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食管、胃、十二指肠疾病（2）_执业医师考试历年真题解析
2013-03-20 21:13:38 来源：37度医学网作者：评论：0 点击：

第二十一单元、食管、胃、十二指肠疾病（二）

协和习题．男性，52岁，上腹饱胀感5年，嗳气，近2个月加重，查体及钡透未见异常，胃镜活检，炎症细胞浸润及肠上皮活化，未见腺体萎缩，应诊断为：（答案：B）
A.胃粘膜脱垂
B.慢性浅表性胃炎
C.慢性萎缩性胃炎
D.早期胃癌
E.胃神经症

协和习题．男性，46岁，近2年反复上腹不适，胀痛，嗳气，无反酸，查体：上腹轻压痛，胃镜：胃窦粘膜红白相间，以白为主，可能是下列哪种疾病：（答案：C）
A.慢性浅表性胃炎
B.慢性萎缩性胃体炎
C.慢性萎缩性胃窦炎
D.十二指肠球炎
E.浅表萎缩性胃炎

    (二)常用HP检测方法及意义
  1．粘膜组织染色胃粘膜组织切片，Warthin—Starry法染色或Giemsa染色，HE染色也可，此法检测Hp阳性率高，阳性者表示胃粘膜中有Hp存在。
    2．尿素酶快速试验将胃粘膜活检投入加上指示剂酚红的尿素液中，若胃粘膜有Hp存在，则Hp分泌的尿素酶分解尿素，产生NH3，后者使酚红变成红色，此法简单，阳性则初步判定胃粘膜中有Hp，但需其他方法证实。
    3．血清Hp抗体测定是间接检查Hp感染的方法，阳性表明受试者感染了Hp，但不表示目前仍有Hp存在，不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法，最适合于流行病学调查。
    4．尿素呼吸试验是一种非侵入性诊断法，口服¹⁴C或¹⁴C标记的尿素，被胃粘膜上Hp产生的尿素酶水解成”CO2或¹⁴CO2：，从肺排出，阳性表示目前有Hp感染，结果准确。
5．活组织幽门螺杆菌培养（分离培养法）从胃粘膜活检标本分离培养获得纯菌，再用形态学和生物化学等方法鉴定，这是诊断Hp感染的“金标准”，但要求具有一定的厌氧培养条件和技术，不易作为常规诊断手段推广。

真题．2000-2-35.不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法是（答案：E）
A.活组织幽门螺杆菌培养
B.组织学检查找幽门螺杆菌
C.¹⁴C尿素酶呼气试验
D.快速尿素酶试验
E.血清抗幽门螺杆菌抗体检测
解析：血清抗HP抗体仅证明人群感染过HP，不能说明是否目前HP存在，应用于流行病学调查¹³C或¹⁴C尿素酶呼气试验用于判断HP根除治疗后评价疗效的主要方法。

(三)壁细胞抗体(PCA) 是自身抗体，属IgG，其抗原存在于壁细胞分化小管的微绒毛膜上。PCA存在于血液和胃液中，具有细胞特异性，只和壁细胞起反应。PCA在A型萎缩性胃炎的阳性率高，提示此型胃炎与免疫因素有关。此抗体的检测有助于慢性胃炎的分型，对此型胃炎发生的病理生理的过程的认识及治疗有帮助。

协和习题．慢性A型胃炎的诊断依据是: （答案：B）
A.上腹部疼痛，恶心，呕吐
B.血清抗壁细胞抗体阳性
C.X线钡餐可见龛影
D.胃液MA0升高
E.以上都不是

五、诊断
确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。

【真题库】[ZL] 6确诊慢性胃炎的主要依据是
A.胃液分析 
B.X线钡餐检查 
C.粪便潜血试验
D.病史和临床表现 
E.胃镜及胃黏膜活检
答案：E

协和习题．胃及十二指肠疾病以出血为主要表现者，其原因鉴别主要依靠: （答案：D）
A.钡餐透视
B.胃液分析
C.下胃管
D.急诊胃镜检查
E.以上都不是

六、治疗
(一)消除和避免引起急性胃炎的因素如戒除烟酒、避免服用对胃有刺激性的食物及药物如NSAID等。
如因非甾体抗炎药引起，立即停服并用抗酸药或硫糖铝来治疗；
如因胆汁反流，可用铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶来吸附，硫糖铝也可能有一定作用。

协和习题．慢性胃炎，有胆汁反流，治疗上最好用: （答案：D）
A.肾上腺糖皮质激素
B.生胃酮
C.甲氰咪胍
D.硫糖铝
E.口服链霉素

    (二)饮食治疗原则与溃疡病相似，多次少餐，软食为主，避免生冷及刺激性食物，更重要的是根据病人的饮食习惯和多年经验，总结出一套适合自己的食谱。
(三)根除Hp的治疗    Hp相关性胃炎根除Hp的治疗，有助于活动性炎症的恢复。现已证明Hp对多种抗菌药敏感，包括甲硝唑(或替硝唑)、羟氨苄青霉素、四环素、克拉霉素、呋喃唑酮及庆大霉素等。此外，胶体铋对Hp也有效果。质子泵抑制剂可提高抗菌药杀灭Hp的疗效。临床观察发现，单用一种药物治疗疗效差，根除率仅6％～27％，容易产生耐药菌株，已不推荐应用。二种药物联合治疗效果优于单一疗法，根除率25％～75％，但不够理想，仍可产生耐药菌株。
目前普遍推崇三联疗法，一种为胶体铋剂加两种抗菌药，另一种为强抑酸剂加两种抗菌药。
常用的铋剂为胶体次枸橼酸铋110～120mg，4次／d(或220～240mg，2次／d)或果胶铋；常用的强抑酸药为奥美拉唑20mg～40mg/d，或兰索拉唑30～60mg／d；常用的抗菌药为四环素0．25g，4次，d，羟氨苄青霉素0．25～0．5g，4次／d，甲硝唑0．2g，4次，d，替硝唑0．5g，2次／d，呋喃唑酮0．1g，2次～3次／d，克拉霉素0．25～0．5g，2次／d。疗程1～2周。其根除率可以达80％～90％甚至以上。
对有些耐药菌株还可用四联治疗。联合用药种类越多，副作用越大。有关联合的药物剂量疗程等问题仍有待研究。

【真题库】[ZL] 5慢性活动性胃炎的治疗应特别注意采用
A.强力抑酸剂 
B.胃黏膜保护剂 
C.抗幽门螺杆菌治疗
D.促胃肠动力剂 
E.抗抑郁药物
答案：C

(四)加强胃粘膜屏障药物可选用硫糖铝等。

(五)对症治疗有上腹痛、反酸、胃粘膜有糜烂时可用抗酸或抑酸制剂，减轻H+反弥散，有利于胃粘膜修复。当胃酸偏低或无酸时，可适量给予稀盐酸和胃蛋白酶，如1％盐酸10ml，3次／d；胃蛋白酶合剂10ml，3次/d。当上腹胀满、胃排空差时或有反流时，可用促动力剂，如吗丁啉、西沙比利、胃复安等。有缺铁性贫血者可补充铁剂，有恶性贫血者（多见于慢性A型胃炎）需终生维生素B₁₂注射治疗。

协和习题．慢性A型胃炎的治疗，哪项是正确的: （答案：E）
A.甲氰咪呱
B.氢氧化铝凝胶
C.链霉素口服
D.丙谷胺
E.恶性贫血时，注射维生素B₁₂

【真题库】[ZL] 4男性，30岁,上腹隐痛2年余。近半年来厌食，消瘦乏力。先后两次胃镜检查均示胃体部大弯侧黏膜苍白，活检黏膜为中度不典型增生。对该患者的治疗最佳方法是     
A.补充微量元素锌、硒
B.口服胃蛋白酶合剂
C.口服米索前列醇          
D.补液、加强支持疗法      
E.胃镜随访，视病情是否进展
答案：E
试题点评：中度不典型增生属癌前病变，应密切随诊。

协和习题．不宜用于慢性胃炎治疗的药物是: （答案：D）
A.消胆胺
B.解痉药
C.制酸药
D.肾上腺糖皮质激素
E.抗生素
答案：C

协和习题．慢性胃炎常见的症状和体征是: （答案：A）
A.上腹饱胀不适，食后加重
B.长期上腹痛，进食后缓解
C.上腹不适，反酸，腹泻
D.上腹部疼痛，向肩背部放散
E.贫血，消瘦，上腹部可见胃型

协和习题．慢性胃体炎的主要表现为（答案：A）
A.血清抗壁细胞抗体阳性
B.血清内因子抗体阴性
C.胃液酸度正常
D.血清促胃液索含量低下
E.约10％发生癌变

协和习题．慢性胃炎的特异症状是: （答案：E）
A.进食后中上腹疼痛
B.饥饿时上腹痛
C.呕吐苦水
D.反复上消化道出血
E.以上都不是

协和习题．HP相关性胃炎需选用: （答案：A）
A.胶体次枸橼酸铋
B.阿托品
C.吗丁啉
D.胃复安
E.胃蛋白酶

协和习题．慢性胃炎经检查HP阳性需选用: （答案：A）
A.质子泵抑制剂
B.西沙必利
C.吗丁啉
D.稀盐酸
E.铁剂

协和习题．HP相关性胃炎推崇的治疗方法: （答案：C）
A.单一用药
B.二种药物联合治疗
C.三种药物联合治疗
D.铋剂+对症治疗
E.铋剂+硫糖铝

协和习题．慢性胃炎HP阳性推崇的治疗是: （答案：A）
A.铋剂+两种HP敏感抗生素
B.铋剂+西沙必利
C.铋剂+硫糖铝
D.铋剂+稀盐酸
E.铋剂+胃蛋白酶+西沙必利

协和习题．慢性胃炎Hp阳性推崇的治疗是: （答案：B）
A.铋剂+抗胆碱能药
B.质子泵抑制剂+两种HP敏感抗生素
C.质子泵抑制剂+铋剂
D.奥美拉唑+西沙必利
E.H，受体拮抗剂+吗丁啉

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