食管、胃、十二指肠疾病（1）_执业医师考试历年真题解析（内科学）
2013-03-20 21:08:53 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
三、诊断
根据诱因。临床表现，一般可做出临床诊断。
急诊胃镜检查有助于确诊，一般应在出血后24-48小时内进行。胃镜下主要表现为胃粘膜充血、水肿和糜烂。腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查，静止期可见瘢痕形成和胃变形。
协和习题．胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后: （答案：E）
A.一周内进行
B.5天内进行
C.4天内进行
D.3天内进行
E.1～2天内进行
真题．2000-2-34.急性糜烂性胃炎的确诊应依据（答案：D）
A.上消化道出血的临床表现
B.胃液分析
C.X线胃肠钡餐检查
D.急诊胃镜检查
E.腹部B超
真题．2003-1-48.男，25岁。反复上腹部疼痛5年。反酸嗳气，最具诊断意义的检查项目是 （答案：C）
A.腹部
B.B超
B.消化道钡餐
C.胃镜检查
D.大便隐血试验
E.胃液分析
解析：反复发作，上腹痛伴反酸、嗳气、考虑消化性溃疡的可能，首选胃镜检查。
真题．2000-2-113.女，22岁，因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是（答案：D）
A.血清胃泌素测定
B.B型超声检查
C.X线胃肠钡餐
D.急诊胃镜检查
E.胃液分析
试题点评：服用非甾体抗炎药为急性糜烂出血性胃炎常见病因，确诊有赖于急诊胃镜检查。
【真题库】[ZL] 1急性糜烂出血性胃炎的诊断主要依靠
A.病史及临床表现
B.X线钡餐检查
C.胃镜检查
D.胃电图检查
E.胃液分析
答案：C
四、鉴别诊断
(一)以上腹痛、恶心、呕吐为主要表现者应与以下疾病鉴别①急性阑尾炎早期；②急性胆囊炎③急性胰腺炎④溃疡病；⑤急性心肌梗死等。急性胃炎常有明显诱因，腹部压痛位于上腹部或脐周，无腹膜刺激征，阿托品等解痉药物能缓解腹痛症状。胃镜下表现为急性胃炎。
(二)以出血为主要表现者需要与其他原因的上消化道出血相鉴别
主要依靠急诊胃镜检查明确。
五、治疗原则
(一)去除病因 避免进一步损伤胃粘膜。
(二)降低胃内酸度 可用抗酸剂或抑酸剂如H2受体拮抗剂治疗，减少胃酸对胃粘膜的侵袭。
(三)加强胃粘膜的防御机制 可用硫糖铝等增加对损伤因子的抵抗能力，使胃粘膜免遭破坏。
(四)合理饮食 减少食物对胃粘膜刺激，减轻胃负担。
(五)对症处理 解痉止痛药物可缓解疼痛；对出血明显者应补充血容量、纠正休克，可采用冰生理盐水l00～200ml加去甲肾上腺素8—16mg日服或经胃管、胃镜喷洒等措施止血治疗。
【真题库】 [ZL] 2 男，35岁，诊断肾病综合征，用强的松60 mg／天2个月，尿蛋白由++++减为±。近1周发生上腹痛、烧心。应如何处理
A.停用强的松
B.加用雷尼替丁
C.改用环磷酰胺
D.加用潘生丁
E.改用消炎痛
答案：B
试题点评：长期应用激素的病人，可出现胃粘膜损害，故本病人应加用H2受体拮抗剂雷尼替丁抑制胃酸、保护胃黏膜。
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