膜病变。
真题．消化性溃疡最常见的并发症为
A．穿孔
B．出血
C．幽门梗阻
D．癌变
E．瘘管形成
答案:B
解析：出血是消化性溃疡最常见并发症，也是上消化道出血最常见原因。
(二)穿孔 约1％～5％的DU和GU可发生游离穿孔，引起弥漫性腹膜炎。DU的这种穿孔，多发生于前壁。后壁溃疡穿孔时由于易与邻近组织或脏器粘连而穿透实质脏器，胃内容物不流入腹腔，此称穿透性溃疡，此时有剧烈背痛。如穿透入胰，血清淀粉酶显著升高。
Gu的游离穿孔多发生于小弯，主要表现为突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，继之逐步延及全腹，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，半数有气腹症，肝浊音区消失，部分出现休克。约l0％在穿孔时伴发出血。
溃疡穿入空腔脏器形成瘘管者少见。DU可穿破入胆总管，GU则可穿入十二指肠或横结肠。诊断主要依赖x线检查。
【真题库】[ZL] 15男性，50岁，胃溃疡病史25年，饭后突发上腹剧痛2小时，为进一步明确诊断，首选的检查方法是
A.腹腔诊断性穿刺
B.立位腹部X线平片
C.CT检查
D.B超检查
E.X线肠钡餐检查
答案：B
试题点评：该病人考虑可能出现消化道穿孔，首选立位腹部X线平片检查。
真题．2002-4-54.男性，30岁，农民，突发上腹剧痛3小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选检查方法是（答案：B）
A.腹腔诊断性穿刺
B.立位腹部X线平片
C.CT检查
D.B超检查
E.X线胃肠钡餐检查
【真题库】[ZL] 3消化性溃疡并发急性穿孔时，不可能出现
A.板状腹
B.全腹压、反跳痛
C.肝浊音界扩大
D.肠鸣音减弱或消失
E.膈下游离气体
答案：C
【真题库】[ZL] 7诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是
A.溃疡病史
B.严重上腹疼痛
C.腹胀，尿少
D.上腹部疼痛
E.肝浊音区消失
答案：E
【真题库】（29～30题共用选项）
A板状腹
B.腹水
C.阵发性腹痛并肠鸣音亢进
D.腹胀
E.墨菲征阳性
【真题库】[ZL]29.十二指肠溃疡急性穿孔最重要的临床表现是答案：A
【真题库】[ZL]30急性胆囊炎特有的临床表现是答案：E
真题．2000-2-115. 男28岁，突发上腹剧痛5小时入院。既往有胃痛史。体检：呼吸较快，双肺呼吸音略粗糙，心率108次／分，上腹部压痛，腹肌紧张，肠鸣音弱。WBC12×109／L。最可能的诊断是 （答案：C）
A.大叶性肺炎
B.急性胰腺炎
C.消化性溃疡合并急性穿孔
D.下壁心肌梗死
E.急性胆囊炎穿孔
真题．男，38岁，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐示：十二指肠球部变形，血白细胞11×109/L，中性0.78。诊断首先考虑为
A．慢性胃炎
B．胃溃疡
C．胃癌
D．十二指肠穿透性溃疡
E．胃黏膜脱垂
答案：D
试题点评：疼痛性质的改变、持续性疼痛、向腰背部放射提示穿透性溃疡；钡餐提示病变部位。
协和习题．胃溃疡穿孔在哪一部位多见：（答案：B）
A.胃大弯
B.胃小弯
C.胃体
D.胃窦
E.胃底部
(三)幽门梗阻 约见于2％～4％的病例，主要由Du或幽门管溃疡引起。溃疡急性发作时因炎症水肿和幽门平滑肌痉挛而引起暂时性梗阻，可随炎症的好转而缓解。慢性梗阻主要由于瘢痕收缩而呈持久性。幽门梗阻使胃排空受影响，表现上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，常伴蠕动波，并有恶心呕吐，大量呕吐后症状可暂缓解，呕吐物含发酵酸性宿食，严重呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒。常发生营养不良和体重减轻。如果清晨空腹时检查胃内有震水声．插胃管抽液量>200ml，则应考虑本症之存在，应进一步作x线或胃镜检查。
33瘢痕性幽门梗阻的临床表现，错误的是(2001)〖HTK〗
A〖ZK（#〗呕吐量大，一次可达1000～2000ml
B呕吐物多为宿食，有酸臭味，含有胆汁
C上腹隆起，可有蠕动波
D可有振水音
E可有低钾低氯性碱中毒
答案：B
解析：瘢痕性幽门梗阻的突出症状是呕吐。常定时发生在下午或晚间，呕吐量大，可达1000～2000ml，呕吐物多为宿食，不含胆汁，呕吐后患者自觉胃部舒适。查体可见上腹部膨隆，有时有胃蠕动波，可闻“振水音”，梗阻严重者可出现脱水征及严重营养不良，低血钾、低氯碱中毒。钡餐检查显示24小时后仍有钡剂存留。
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